醫(yī)療質量考核評分表

1、地區(qū)中心醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質量考核評分標準地區(qū)中心醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質量考核評分標準考核評分項目分值考核內容考核檢查方法扣分原因得分醫(yī)療質量組織與管理10分1、各科室有主任、護士長、各級醫(yī)師組成的“質控小組”，有工作職責、工作計劃和工作記錄；每月一次醫(yī)療質量自查（病歷質量、醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療安全）；自查結果有記錄、對存在問題有改進措施和意見。2、科室有完善的規(guī)章制度、崗位職責、診療技術操作規(guī)范、指南。3、建立科室質量管理數(shù)據(jù)庫。1、提問質控

2、小組成員2人：介紹質量自查情況，查質控記錄。無組織不得分，未開展工作扣3分，無記錄扣2分，記錄不齊全扣1分。2、規(guī)章制度、崗位職責、診療技術操作規(guī)范、指南缺一項扣3分，指南不及時更新扣2分。3、未建立科室質量管理數(shù)據(jù)庫扣2分。醫(yī)療規(guī)章制度三級醫(yī)師制度5分各級醫(yī)師按規(guī)定查房；對新入院患者2日內（重、?；颊?4小時內）必須有一次上級醫(yī)師查房，審查新入院及危重患者的診療計劃；病?；颊呙刻旄鶕?jù)病情變化隨時記錄、病重患者至少每天記錄一次，對病情穩(wěn)

3、定的患者至少3天記一次病程記錄；疑難、危重患者必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄；首次病程記錄在患者入院8小時內完成，病人入院后24小時內完成入院記錄；主治醫(yī)師首次查房記錄在患者入院48小時完成，（副）主任醫(yī)師查房每周有1次記錄。抽查5份住院病歷。詢問在院患者5人，未按時限完成查房一次扣1分，入院48小時內無主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分；主治醫(yī)師首次查房記錄與住院醫(yī)師記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄相同的，每份扣1分；主治醫(yī)師每周查房

4、少于2次，主任醫(yī)師每周查房少于1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分。上級醫(yī)師無簽字一處扣1分，未按時完成入院記錄或首次病程記錄一份扣3分；查房病程記錄不確切或不規(guī)范一處扣1分。死亡病例討論制度5分住院患者死亡后1周內舉行討論，由科主任或副主任以上職稱的醫(yī)師主持；討論內容規(guī)范。查科內死亡病例病歷，死亡病例討論記錄本，發(fā)現(xiàn)1例未討論不得分，討論記錄不規(guī)范1處扣1分。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)行情況5分檢查科室無證照醫(yī)師書寫醫(yī)療文書且無上級醫(yī)師簽字。查運行病歷5份，發(fā)現(xiàn)

5、1例扣1分。病情評估制度5分1、執(zhí)行患者病情評估制度，對每位患者按要求規(guī)范評估。2、評估記錄病程中有記錄，評估記錄完整，各級醫(yī)師審核簽名。1、查5份病歷，未按規(guī)定進行評估，少一次扣2分。2、評估記錄不規(guī)范扣2分，醫(yī)師未簽名扣1分。規(guī)章制度值班交接班制度3分交接班記錄本書寫規(guī)范；值班醫(yī)師按要求對新入院、手術、危重和夜間有處置或病情變化的病人進行交班，危重病人床頭交班。對危急值進行交班。早交班無上級醫(yī)師參加扣2分；交班記錄簡單無內容扣1分；