兒科學(xué)病例分析題

1、第1頁(yè)共10頁(yè)病例分析題：病例分析題：1.患兒女患兒女，8小時(shí)，小時(shí)，因氣促因氣促5小時(shí)，小時(shí)，面色青紫面色青紫1小時(shí)入院。是第一胎第一產(chǎn)，孕小時(shí)入院。是第一胎第一產(chǎn)，孕30周自然分娩，周自然分娩，Apgar評(píng)分評(píng)分8分。分。5小時(shí)前開始?xì)獯?，逐漸加劇，小時(shí)前開始?xì)獯?，逐漸加劇，1小時(shí)前出現(xiàn)面色青紫來(lái)我院。查體：小時(shí)前出現(xiàn)面色青紫來(lái)我院。查體：T37℃，℃，P160次分，分，R80次分，面色發(fā)分，面色發(fā)紺，胸廓塌陷，呼吸困難，呼氣性呻吟

2、，心音強(qiáng)，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音低，可聞及少許濕羅音，腹平紺，胸廓塌陷，呼吸困難，呼氣性呻吟，心音強(qiáng)，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音低，可聞及少許濕羅音，腹平軟，肝肋下軟，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，臍帶殘端無(wú)滲血。試題：，脾肋下未及，臍帶殘端無(wú)滲血。試題：1）寫出該患兒的診斷。）寫出該患兒的診斷。（2分）分）2）需進(jìn)一步作哪些檢）需進(jìn)一步作哪些檢查？（查？（2分）分）4）簡(jiǎn)述該病治療原則。）簡(jiǎn)述該病治療原則。（3分）分）1）答：

3、新生兒呼吸窘迫綜合征（1分），早產(chǎn)兒（1分）。2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物質(zhì)測(cè)定，血?dú)夥治龅龋?分）。3）答：治療原則：①一般治療：包括保溫、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等（1分）；②氧療（1分）；③表面活性物質(zhì)替代治療（1分）。2.患兒女，患兒女，3個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽4天，加劇伴氣急天，加劇伴氣急1天入院。天入院。4天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，同時(shí)咳嗽呈陣發(fā)性，體溫波動(dòng)天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，同時(shí)咳嗽呈陣發(fā)性，體溫波動(dòng)于39~40℃，今

4、晨出現(xiàn)氣促，尿量可。查體：℃，今晨出現(xiàn)氣促，尿量可。查體：T39.0℃R80minP150bpm.可見鼻扇、三凹征、口圍輕度發(fā)紺，可見鼻扇、三凹征、口圍輕度發(fā)紺，面色蒼灰。氣管略偏向右側(cè)。右肺可聞細(xì)濕羅音，左肺觸覺語(yǔ)顫消失，呼吸音減弱、叩診鼓音，腹平軟，肝肋下面色蒼灰。氣管略偏向右側(cè)。右肺可聞細(xì)濕羅音，左肺觸覺語(yǔ)顫消失，呼吸音減弱、叩診鼓音，腹平軟，肝肋下3.5cm，質(zhì)軟，脾未及，頸軟，克氏征（，質(zhì)軟，脾未及，頸軟，克氏征（—）布氏征（

5、）布氏征（—）巴氏征（）巴氏征（）。血常規(guī)：。血常規(guī)：WBC22.5109L中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞85%淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞15%。血?dú)夥治觯?。血?dú)夥治觯篜H7.29Po248mmHgPco252mmHgBE5mmolLNa133mmolLK3.9mmolL問題：?jiǎn)栴}：1)試述該患兒的完整診斷。試述該患兒的完整診斷。（3分）分）2)最有可能的病原菌是什么？（最有可能的病原菌是什么？（1分）分）3)試述該患兒治療方案。試述該患兒治療方案。（3分

6、）分）1)答：急性重癥肺炎（細(xì)菌性）（1分）伴左側(cè)氣胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低鈉血癥（0.5分）。2)答：金黃色葡萄球菌（1分）。3)答：治療方案①呼吸衰竭的治療：氧療，監(jiān)測(cè)血?dú)猓?分）；②抗感染治療（1分）；③對(duì)癥支持治療：左側(cè)胸腔引流，糾正酸中毒，營(yíng)養(yǎng)支持，保持氣道通暢等（1分）。3.患兒女，患兒女，3歲，生后反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于歲，生后反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。歲體

7、檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2、3肋間Ⅲ－Ⅳ∕肋間Ⅲ－Ⅳ∕6連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。胸片示肺門影增濃，肺動(dòng)脈段凸出，心影略增連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。胸片示肺門影增濃，肺動(dòng)脈段凸出，心影略增大；心電圖示左心室肥大、右心室略肥大。大；心電圖示左心室肥大、右心室略肥大。1.該患兒的診斷該患兒的診斷（2分）分）2.對(duì)診斷最有意義的檢查對(duì)診斷最有意義的檢查（

8、1分）分）3.該疾該疾病的血流動(dòng)力學(xué)病的血流動(dòng)力學(xué)（4分）分）答：1先天性心臟?。▌?dòng)脈導(dǎo)管未閉）（1分），合并肺動(dòng)脈高壓？（1分）2.心超（1分）3.左心房←肺靜脈←肺循環(huán)↓↑左心室→主動(dòng)脈→肺動(dòng)脈←右心室↓體循環(huán)通過動(dòng)脈導(dǎo)管血流自主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流、再入肺循環(huán)，回到左房舒張期入左室導(dǎo)致左室舒張期負(fù)荷過重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循環(huán)血流量增多，體循環(huán)血流量減少（1分）。肺循環(huán)血流量增多漸肺動(dòng)脈高壓右心室肥大。（1分）4.

9、患兒，女，患兒，女，7個(gè)月，因發(fā)熱個(gè)月，因發(fā)熱2天伴驚厥天伴驚厥2次入院。次入院。2天前始發(fā)熱，體溫天前始發(fā)熱，體溫40。C，次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃納，次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃納差，下午出現(xiàn)驚厥，共差，下午出現(xiàn)驚厥，共2次，為四肢小抽動(dòng)，歷時(shí)次，為四肢小抽動(dòng)，歷時(shí)12分鐘，抽后嗜睡狀，故轉(zhuǎn)來(lái)本院。病前無(wú)皮膚破損。已接種分鐘，抽后嗜睡狀，故轉(zhuǎn)來(lái)本院。病前無(wú)皮膚破損。已接種BCG。體檢：。體檢：T39。C，P120次分，分，R30

10、次分，分，Wt7Kg，頭圍，頭圍44cm前囟前囟22.5cm，隆起，心肺聽診無(wú)殊，肝肋，隆起，心肺聽診無(wú)殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪，腹壁皮下脂肪0.9cm頸有抵抗，克氏征（頸有抵抗，克氏征（），布氏征（，布氏征（），巴氏征（，巴氏征（）。血常規(guī)：。血常規(guī)：WBC20109L，N80%，L20%；CSF：外觀微混，蛋白（外觀微混，蛋白（），WBC1500106L，N60%，L40%，糖，糖0.3mmolL。問題：。問題：1)該患該患兒

11、的診斷是什么？（兒的診斷是什么？（2分）分）2)該病確診的依據(jù)是什么？（該病確診的依據(jù)是什么？（2分）分）3)簡(jiǎn)述該病治療方案。簡(jiǎn)述該病治療方案。（3分）分）1)答：化膿性腦膜炎（2分）。2)答：CSF涂片找到細(xì)菌（1分）或培養(yǎng)陽(yáng)性（1分）。3)答：化膿性腦膜炎治療方案：①抗生素治療（1分）；②對(duì)癥支持治療，包括退熱、止驚、降顱壓等治療（1分）；③觀察生命體征及是否出現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理（1分）。5.患兒女，患兒女，8月。因發(fā)熱月。因發(fā)熱

12、3天，抽搐天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，次入院。查體：嗜睡，T39℃，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（℃，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（），克氏征，克氏征（），雙側(cè)巴氏征（，雙側(cè)巴氏征（）。血常規(guī)：。血常規(guī)：WBC20109L，N80%，L20%，PLT167109L，Hb98gL。CRP100mgL。腦脊。腦脊液：液：WBC3060106L，N87%，糖，糖2.0mmolL，氯化物，氯化物125mmolL，蛋白，蛋白1.5gL。入院后予頭孢曲松

13、抗感染后病情。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次升高至天患兒體溫再次升高至39.5℃，伴抽搐℃，伴抽搐1次，查體示前囟隆起。復(fù)查腦脊液次，查體示前囟隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC15106L，N33%，蛋白，蛋白0.4gL。問題：。問題：1）寫出該患兒的完整診斷。）寫出該患兒的完整診斷。（2分）分）2）進(jìn)一步需完善哪些檢）進(jìn)一步需完善哪些檢查？（查？（2分）分）3）簡(jiǎn)述

14、此患兒的治療計(jì)劃。）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃。（3分）分）1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5分）2）頭顱CT（0.5分）；血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)（0.5分）；血?dú)怆娊赓|(zhì)（0.5分）。必要時(shí)可查血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（0.5分）。3）繼續(xù)頭孢曲松方案抗感染，若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分）。查CT確認(rèn)有硬膜下積液后，因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（1分）。密切觀察病情

15、變化，及時(shí)進(jìn)行退熱、抗驚厥等對(duì)癥支持治療（1分）。6.患兒女，患兒女，9個(gè)月，因發(fā)熱，咳嗽個(gè)月，因發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促天伴氣促1天入院?；純禾烊朐??；純?天前發(fā)熱，體溫持續(xù)在天前發(fā)熱，體溫持續(xù)在39～40℃之間，咳嗽較劇，無(wú)℃之間，咳嗽較劇，無(wú)第3頁(yè)共10頁(yè)1)答：急性腎小球腎炎（1分）伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分）。2)答：需進(jìn)一步查①Ig及補(bǔ)體C3；（1分）②胸片（1分）；③ASO、血沉、等（0.5分）；④腎功能（0.5分）。3)答：高血壓

16、腦?。?分），急性腎功能不全（1分）。11.患兒女，患兒女，6歲，反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于歲，反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。歲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2、3肋間Ⅱ肋間Ⅱ–Ⅲ∕Ⅲ∕6SM，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音固定分裂。胸片示肺門影增濃，肺動(dòng)脈段凸出，心尖圓鈍；心電圖示右心室，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音固定分裂。胸片示肺門影增濃，肺動(dòng)脈段凸出，心尖圓鈍；心電圖示右心室肥大。問題

17、：肥大。問題：1)該患兒的診斷是什么？（該患兒的診斷是什么？（2分）分）2)對(duì)診斷最有意義的檢查是什么？（對(duì)診斷最有意義的檢查是什么？（2分）分）3)請(qǐng)簡(jiǎn)要描述請(qǐng)簡(jiǎn)要描述該疾病的血流動(dòng)力學(xué)。該疾病的血流動(dòng)力學(xué)。（3分）分）1先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）(2分)1.心超(2分)2.肺循環(huán)→肺靜脈↑↓肺動(dòng)脈左心房→左心室→主動(dòng)脈↑↓↓↘右心室←右心房←上、下腔靜脈←體循環(huán)通過缺損口血流自左房向右房分流、再入右室，導(dǎo)致右室舒張期負(fù)荷過重，因而右

18、室、右房增大，肺循環(huán)血流量增多，而左心室、主動(dòng)脈及體循環(huán)血流量減少。(3分)12.患兒男，患兒男，10歲，不規(guī)則發(fā)熱歲，不規(guī)則發(fā)熱1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先鋒霉素針靜滴周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先鋒霉素針靜滴5天無(wú)效。天無(wú)效。PE：一般情況可，：一般情況可，T38℃（℃（R），R38次∕次∕min，右下肺少量干羅音。血常規(guī)，右下肺少量干羅音。血常規(guī)WBC10.0109L中性中性67％，淋巴％，淋巴33％，％，Hb110g

19、L，PLT140109L；CRP25㎎L；胸片示右下肺片狀影、右心膈角模糊。試題：；胸片示右下肺片狀影、右心膈角模糊。試題：1）該患兒最可能的診斷是什么？）該患兒最可能的診斷是什么？2）對(duì)診斷）對(duì)診斷最有意義的檢查項(xiàng)目是什么？最有意義的檢查項(xiàng)目是什么？3）簡(jiǎn)述治療方案。）簡(jiǎn)述治療方案。1）該患兒最可能的診斷（2分）肺炎支原體肺炎2）對(duì)診斷最有意義的檢查項(xiàng)目（2分）MPDNA或MPIgM3）治療方案（3分）一般治療（保持氣道通暢、物理療法

20、、合理飲食、補(bǔ)充液量等）；（1.5分）病原治療：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素靜滴。（1.5分）13.患兒患兒男9歲，歲，因浮腫、少尿因浮腫、少尿7天，咳嗽、氣促，咳嗽、氣促1天入院，天入院，7天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴少尿，天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴少尿，2—3次日，呈茶色，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，昨起患兒出現(xiàn)咳嗽、氣促，病來(lái)精神軟，食欲減退，病前日，呈茶色，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，昨起患兒出現(xiàn)咳嗽、氣促，病來(lái)精神軟，食欲減退，病前3周

21、曾有皮周曾有皮膚感染。查體：膚感染。查體：T37℃P110次分R34次分W25kgBP13795mmHg顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，雙顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下肺底聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，脾未及，移動(dòng)性濁音（），質(zhì)軟，無(wú)觸痛，脾未及，移動(dòng)性濁音（），尿常規(guī)，尿常規(guī)RBCHpWBCHp蛋白（蛋白（）。問題：１該患兒的診斷以及診斷依據(jù)（。問題：１該患兒的診

22、斷以及診斷依據(jù)（1分）分）２進(jìn)一步檢查２進(jìn)一步檢查（2分）分）3治療計(jì)治療計(jì)劃（4分）分）答：1）急性腎小球腎炎伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分）。2）抗O，ESR，（0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，血?dú)饧半娊赓|(zhì)，（0.5分）24小時(shí)尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分），Ig及補(bǔ)體C3（0.5分）3）休息：急性期須臥床休息23周。（1分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（1分）感染：青霉素用1014天，清除病灶。（1分）嚴(yán)重循

23、環(huán)充血的治療（1分）：a利尿：用速尿利尿b降壓：必要時(shí)用硝普鈉c必要時(shí)透析治療14.患兒患兒男8歲，因浮腫少尿歲，因浮腫少尿4天入院天入院4天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴有少尿天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴有少尿2—3次日，量少，呈茶日，量少，呈茶色，無(wú)尿頻，尿急，尿痛，病來(lái)精神軟，食欲減退，病前曾有右下肢外傷繼發(fā)感染。查體色，無(wú)尿頻，尿急，尿痛，病來(lái)精神軟，食欲減退，病前曾有右下肢外傷繼發(fā)感染。查體T37℃P110次分R3

24、4次分W25kgBP13795mmHg顏面，雙下肢浮腫輕度（非凹陷性）顏面，雙下肢浮腫輕度（非凹陷性），心律齊，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，略，心律齊，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下脹，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，脾未及，移動(dòng)性濁音（），質(zhì)軟，無(wú)觸痛，脾未及，移動(dòng)性濁音（），尿常規(guī)，尿常規(guī)RBCHp，WBCHp，蛋白（－），蛋白（－）。試。試題：題：1）寫出該患兒的診）寫出該患兒的診2）需進(jìn)一步作哪些檢查？）需進(jìn)一步作哪些檢查

25、？3）簡(jiǎn)述治療方案。）簡(jiǎn)述治療方案。1）診斷以及診斷依據(jù)（2分）急性腎小球腎炎伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分），急性肺水腫（0.5分）依據(jù)：患兒，8歲；浮腫少尿4天；前驅(qū)皮膚感染史，尿常規(guī)RBCHP；高血壓；氣急，呼吸心跳明顯增快，雙肺可及濕羅音（0.5分）。2）進(jìn)一步檢查（2分）抗O、ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，血?dú)猓?.5分），24小時(shí)尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分），補(bǔ)體C3（0.5分）3）治療（3分）休息：急性期

26、須臥床休息23周。（0.5分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（0.5分）感染：青霉素用1014天，清除病灶。（1分）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療（1分）：a利尿：用速尿利尿b降壓：必要時(shí)用硝普鈉c必要時(shí)透析治療15.患兒患兒男，男，8歲。浮腫、少尿歲。浮腫、少尿5天入院。天入院。7天前患兒出現(xiàn)眼瞼浮腫，次日波及下肢，尿量減少，尿色清，有泡沫。起天前患兒出現(xiàn)眼瞼浮腫，次日波及下肢，尿量減少，尿色清，有泡沫。起病以來(lái)，精神軟，納差，無(wú)

27、發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無(wú)腹痛，腹瀉，無(wú)氣促發(fā)紺。既往體健。體檢：病以來(lái)，精神軟，納差，無(wú)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無(wú)腹痛，腹瀉，無(wú)氣促發(fā)紺。既往體健。體檢：T36.8℃P92次分，分，R30次分，分，BP9060mmHg，精神可，面色略蒼白，全身高度浮腫，陰囊水腫發(fā)亮。心律齊，未聞及雜音，兩肺呼吸音，精神可，面色略蒼白，全身高度浮腫，陰囊水腫發(fā)亮。心律齊，未聞及雜音，兩肺呼吸音粗，腹平軟，肝肋下粗，腹平軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未及，移動(dòng)性濁音（＋），質(zhì)軟，脾

28、未及，移動(dòng)性濁音（＋），腸鳴音正常，雙下肢水腫，呈凹陷性。血常規(guī)：，腸鳴音正常，雙下肢水腫，呈凹陷性。血常規(guī)：Hb109gLWBC9.06109LN66%L32%M2%，血小板正常。，血小板正常。尿常規(guī)：蛋白尿常規(guī)：蛋白Hp，紅血球－，紅血球－Hp大便常規(guī)大便常規(guī)（—）。問題：。問題：1）試述全面診斷。）試述全面診斷。（2分）分）2）進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查。）進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查。（2分）分）3）治療原則。）治療原則。（3分）分）答：診斷：腎