骨關(guān)節(jié)炎

1、骨性關(guān)節(jié)炎又稱為骨關(guān)節(jié)病為日常最常見的一種關(guān)節(jié)疾患。骨性關(guān)節(jié)炎為軟骨退變性疾患，是人類組織器官老化的表現(xiàn)，隨著年齡的增加，會在每一個人身上發(fā)生。通過前面章節(jié)的學(xué)習(xí)，學(xué)員已經(jīng)對骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制、病理改變、診斷方法和鑒別診斷都有了充分的理解。一旦人被診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，保守治療為最基本的治療。本文將向大家詳細(xì)的介紹骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療。一、骨性關(guān)節(jié)炎及其治療（一）、骨性關(guān)節(jié)炎保守治療的目的1、減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛相信很多人都有關(guān)節(jié)疼痛的經(jīng)歷

2、，只是輕重程度不同或發(fā)生部位不同。但年輕人發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛多數(shù)是由于創(chuàng)傷或運動損傷造成，而中老年人群發(fā)生的關(guān)節(jié)疼痛，多與骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。例如手指的關(guān)節(jié)疼痛會影響雙手的使用，甚至影響刷牙、洗臉、穿衣、吃飯或?qū)懽?；脊柱關(guān)節(jié)的疼痛會引起頸肩部的疼痛或腰背痛；膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)的疼痛會影響行走和工作，嚴(yán)重的患者甚至在休息時也可出現(xiàn)疼痛。2、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能無痛的關(guān)節(jié)是人的第一需求，在無痛的基礎(chǔ)上，人們希望關(guān)節(jié)越靈活越好。人們希望自己的關(guān)節(jié)在老的時候也

3、可像圖2所示的瑜珈印度老人一樣，有著雜技演員一般靈活的關(guān)節(jié)。3、避免或延緩關(guān)節(jié)畸形人們不愿見到自己的關(guān)節(jié)有朝一日變成圖3所示的這位患者一樣，有嚴(yán)重的內(nèi)翻畸形、只能依靠拐杖行走。但若留意一下周圍的老人，會發(fā)現(xiàn)類似于這位患者的畸形非常常見，因此避免或延緩關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生也是骨關(guān)節(jié)炎保守治療的一個重要任務(wù)。4、提高生活質(zhì)量以上目的均可歸結(jié)為提高生活質(zhì)量。（二）、骨性關(guān)節(jié)炎的特點1、患病率高骨性關(guān)節(jié)炎最突出的特點即為患病率高。它是一種非常常見的關(guān)

4、節(jié)疾病，可累及全身大多數(shù)關(guān)節(jié)，如左圖4所示。人體內(nèi)絕大多數(shù)的關(guān)節(jié)均為滑膜關(guān)節(jié)，即由關(guān)節(jié)的骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍的支持結(jié)構(gòu)構(gòu)成的關(guān)節(jié)，而只要有關(guān)節(jié)軟骨的關(guān)節(jié)均可發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。骨性關(guān)節(jié)炎是一種退變性的疾病，和年齡密切相關(guān)，隨著年齡的增長，患病率會迅速上升。根據(jù)粗略的統(tǒng)計，60歲以上的人群中60%的人會患有骨性關(guān)節(jié)炎；75歲以上的人群80%的人會患有骨性關(guān)節(jié)炎。依此類推，若當(dāng)人的壽命達到90歲以上，可能100%身體不同部位

5、的關(guān)節(jié)會發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。因此，隨著人類社會的進步、平均壽命的不斷延長、社會的老齡化意味著越來越多的老人將受到骨性關(guān)節(jié)炎的困擾。2、致殘率高圖5所示為一女性患者，75歲，雙側(cè)的膝關(guān)節(jié)疼痛已有10年，行走活動明顯受限，有跛行，上下樓梯需扶持欄桿。中間是她的X光片，可見其膝關(guān)節(jié)存在明顯的內(nèi)翻畸形，股骨的遠(yuǎn)端和脛骨的近端內(nèi)側(cè)面軟骨有明顯磨損，關(guān)節(jié)間隙已完全消失。手術(shù)中，打開關(guān)節(jié)，可見其關(guān)節(jié)面軟骨已經(jīng)完全磨損，軟骨下骨有硬化，關(guān)節(jié)周圍有很多骨贅的

6、增生。此為一例非常典型的骨性關(guān)節(jié)炎患者。像這樣的患者，關(guān)節(jié)已嚴(yán)重影響了她的生活質(zhì)量，手術(shù)治療為最終的辦法。美國50歲以上的男性，導(dǎo)致工作能力喪失的原因，第一為缺血性心臟病，第二即為骨性關(guān)節(jié)炎。例如一打字員，當(dāng)手出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，手指關(guān)節(jié)疼痛，手指的靈活性降低，因此無法繼續(xù)從事打字員的工作。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是發(fā)達國家、中年以上人群慢性致殘的主要原因，因此，必須對骨性關(guān)節(jié)炎有高度的重視。（三）、骨性關(guān)節(jié)炎的治療1、普及宣教－最有效骨性關(guān)節(jié)炎的

7、治療，最有效的莫過于普及宣傳教育，讓大家真正的認(rèn)識到骨性關(guān)節(jié)炎。通過普及骨性關(guān)節(jié)炎的知識、宣傳骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防方法，達到中西講的治未病的目的。2、循證施治－最科學(xué)鍛煉方式。?不宜采用的生活和運動方式骨性關(guān)節(jié)炎患者不宜進行劇烈的體育活動。高強度、激烈沖撞的體育活動會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的損傷，加劇關(guān)節(jié)軟骨的退變。其次，上下樓梯、爬山等運動對于關(guān)節(jié)軟骨有更高的要求，例如膝關(guān)節(jié)在屈曲過程中，軟骨會承受的負(fù)荷可高達體重的5—9倍。另外，東方人由于佛教等

8、信仰問題以及一些生活習(xí)慣問題，老人經(jīng)常要盤腿坐或雙膝跪地，而西方人有熱愛運動的習(xí)慣，在運動過程中常有深蹲的姿勢，這些動作均會增加關(guān)節(jié)磨損。因此出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，應(yīng)盡量避免采取以上所述的運動方式或生活方式。?倡導(dǎo)的生活和運動方式人們現(xiàn)在的日常工作生活離不開電腦，需要長時間的坐在電腦前面工作，若坐姿不正確，會導(dǎo)致頸部、肩部、肘部、手腕、手指，以及腰部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等全身大多數(shù)關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛不適，嚴(yán)重的甚至可引起軟骨的損傷和退變，最終導(dǎo)致

9、相應(yīng)部位的骨性關(guān)節(jié)炎。可按照圖14所示要求，對平時的工作姿勢進行一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，這對于以后的生活非常有益。水中的運動非常適合骨性關(guān)節(jié)炎患者，因為水給予的反作用力非常輕柔，不會帶來額外的沖擊和損傷，而且由于水的浮力作用，關(guān)節(jié)負(fù)荷不會加重。騎自行車也是一項非常有益的運動，可有效的活動膝關(guān)節(jié)以及全身的很多關(guān)節(jié)，從而保持關(guān)節(jié)的靈活性，同時關(guān)節(jié)的負(fù)荷不大，損傷的機會較小。（3）、功能鍛煉圖15所示的鍛煉方式，可鍛煉大腿后方和臀部的肌肉；圖16所示

10、的鍛煉方式，可鍛煉大腿外側(cè)的肌肉；圖17所示的鍛煉方式，俗稱“小燕飛”，是一種鍛煉腰背部肌肉非常有效的辦法；圖18所示的鍛煉方式，可鍛煉大腿前方的股四頭肌以及前方的外展肌群。以上這些動作的共同特點是非負(fù)重下鍛煉。非負(fù)重下鍛煉可減少關(guān)節(jié)軟骨以及關(guān)節(jié)周圍軟組織的負(fù)荷，既可達到關(guān)節(jié)活動度的鍛煉，又能達到關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的鍛煉。因為動作簡單易行，不需要場地和特殊的設(shè)施，也不會增加患者在鍛煉過程中出現(xiàn)意外損傷的風(fēng)險，因此非負(fù)重下鍛煉方式非常適合老

11、年人，尤其適合患有骨性關(guān)節(jié)炎的患者。有研究表明，若堅持18個月的有氧操鍛煉，其療效甚至比標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療更優(yōu)越。2、物理治療物理治療的方式和方法很多，例如熱療、水療、超聲波治療、針灸、按摩、推拿、牽引以及經(jīng)皮電刺激等等。目前無明確的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明哪一種物理治療方式有效，往往某一治療在某些研究中有效，而在其他的研究中則無明顯效果，可能與實驗的設(shè)計、患者的選擇及評判標(biāo)準(zhǔn)的差異有關(guān)。例如傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的針灸，歷史的經(jīng)驗以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究都已證明

12、針灸是一種有效的治療方式，但美國骨科醫(yī)師學(xué)會指出，根據(jù)現(xiàn)有的文獻研究表明，尚不能有效的證明針灸在緩解骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛方面的作用，因此對于此種治療方式，既不推薦也不反對。因此對于大多數(shù)的物理治療而言，可以將其理解為一種綜合治療的輔助治療方式，若患者覺得使用此種物理治療有效，可繼續(xù)進行，通常物理治療不會帶來其他的危害。3、行動支持若已經(jīng)患有骨性關(guān)節(jié)炎，往往可通過行動支持的方法減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷、保護關(guān)節(jié)軟骨、防止軟骨進一步磨損。例如可使用手杖

13、、拐杖或助行器等行動支持工具有效的減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。根據(jù)患者病情的輕重和行動能力具體選擇使用的工具。最近在日本，開發(fā)研究出了更先進、更復(fù)雜的行動支持工具?？紤]當(dāng)使用拐杖類工具時，達到了減輕下肢負(fù)重的目的，但同時無形之中也增加了上肢的負(fù)荷，在某些情況下，患者無法使用拐杖類支撐工具。如圖21所示，患者佩戴于髖部的支具，不必通過手的支撐即可減少髖關(guān)節(jié)的負(fù)荷。4、改變力線實際生活中，若留意經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)周圍的人群中有X形腿（即膝外翻）或O形腿（即膝內(nèi)翻