細說舒張性心力衰竭

1、細說舒張性心力衰竭細說舒張性心力衰竭診斷篇診斷篇北京協(xié)和醫(yī)院朱文玲定義舒張性心力衰竭（心衰）又被稱為收縮功能正常的心衰或收縮功能保留的心衰。過去，人們認為慢性心衰主要由收縮功能不全引起，而近十年的調(diào)查顯示，不少心衰患者保留了正常的心臟收縮功能，左室射血分數(shù)（LVEF）正?；蚪咏！Ｓ袑W(xué)者稱這類心衰為舒張性心衰（DHF），也有學(xué)者稱之為收縮功能正常的心衰（HFNEF）或收縮功能保留的心衰（HFPSF）。當(dāng)高血壓引起左室向心性重構(gòu)和左室肥

2、厚時，左室舒張?zhí)匦园l(fā)生變化，左室松弛和充盈受損，即發(fā)生舒張功能不全。左室舒張功能不全常發(fā)生在收縮功能改變之前，患者初期可能無癥狀，但一旦出現(xiàn)心衰癥狀和體征，則稱之為舒張性心衰。有學(xué)者認為很少有單純舒張性心衰，因為應(yīng)用組織多普勒成像技術(shù)測定左室壁心肌縱向運動時發(fā)現(xiàn)，所謂單純舒張功能不全的患者已存在左室壁心肌縱向運動異常，因此，他們認為將舒張性心衰命名為HFNEF或HFPSF為妥。流行病學(xué)舒張性心衰在心衰患者中所占比例為40％~71％。19

3、99年發(fā)表的弗雷明漢心臟研究顯示，LVEF≥50％的心衰占所有心衰的51％。2003年歐洲心衰調(diào)查顯示，在因心衰入院患者中，49％的男性和72％的女性LVEF≥40％?？傮w而言，舒張性心衰常見于老年患者，女性多見，病因以高血壓和心房顫動為多（多于冠心?。Ｕ{(diào)查人群年齡、性別不同，研究所定義的正?；蚪咏５腖VEF范圍不同，這可能是舒張性心衰流調(diào)結(jié)果各異或相差甚遠的原因。的負相關(guān)關(guān)系，DT20mmHg。等容舒張時間（IVRT）IVRT是

4、主動脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開放的間期，其變化一般和DT平行，在左室松弛異常時延長，在充盈壓力增加時縮短。三種異常的左室充盈模式①松弛受損（DDⅠ型，輕度舒張功能不全）：E峰下降，A峰增高，EA減小，IVRT延長，DT延長；②假性正?；溆―DⅡ型，中度舒張功能不全）：EA和DT正常，IVRT較DDⅠ型時縮短；③限制型充盈（DDⅢ、Ⅳ型，重度舒張功能不全）：EA顯著增加（2∶1），IVRT和DT縮短。提示E和A受年齡、心臟前后負荷、血容量、心

5、率及二尖瓣解剖結(jié)構(gòu)和功能影響。由于存在假性正常化類型，二尖瓣血流頻譜評價左室舒張功能有一定局限性。肺靜脈血流速度正常肺靜脈血流的脈沖式多普勒可記錄到正向收縮期血流速度（PVs）和舒張期血流速度（PVd）。在舒張晚期記錄到逆向血流峰值速度（PVa）。PVa和間期（PVadur）是重要的測量參數(shù)，當(dāng)左室舒張末期壓力（LVEDP）增加時，兩者均增加。組織多普勒二尖瓣瓣環(huán)速度舒張早期速度（E’）和舒張晚期速度（A’）舒張功能不全時，二尖瓣環(huán)E’