靜脈 輸液課件

1、靜脈輸液（Transfusion, Intravenous Infusion, Intravenous Drip, VD）,靜脈留置針輸液術(shù),周圍靜脈輸液術(shù),中心靜脈輸液術(shù),股靜脈,鎖骨下靜脈,頸外靜脈,頸內(nèi)靜脈,頭皮靜脈輸液術(shù),鎖骨下靜脈,鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù) （transfusion after subclavian vein intubation）,,鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù)：是指利用穿刺的方法，將導(dǎo)管經(jīng)鎖骨下靜脈置入

2、上腔靜脈內(nèi)，以達(dá)到靜脈滴注的目的。,優(yōu)點(diǎn)：,1、可留置時(shí)間長， 避免反復(fù)穿刺,3、靜脈不表淺但充 盈、固定,4、活動(dòng)不受限、 護(hù)理方便,2、輸入液體易稀釋,靜脈不表淺，管徑粗距離右心房近，血流量大周圍有結(jié)締組織牽拉,優(yōu)點(diǎn)：,1、穿刺技術(shù)要求高,2、穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā) 生率高,缺點(diǎn)：,目的：,（1）長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者,（2）胃腸外營養(yǎng),（3）短期迅速大量輸液或輸血者,（4）長期靜

3、脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物,（5）測量中心靜脈壓,（6）血液透析、血液濾過或血漿置換,(1)經(jīng)鎖骨上穿刺：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點(diǎn)0.5~1cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成300角穿刺；,穿刺部位：,,,,,,穿刺部位：,(2)經(jīng)鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖 骨中點(diǎn)下方0.5~1cm處，向喉結(jié)方向與皮膚 呈35~400角穿刺。,,,,,,,,暫停輸液用肝素封管,體位,鎖骨下靜脈輸液

4、術(shù)操作要點(diǎn),——去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕,常規(guī)消毒穿刺部位,開包、戴無菌手套、鋪洞巾,備穿刺針及導(dǎo)管,局部浸潤麻醉并試穿,撤洞巾、接備用液體,縫針、固定,無菌紗布包扎接口處,,,,,,,,,——注入肝素稀釋液,,穿刺推液，置導(dǎo)絲退穿刺針,擴(kuò)張，置導(dǎo)管，退導(dǎo)絲,,護(hù)理要點(diǎn),⑴靜脈置管的護(hù)理,? 解釋，術(shù)前簽字?備齊用物?選擇正確的穿刺部位及體位,置管前,嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則嚴(yán)格掌握穿刺部位,置管中,護(hù)理要點(diǎn),⑴靜脈置管的護(hù)理,置

5、管后,滴速觀察輕揉大袋隔日換藥肝素封管,? 妥善固定以防脫出,（2）病情觀察及監(jiān)測,⑴氣胸：,壁層胸膜損傷——突然刺痛或撕裂樣痛,⑵神經(jīng)損傷：,主要為臂叢神經(jīng)損傷表現(xiàn)為肢體麻木或電刺感,⑶動(dòng)脈損傷：,鎖骨下動(dòng)脈損傷,并 發(fā) 癥,⑷空氣栓塞：,突發(fā)胸痛、呼吸困難縮短管口開放時(shí)間,⑸導(dǎo)管尖端位置不當(dāng)：,誤入其它靜脈：,進(jìn)入心房——心律失常嚴(yán)重時(shí)引起心肌穿破——心包填塞,置管不易導(dǎo)管穿破靜脈引起血胸、胸水等,置管過深：,,

6、,前正中線,鎖骨中線,,,,,⑹導(dǎo)管斷裂或全部進(jìn)入血管,⑺長期置管者：可出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等,⑻長期置管者——感染：,主要原因：,穿刺時(shí)污染用具污染液體污染接口處污染,表現(xiàn)：,局部紅腫、有分泌物寒戰(zhàn)、高熱等,處理：,及時(shí)拔除導(dǎo)管并加用抗生素導(dǎo)管頭端剪下做培養(yǎng),并 發(fā) 癥,頸外靜脈穿刺置管輸液術(shù)（ transfusion after external jugular vein intubation ）,置入導(dǎo)管及固定較

7、困難患者活動(dòng)受限長期留置時(shí)更易感染,優(yōu)點(diǎn)：,行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少,缺點(diǎn)：,,穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處頸外靜脈外緣,,,,,,⑴選擇正確的穿刺部位及體位,⑵防感染：,⑶防意外：,? 確保穿刺針在頸外靜脈內(nèi)方可送入導(dǎo)管、 接備用液體? 妥善固定以防脫出? 導(dǎo)管送入不暢時(shí)應(yīng)改變方向或回退少許， 嚴(yán)禁盲目插入——刺破血管,⑷防凝血：,護(hù)理要點(diǎn),? 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則?

8、每天更換穿刺點(diǎn)敷料并常規(guī)消毒,?穿刺針和導(dǎo)管內(nèi)需先注入肝素稀釋液?暫停輸液時(shí)應(yīng)用肝素稀釋液封管?如有凝血應(yīng)抽出，切忌將血凝塊推入血管,⑸輸液不暢的原因：,?導(dǎo)管彎曲受壓或滑出血管外?頭部體位不當(dāng)?固定導(dǎo)管的線結(jié)扎過緊,靜脈留置針輸液術(shù)（ transfusion with venous retention needles ）,靜脈留置針的種類（根據(jù)置入方式的不同劃分）,針內(nèi)置入式留置針,套管內(nèi)置入式留置針,導(dǎo)絲引導(dǎo)式留置針,靜脈