腦脊液漏的護理

1、脊柱手術硬脊膜破裂及術后腦脊液漏的臨床應對策略,,腦脊液,腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡叢產(chǎn)生，與血漿和淋巴液的性質相似，略帶粘性。腦脊液屬于細胞外液。 腦脊液的作用：腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供應腦細胞一定的營養(yǎng)，運走腦組織的代謝產(chǎn)物，調節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護和支持作用。,腦脊液漏,腦脊液

2、腔與顱外相通，有腦脊液漏出者稱為腦脊液漏。腦脊液不斷流失引發(fā)頭痛，多采用內(nèi)科治療，超過1個月仍有漏液者可采用手術治療。其主要癥狀表現(xiàn)為顱外傷后耳鼻流出清液的現(xiàn)象。腦脊液漏根據(jù)病因可分為：外傷性、事故性或醫(yī)源性和自發(fā)性。其中以外傷性為主，自發(fā)性較為罕見。 根據(jù)漏出部位還可分為腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏及腦脊液皮膚漏。,解剖結構,硬脊膜意外破裂是脊柱外科手術最常見的、有時甚至是不可避免的并發(fā)癥之一，也頗為脊柱外科醫(yī)師忌憚。腦脊液滲漏會帶來多種

3、不良后果，嚴重者甚至威脅患者生命。,因此，如何應對臨床中硬脊膜破裂及術后腦脊液漏都是脊柱外科醫(yī)生所重點「監(jiān)視」的「敵人」之一。,哪些手術容易發(fā)生硬脊膜意外破裂？,根據(jù)手術部位、疾病類型、手術方式及技術水平的不同，硬脊膜破裂的發(fā)生率也不盡相同（0.42%～40%）?？傮w而言，胸椎手術＞頸椎或腰椎手術，后路手術＞前路手術，翻修手術＞初次手術，多節(jié)段減壓手術＞單節(jié)段手術，微創(chuàng)通道下腰椎內(nèi)固定手術≈開放手術。,不同術式引起腦脊膜意外破裂往往發(fā)

4、生在哪一步操作中呢？,1）脊柱矯形手術中，截骨器械及螺釘容易損傷硬脊膜而造成腦脊液漏；,2）脊柱后路減壓手術中，切除椎板時如果器械進入過深，極容易損傷硬脊膜。打開椎板后，髓核鉗沿著硬脊膜外腔隙摘除髓核組織時也容易損傷硬脊膜；,3）前路減壓手術時，當髓核鉗反復進入椎間盤與硬脊膜之間腔隙夾取髓核組織時，也極容易損傷硬脊膜。,硬脊膜破裂和腦脊液滲漏的并發(fā)癥有哪些？,硬脊膜破裂導致腦脊液滲漏的并發(fā)癥可分為早期、遠期及罕見并發(fā)癥：,1）早期并發(fā)癥

5、：低顱壓癥狀（最為常見）、切口滲漏不愈、切口內(nèi)積液、呼吸道壓迫（頸椎前路）等，嚴重的可導致脊髓及顱內(nèi)感染等；,,2）遠期并發(fā)癥：皮下腦脊液池、假性腦脊膜膨出、皮膚竇道形成、獲得性 Chiari 綜合征等。多數(shù)腦脊液滲漏不會遺留后遺癥，但如果出現(xiàn)假性腦脊膜膨出、皮下竇道形成，則需翻修手術治療。,3）罕見并發(fā)癥：單側外展神經(jīng)麻痹、短暫性失明、遠隔部位腦出血、顱內(nèi)積氣導致的暫時性復視。,腦脊液漏的護理,腦脊液漏是由于術中不慎損傷硬脊膜未及時發(fā)