腦脊液漏的護(hù)理張穎

1、腦脊液漏的護(hù)理,演講者:張穎,,,定義,腦脊液漏系指各種原因造成顱內(nèi)外溝通，腦脊液隨腦波動(dòng)外溢的現(xiàn)象。根據(jù)病因可分為外傷性（占90%）和非外傷性兩種。在腦脊液漏中，鼻漏發(fā)生率約為80%，耳漏約為20%，且易自行閉合。病理解剖基礎(chǔ)是蛛網(wǎng)膜、硬膜破裂及顱骨缺損。,類型,腦脊液漏分為自發(fā)性、創(chuàng)傷性和術(shù)后腦脊液漏。自發(fā)性腦脊液漏較為罕見，可能與顱底與硬腦膜畸形有關(guān)。創(chuàng)傷性腦脊液好發(fā)與顱底骨折，前顱窩中顱窩骨折各有不同部位的腦脊液漏。

2、術(shù)后腦脊液漏，腦脊液傷口漏（皮漏），手術(shù)后修補(bǔ)不善所致。急性期腦脊液漏（一周左右自行停止）延遲性腦脊液漏（遷延不愈，時(shí)停時(shí)漏，導(dǎo)致顱內(nèi)感染，反復(fù)發(fā)作性腦膜炎）,癥狀與體癥,鼻漏：急性期 多見于前顱窩骨折 熊貓眼/結(jié)膜下出血，伴有嗅覺喪失或減退，亦有傷及視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)。延遲性腦脊液鼻漏 由于突然咳嗽 用力引起顱內(nèi)壓力突然升高，腦膜破孔開裂，漏出液為清涼的腦脊液。病人坐起、低頭時(shí)漏出液增加，仰臥時(shí)液體流向鼻后孔而下咽，或積于蝶

3、竇及其他副鼻竇腔內(nèi)，病人自覺平臥時(shí)減少或停止。,耳漏,顱中窩骨折累及鼓室所致，腦脊液流入鼓室，耳骨膜有破裂時(shí)溢液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時(shí)腦脊液可經(jīng)耳咽管流向咽部甚至由鼻后孔返流到鼻腔形成鼻漏。巖骨骨折后累及面神經(jīng)和聽神經(jīng)，偶爾傷及外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)，顳巖部骨折可見Battle氏征。,傷口漏（皮漏）,術(shù)后腦膜修復(fù)欠妥或傷口感染愈合不良而引造成大量腦脊液流失，在機(jī)體抵抗力抵下時(shí)，很容易引起腦膜炎或腦炎。,診斷,正常腦脊液為清水樣透亮，在顱底

4、骨折早期或經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)早期，血性腦脊液易于耳鼻道損傷出血相混淆。確定腦脊液漏的方法有以下幾種:（1）將流出液滴在紗布上，可見血跡外有淡黃色浸漬圈為腦脊液。（2）收集血性漏出液，不易凝固者為腦脊液。（3）腦脊液含糖量較高，可用“尿糖試紙”測(cè)定（4）腰穿注入靚煙脂2ml，觀察液體有無染色，有染色者為腦脊液。（5）應(yīng)用紅細(xì)胞記數(shù)法鑒別是否為腦脊液。顱骨X線平片CT掃描放射性核素腦池造影,治療,（一）非手術(shù)治療抬高床頭15~3

5、0度，患側(cè)床位休息，使腦組織沉落在漏孔處，以利于貼附愈合。清潔鼻腔耳道，避免摳鼻、咳嗽、用力屏氣。保持大便通暢，限制液體入量。給腦脊液分泌減少的藥物。腰穿引流。積極抗感染。,（二）手術(shù)治療開顱腦脊液修補(bǔ)術(shù)內(nèi)窺鏡下腦脊液漏修補(bǔ)術(shù),護(hù)理措施,護(hù)理重點(diǎn): 早期發(fā)現(xiàn) 保持清潔 預(yù)防感

6、染 促進(jìn)漏口盡早愈合,（一）及早發(fā)現(xiàn)腦脊液漏,手術(shù)中是否出現(xiàn)腦脊液漏現(xiàn)象最為重要，病人的主訴腦脊液漏長(zhǎng)發(fā)生在術(shù)后第1-7天,腦脊液鼻漏與滲出液的鑒別,,（二）促進(jìn)漏口愈合,體位要求:腦脊液漏者可借助腦的重力作用壓閉漏口。一般均采用頭高15~30度，借助重力作用使腦組織移向顱底，貼附于硬膜漏孔區(qū)，促使局部黏連而封閉漏口；有利于顱內(nèi)靜脈回流或減輕腦水腫，頭高位

7、持續(xù)到腦脊液漏停5~7天。避免顱內(nèi)壓升高:顱內(nèi)壓增加使顱內(nèi)外壓力差加大，可以促使腦脊液外流，使漏口不易愈合，還有可能引發(fā)新的腦脊液漏，因此在護(hù)理過程中保持顱內(nèi)壓的平穩(wěn)，防止顱內(nèi)壓驟升是十分重要的。避免情緒波動(dòng)，呼吸道管理，保持大小便通暢，控制癲癇發(fā)作，及時(shí)有效降壓治療。,（三）預(yù)防感染,抗生素的應(yīng)用:根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇合適的抗生素，最好選我能透過血腦屏障的抗生素靜脈途徑用藥。局部的清潔:及時(shí)清潔鼻前庭血跡和分泌物；定時(shí)清潔或消毒漏口

8、周圍的皮膚和粘膜；不可挖鼻、填塞、滴藥/沖洗，禁忌經(jīng)口鼻吸痰、插胃管；因口腔與耳道、鼻腔均有管道相通，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止交叉感染。環(huán)境的要求:防止交叉感染。避免腰穿:以免顱內(nèi)壓驟然降低后，以外漏污染的腦脊液返流致顱內(nèi)感染。,（四）嚴(yán)密觀察病情,觀察記錄腦脊液的顏色、性質(zhì)和量嚴(yán)密觀察病情密切觀察有無顱內(nèi)感染的發(fā)生有無顱低壓癥狀觀察肺部體征，有無合并吸入性肺炎,（五）飲食護(hù)理,禁食過于干燥和刺激性食物，要少食多餐軟食和易消化食