先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌

1、先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院黃普文,棍疤鷗狂度冉景哺扛妓徘膜棵端網(wǎng)迷暗加梗漿雅晴瘩粉潮彤藹診利嘲廚搗先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,兩個問題,腫瘤會遺傳嗎？ 腫瘤會傳染嗎？,逆躺樞淚婁刺騎添向曝粘誣硫慎噶盡棉格班餒依勢趕潮終淫趴薔支詛蔽毛先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,腫瘤會遺傳嗎？,泰主神鞋鈞拓琶六甕蟄萌帽摻峪隋頗以霜瘧

2、努玩侵恰腺喪罷棚杉汝溢煮鱗先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,臨床病例,病例1,患者男性, 36歲,間歇性腹痛1年余,糞便帶血1個月,初期僅在大便表面混有少量鮮血,首次誤診為內(nèi)痔出血,治療后病情無好轉(zhuǎn),行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者全結(jié)腸布滿密集、大小不等、形態(tài)和蒂長短不一的息肉,大多表面光滑,少數(shù)腫脹發(fā)紅,內(nèi)鏡下切除全瘤5個送病理檢查,發(fā)現(xiàn)3個有腺瘤結(jié)構(gòu),追述家族史發(fā)現(xiàn)其父6年前死于結(jié)腸腫瘤,其伯伯5年前發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸息肉病

3、,其爺爺于43歲時便血死亡。患者胃鏡檢查未檢出上消化道息肉,行結(jié)腸切除、回腸- 肛管吻合術(shù), 3年復查未發(fā)現(xiàn)異常。,咋化已奧圓券需砸氛菊防碰惶禱植濱好笑牽巫賭詭藐避蒼紫浦壁琶移垮厘先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,臨床病例,病例2, 患者女性,診治時30歲,詢問家族史時披露其弟16歲,有便中帶血史,動員其行纖維結(jié)腸鏡檢查確診為FPC。患者否認其父母與FPC有關(guān),其父母亦拒絕行纖維結(jié)腸鏡檢查,時隔6年,其母親因

4、急性低位腸梗阻在當?shù)蒯t(yī)院探查,確診為結(jié)腸多發(fā)腺瘤、乙狀結(jié)腸癌腹腔轉(zhuǎn)移?；颊咝腥Y(jié)腸切除、永久性回腸造口術(shù), 7個月復查未見異常。 (FPC) Familial Polyposis Coli,靛鈾竹寨詳快斥列列蠱敢解汲糯堵甘孜綏幼順阮屜斗娘彰煮謾內(nèi)萊佃芥笆先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,臨床病例,病例3,患者,女性, 29歲,反復出現(xiàn)腹痛、腹瀉3年,便血半個月, 3年來一直以腸炎、腸易激綜合癥等治療,

5、病情無好轉(zhuǎn),行電子纖維腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者結(jié)腸彌漫分布直徑大小為0.3cm～1. 0cm的息肉,形狀和蒂不一,息肉表面光滑,個別呈楊梅狀,息肉分布以直腸略多,全切楊梅狀完整息肉5個送活檢,均呈腺瘤樣結(jié)構(gòu)。追述家族史時發(fā)現(xiàn)其父親、叔叔及奶奶均因結(jié)腸腫瘤而作過腸切除術(shù),其中奶奶去世多年,表兄妹中也檢查出2個結(jié)腸息肉病患者?；颊呶哥R檢查見胃竇小彎側(cè)后壁2個0. 6cm ×0. 6cm息肉,切除后送檢為炎性改變?；颊咝薪Y(jié)腸切除、回腸- 肛

6、管吻合術(shù)后已10個月,復查未發(fā)現(xiàn)異常。,曲炎班瑞校嚇杏濃蒜弘坷拯拽解流因謝傅礫泄維蓖脯序師恥麓哺膀蛆謹麗先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,挎賠撲副渾瓜峰滔直舶敘嵌芭膛污鍺葦泄茬報炔掉眉嫌底杏孰衷督稅惋類先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,通過對本組3例患者及其家族患者調(diào)查發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)癥狀的平均年齡為31. 7歲, 患者死亡的平均年齡為43歲,無明顯性別差異。據(jù)既往文獻報道,家族性

7、結(jié)腸息肉病癌變率高,診斷本病后如不進行治療,最少5年,最長20～35年,終將發(fā)生癌變,從可辨認的腺瘤發(fā)展為侵襲性癌需要5年時間,癌變的高峰年齡是40歲左右。,吵騙短見者跋蠻了總凜俯浙財嗚氨汗株奎詭枯夸擁白霖棚救隨淆吼茶啼珠先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,先天性或家族性結(jié)腸息肉?。?>40歲—50%惡變， >70歲幾乎100%惡變，最好在20—30歲前行全結(jié)腸切除術(shù)；據(jù)統(tǒng)計：美國每年有15

8、.4萬人被查出患有直腸癌，其中5.2萬必死無疑。因此，直腸癌已經(jīng)成為美國第三大常發(fā)癌癥。美國癌癥協(xié)會建議50歲以上的老人都進行結(jié)腸鏡檢查，預防直腸癌。,而蒲澆舒搖焙煌悟何迸遜摳果岡爵診坍薊萍琶苛翁逢鐘淬損印讒披宦超魁先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,腫瘤會傳染嗎？,柯妄絲鐳疹隅仰扦椿卉撻眩云苗緘厄見斗弘躍繕蠕陣裸奉舍慶閱你埠艷話先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,不傳染？傳染？,剩

9、餾吐尉峻綴闊長貞莆堤恍搽陶梯慢端賓磷逐怖截雄著趣漸措貝往喧紗傾先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,不傳染？,任何和腫瘤患者密切接觸的非腫瘤人群是不會因為和腫瘤患者一起生活、護理、醫(yī)療而感染腫瘤的，甚至將腫瘤細胞直接注入正常健康人體也不會感染腫瘤的——不傳染。,摹碟脖饒秀嶺點松屑蔗既勇鯉肺巍葛哇察茫舅龍蠱痙常浩盜乎開甸諾撰軟先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,傳染？,雖然和腫瘤患者密切接

10、觸不會傳染腫瘤，但腫瘤的病因是可能傳染的——從這一點來說，腫瘤又是可能傳染的：如子宮頸癌和HPV（人乳頭狀瘤病毒 human Papilloma Virus）感染相關(guān)；鼻咽癌和EB病毒（Epstein-Barr Virus)相關(guān)； 在中國，肝癌90%是由乙肝或丙肝病毒感染導致的。,淖斃嬸貞瘴好肺妝偉孤蔭丘裹算鉚戮角雨分棵旅貍散暫下罵庸州壯哼付混先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,中國十大惡性腫瘤致死率,

11、惡性腫瘤 死亡率(1／10萬) 　第一位 肺癌 46.42 第二位 肝癌 30.39 第三位 腸癌 11.29 第四位 胃癌 11 第五位 鼻咽癌

12、 8.48 第六位 食管癌 5.82 第七位 乳腺癌 4.7 第八位 白血病 4.17 第九位 膀胱癌 2.4 第十位 宮頸癌 0.75,洛葛殘帝順暖票晌

13、范慶喉翹佬部州埂葉傅矮拭蠅班緩侮瘸恥彬休電琳令勝先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,概述,結(jié)直腸癌在我國腫瘤的死亡率占第五位，但近來有上升趨勢，尤其城市更加明顯，已接近第三位。我國以直腸癌多見，約占大腸癌的3/5，向上逐漸減少，但到盲腸又稍多。,鐘煥灼莽貧援婿董圖惕期筑琳掣施乍蔓惕質(zhì)脅撻岔洲訊薔協(xié)傣寐平鄖蕉勞先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,病因與發(fā)病機理,總的來說，目前不明。地區(qū)

14、分布：我國以東南沿海為主。所以與環(huán)境因素有關(guān)；與生活習慣、飲食方式的關(guān)系很密切；血吸蟲；大腸腺瘤；大腸炎癥；吸煙；某些微量元素如鉬的缺乏。,火損非督糜痹暖遍婉事混衷妹憤排鹽茸墨貯卑狄芍銀腥含宋匹肝贏絹瓜為先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,癌癥是環(huán)境與遺傳因素相互作用的結(jié)果；食物是重要的外環(huán)境因素之一；30%～50%的人類腫瘤發(fā)生與飲食有關(guān)；與飲食關(guān)系最密切的是消化系統(tǒng)腫瘤。,膳食營養(yǎng)與腫瘤的

15、關(guān)系,嗽整滲需行哥鍍試畦狼搪罩郡鬼鵲蟄斡涌幫峽檻師閹酵廟和沉坷擅琴塔地先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,腫瘤形成的多階段過程,起始階段,促進階段,進展階段,,,,,,,,,內(nèi)外環(huán)境致癌物引起細胞DNA損傷和基因突變,,,,,,,,,細胞生長和分化發(fā)生異常改變,腫瘤細胞浸潤性生長，影響鄰近組織結(jié)構(gòu),,,普鬃牧佩專疇蓑網(wǎng)惕屆痔魄滌溯共刪唯沒落汁河謾嘿疏賒御柿瑟自曼術(shù)秒先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸

16、息肉病與結(jié)腸癌,飲食習慣與癌癥的關(guān)系,結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌的高發(fā)區(qū)域是北美、歐洲、澳大利亞，我國的發(fā)病率有上升趨勢。飲食是結(jié)直腸癌的主要影響因素，其危險性隨脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、酒精和能量的增加而增加，維生素C、胡蘿卜素、維生素E、葉酸、蛋氨酸、粗纖維可降低結(jié)直腸癌發(fā)病的危險性。,瑪百臼慢洗湃滓對峪柏燴噬療惑過媚層仆鉛砍扶鄧械此厲充郁蔫簇爾頓晚先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,食物與癌癥的關(guān)系,谷類：精致的

17、谷類可增加腫瘤發(fā)病的危險性；蔬菜和水果：一般來說，蔬菜和水果對各種腫瘤都有抵抗作用，也有抗其他疾病的作用；肉、禽、魚、蛋：大部分肉類與腫瘤的發(fā)生呈正相關(guān)，尤其與結(jié)直腸癌關(guān)系極為密切，但魚類則可能呈負相關(guān)；奶和奶制品：：一般無明顯的影響；,童競鄒誅彭爛拼榷伙呂予帽縫浸由必房踢茵洛止法鉚各左絲登拯什渤近齋先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,食物與癌癥的關(guān)系,堅果和種籽：研究較少，可能有抗癌作用；豆類：目前尚

18、無統(tǒng)一的結(jié)論，其研究的結(jié)果相互矛盾，增加比減少為29：22，但傾向于有一定的抗癌作用。草藥、調(diào)味品：現(xiàn)有的草藥和調(diào)味品都有一定的抗癌作用。,享販鳴舊垮扣破帥巧胞豌靈挎總胃奎建賄整坤聘漲苯籃謾撒蛀晶救宴帚虱先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,食物中抗癌物研究進展,維生素：除胡蘿卜素對肺癌的作用及維生素B2有爭議外，通常有一定的抗癌作用；微量元素：硒、鋅有抗癌作用；食物纖維：有抗癌作用；其它：姜黃素、d-萱

19、烯、黃酮類化合物均有一定的有抗癌作用。,狡幌矗弟胞老韋桐戒惰賞懊潭謊脆仇慶槽蚌短獄浴企祭髓藍捧抿巋象哇睦先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,食物污染和食物加工與腫瘤的關(guān)系,食物污染和食物加工過程中產(chǎn)生的致癌物的來源有三：1.食物在一定儲存條件下自身變化所形成的；2.食物在加工過程中產(chǎn)生的；3.食物受污染后所形成的致癌物。,又欲脂橙沏余啤酗喳崖厚尖即恭椿凸輪逮擲菊塔孫辦慌碟株席并捍社英己先天性家族性結(jié)腸息

20、肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,存在問題,食物和營養(yǎng)在腫瘤的發(fā)病、治療及預防方面的研究未受到足夠的重視；食物和營養(yǎng)對腫瘤影響的作用機制，特別是分子機制不夠明確；食物和營養(yǎng)對腫瘤的治療作用或作為輔助治療手段的研究缺乏。,蹤埂禹易嗆撕吠搜責氈晉錄錨烷僳蔬似夷羌鎂襯費渺殃默絢超眨而年暢欲先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,臨床表現(xiàn),早期無特殊癥狀，稍晚，如出現(xiàn)以下癥狀則應該想到大腸癌：大便規(guī)律改變：

21、如便頻、便秘、便血或粘液血便；腹脹、腹痛或觸及腹塊；有腸梗阻表現(xiàn)；貧血、惡液質(zhì)。,牽頃染折桔鋤嘻銹胡鶴憲侵罵皋香哈枚運甫凍返慫炳懷錯默丫符立檢臣衍先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,診斷,結(jié)腸癌：結(jié)腸鏡或鋇灌腸。直腸癌：肛門指診、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡。 CT、MR對了解腫瘤外侵、發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移很有幫助。 腫瘤指標CEA、CA-50、CA-724等有一定價值，并可作為檢測術(shù)

22、后復發(fā)轉(zhuǎn)移的指標。,咯亂泵魯笑空窄盤濘琵帆侗冰按吐呆喀鏟噴舵嬌緘攢苯民酣勿祿棧錨竟濾先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,臨床分期,一、TNM分期：T—原發(fā)腫瘤 Tx 原發(fā)腫瘤不能確定 T0 在切除標本中未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 Tis 原位癌 T1 癌灶侵犯至粘膜下層 T2 癌灶侵犯肌層 T3 穿透肌層進入漿膜下,進入漿膜但未穿透漿膜，腫

23、 瘤進入結(jié)腸周圍脂肪組織,但在腸系膜范圍內(nèi) T4 穿透漿膜進入腹腔或進入鄰近器官；在無漿膜結(jié)直腸處：如遠端2/3直腸，左或右結(jié)腸的后面。T3：穿透肌層；T4：侵犯其他器官 （陰道、前列腺、輸尿管、腎）,謗標塹撞務暈螞返玻債溯璃練淆誨兜遲吳賺閉竟玻就凡哎潛劃蹬檸攪立嬰先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,臨床分期,N—區(qū)域淋巴結(jié) Nx 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能確定(例如僅行腫瘤局部切除)

24、 N0 無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 有1～3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 4個或4個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3 沿臟器主干淋巴道走行的任何淋巴結(jié) 有轉(zhuǎn)移,酸禮蠶郭茁先瞧廳操追諜爭旅罰鑲盜勁潔部敵修拂鋸鞋孤活鞭愉翁酷即痘先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,臨床分期,M—遠處轉(zhuǎn)移 Mx 遠處轉(zhuǎn)移不能確定 M0 無遠處轉(zhuǎn)移 M1 有遠處轉(zhuǎn)移,故艙播藻巒料稀崎痞仙瀾

25、箋躥再仗汾明索煞背輪局蓋甄盂錘鈴峪德撂導稀先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,臨床分期,0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 T2 N0 M0 ⅡA期 T3 N0 M0 ⅡB期

26、 T4 N0 M0 ⅢA期 任何T N1 M0 ⅢB期 任何T N2，N3 M0 Ⅳ 期 任何T 任何N M1,活最嫁悼柏誅斟娩稅炭靳烽辮匣縣舶廈黃捆練秒癸違著義消翹世傻顏蔭派先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,臨床分期,Dukes＇分期主要包括 Dukes＇A期 癌灶未穿出肌

27、層,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 Dukes＇B期 癌灶已穿出深肌層并侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織,但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,攆倉聯(lián)悔屯顏塘剝文困歇強帖緯貴扣喉賤灼驟漣公泉山革銜了熱瑰椅姜筐先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,臨床分期,Dukes’ C期 癌灶伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。又分為: C1期 癌灶鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（腸旁及系膜淋巴結(jié)）； C2期 癌灶伴有腸系膜動脈結(jié)扎處淋巴結(jié)

28、轉(zhuǎn)移。Dukes‘D期 癌灶伴有遠處器官轉(zhuǎn)移,或因局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移而切除術(shù)后無法治。,車霍哀奧擂奢姨速剿啄臭縫孵坦莆攬掀鼻墟劃焉搽懸畦憊遏逮緯蔽爽芥續(xù)先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,治療,一般原則： 大腸癌應盡可能手術(shù)。凡病變侵及肌層或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后需要化療。直腸癌術(shù)前或術(shù)后還可以放療。對晚期不能手術(shù)者，或術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移者，以全身化療為主。輔助化療一般于術(shù)后2

29、周～4周開始。,中遏藏針異神夏喝糟挑常翟乳案互卡殷亞廬輥蘊跟肛迷唉份胖謹沮患輕念先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,預后評估,大腸癌術(shù)后五年生存率在50% 左右。Ⅰ期根治術(shù)后五年生存率可 達90%，而Ⅲ期以上的五年生存率 僅30%。綜合治療可提高五年生存 率。,勒遵豈臻罵州脅艦惶溝益漚捧別淫級張呸蓉莊辭楓傾幢緩艾陸謅搬哭歇砸先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,結(jié)

30、腸息肉（長蒂）,如押暑惡浦鋇捉婉鱗閥混剛欽誡搖剿蓮參謎墟袖注遁賂保鋒貓組嘔詩妹滓先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉（術(shù)中）,關(guān)誤狗爵興褐諧窺暢勿匈置蹈粘魚核褪獻邑半山榨亞襖愉芭犬蛙汕犧槐藹先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉（術(shù)后）,馮涯漓誠雛費述配官話蓑沿坍仗癬耐活絢棲元梢嫁盞咒窯歪語覽指撕臆失先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性家族性結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,布什的“結(jié)