左主病變一例

1、左主干病變一例,河南大學淮河醫(yī)院 鐘曉鳴 萬琪琳 洪巖 何瑞利 程冠昌,,患者，男性，56歲，漢族勞力性胸痛2年，1月前胸痛持續(xù)2小時，此后患者活動耐量逐漸下降，輕度活動胸痛即頻繁發(fā)作，每次持續(xù)約5-10分鐘不等，含化“消心痛”1-2分鐘癥狀可緩解。,,無“高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、哮喘、腎病、血液病、腫瘤、消化性潰瘍、出血性疾病、青光眼”等相關(guān)病史，未曾檢測過血脂吸煙史40年，約20支／天無動脈硬化

2、家族史,,體格檢查：血壓100/60mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心界無擴大，心率60次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部查體未見明顯陽性體征，雙下肢無水腫。,,輔助檢查：血常規(guī)：白細胞9.63×109/L，中性粒細胞百分比 68% ，血小板226×109/L，血紅蛋白132g/L；凝血功能：PT 11.7s ，APTT 36.2s ， INR 0.85 ；

3、 血脂：總膽固醇 5.39mmol/l，低密度脂蛋白3.99mmol/l ，甘油三脂1.6mmol/l；肝功能：總膽紅素18.6umol/l ，直接膽紅素5.3umol/l，谷丙轉(zhuǎn)氨酶19U/L ，谷草轉(zhuǎn)氨酶18U/L γ-GGT 40U/L；腎功能：肌酐64mmol/l ，尿素5.2mmol/l ，空腹血糖：5.27mmol/l 電解質(zhì)：血清鉀4.08mmol/l，血清鈉136mmol/l心肌酶：CK 35U/L

4、 ，CK-MB 5U/L 肌鈣蛋白：0.94ng/ml,安靜時ECG,,發(fā)作時ECG：,,,心臟彩超：左房前后徑：36mm，左室舒張末內(nèi)徑：53mm，LVEF:62%胸部正位片正常上消化道鋇餐：慢性胃炎，反流性食管炎,診斷：,冠心病 急性非ST段抬高性心肌梗死 心功能Killip I級,藥物治療,阿司匹林片 100mg qd po 300mg首服氯吡格雷片 75mg qd po 300m

5、g首服美托洛爾片 23.75mg qd po阿托伐他汀片 20mg qd po硝酸異山梨酯片 10mg tid po,,5F多功能造影導管橈動脈途徑,,,,,橈動脈途徑6F指引導管JL3.5回旋支導絲：BMW前降支導絲：Runthrough預擴張球囊：Maverick2 2.5×20mm 12atm擴張釋放,,,,,Maverick2 3.5×15mm預擴張球囊12atm擴張釋放,,

6、,Xience PRIME3.5×18mm支架,,14atm擴張釋放,,,Xience PRIME4.0×18mm支架,,,16atm擴張釋放,,,,,,,Xience PRIME 3.0×18mm支架,,16atm擴張,,,更換指引導管為EBU3.5進入3.5×18mm 支架球囊16atm擴張釋放,,,,前降支：Maverick 4.0×12mm 非順應性球囊回旋支： Ma

7、verick2 2.5×20mm 預擴張球囊12atm擴張釋放,,,前降支： Maverick2 2.5×20mm 預擴張球囊回旋支-左主干： Xience PRIME3.5×23mm支架,,回旋支支架15atm擴張釋放,,,,Maverick2 2.5×20mm 預擴張球囊16atm擴張釋放,,Runthrough送至回旋支血管遠端前降支： Maverick 4.0×12mm