rca開口異常一例課件

1、右冠開口異常PCI二例,一般情況,病例一李某某 55歲 男性 于2012-5-5 11:30入院主 訴：胸悶3小時。既往史：高血壓病史5年；吸煙史30余年，約10支/日?，F(xiàn)病史：患者緣于入院前3小時，休息時出現(xiàn)胸悶，位于胸 骨后，向咽部放射，伴出汗，癥狀持續(xù)不緩解。查 體：BP140/80mmHg，雙肺未聞及啰音。HR72bpm 心律齊，未聞及雜音。,

2、輔助檢查,ECG：竇性心律，II、III、avF、V6~V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 0.2~0.4mV，CRBBB。血常規(guī)（急查）：大致正常。心肌酶（急查）：H-FABP 36ng/ml CK 276 U/L CK-MB23 U/L TnI 1.11ug/L,診斷,1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性下壁、后壁心肌梗死

3、 心律失常 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 心功能I級（Killip分級）2.高血壓病3級 極高危,治療,阿司匹林：300mg嚼服氯吡格雷：300mg頓服阿托伐他汀：40mg頓服硝酸甘油：10ug/min泵入,治療,建議患者行急診PCI或溶栓治療，患者家屬經(jīng)商議后選擇溶栓治療。于12:00予尿激酶150萬U溶栓。14:00患者仍訴胸悶，較前無明顯緩解。心電圖示ST段較前無明顯回落，考慮溶栓失敗，建議行補救

4、PCI，患者家屬商議后同意行PCI。,CAG,,蜘蛛位：LM末端狹窄約60%,CAG,,頭位：LAD近段近端鈣化、斑塊,CAG,,足位：LCX細(xì)小，近中段彌漫病變，最重處狹窄60~70%，OM開口狹窄90%。,CAG,,右竇內(nèi)非選擇性造影未見右冠。,CAG,,左竇內(nèi)非選擇性造影可見RCA第一轉(zhuǎn)折處狹窄80%，第二轉(zhuǎn)折處100%閉塞,PCI,,反復(fù)嘗試JL、AL、EBU Guiding均無法到達(dá)右冠口，最終塑形JL 4.0Guidi

5、ng接近RCA開口。,PCI,,PCI,,BMW導(dǎo)絲“懸空”進(jìn)入RCA，可疑進(jìn)入假腔，尖端變直，回撤后保留支撐，送入另一BMW導(dǎo)絲通過閉塞段至RCA遠(yuǎn)端，造影可見病變處狹窄90%，血流TIMI 2級。,PCI,,患者出現(xiàn)再灌注心律失常，心電監(jiān)護(hù)提示交界性逸搏心律，心率52bpm，BP80/40mmHg，患者訴全身不適，予山莨菪堿3mg、多巴胺10mg靜脈注射，血壓回升至140/85mmHg，心電監(jiān)護(hù)示竇性心動過速，心率105bpm，患者

6、癥狀緩解。,PCI,,送入Legend2.0X15mm Balloon于病變處以10atmX5sec預(yù)擴張,PCI,,,球囊擴張后造影,PCI,,送入Partner 2.5X24mm stent于病變處以10→14atmX20sec釋放。,PCI,,造影支架擴張良好,PCI,,第一轉(zhuǎn)折處病變植入Partner 2.5X29mm stent,以12→16atmX20sec釋放。,PCI,,造影示右冠支架擴張良好，無殘余狹窄，血流TIMI

7、 3級,PCI,,造影示右冠支架擴張良好，無殘余狹窄，血流TIMI 3級,一般情況,病例二薛某某 45歲 男性 于2012-5-23 03:30入院主 訴：間斷胸痛1個月。既往史：吸煙史20余年，約40～60支/日。現(xiàn)病史：患者緣于入院前1個月，勞累后出現(xiàn)胸痛，位于胸骨 后，向咽部放射，持續(xù)3分鐘，休息后自行緩解， 1個月內(nèi)共發(fā)作5～6次。查 體：BP1

8、00/70mmHg，雙肺未聞及啰音。HR80bpm 心律齊，未聞及雜音。,輔助檢查,ECG：竇性心律，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05mv， PR間期0.24s。血常規(guī)（急查）：大致正常。心肌酶（急查）：CK-MB 15 U/L TnI 0.04ug/L H-FABP 0.08ng/ml血糖（空腹）：10.1

9、mmol/L血脂：TC 5.61mmol/L，TG2.65mmol/L LDL-C3.88mmol/L胸片及心臟超聲未見異常。,診斷,1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛 心律失常 I°AVB2.2型糖尿病3.高脂血癥,治療,阿司匹林：300mg 1/日氯吡格雷：75mg

10、 1/日阿托伐他汀：20mg 1/晚美托洛爾：25mg 2/日硝酸異山梨酯：10mg 3/日阿卡波糖：100mg

11、3/日于2012-5-29行PCI術(shù),CAG,,蜘蛛位：LM、LAD及RCA開口未見異常?？梢娪夜谄鹱宰蟾]。,CAG,,頭位：LAD及其分支未見明顯狹窄及閉塞病變。,CAG,,足位：LCX近段斑塊，管腔狹窄20～30%。,CAG,,AL1.0造影管造影可見RCA近段斑塊，第二轉(zhuǎn)折以近狹窄95%。,PCI,,嘗試JL4.0 Guiding無法到達(dá)右冠口，塑形后到位。 BMW導(dǎo)絲通過病變段至RCA遠(yuǎn)端。,PCI,,送入Legend

12、2.0X15mm Balloon于病變處以10atmX5sec預(yù)擴張,PCI,,球囊擴張后造影,PCI,,送入Firebird 3.5X29mm stent于病變處以10→14atmX20sec釋放。,PCI,,造影可見支架遠(yuǎn)段擴張不良，無夾層及撕裂，血流TIMI3級。,PCI,,送入NC Sprinter4.0X9mm Balloon于病變處以18atmX5sec后擴張,PCI,,造影示右冠支架擴張良好，無殘余狹窄，血流TIMI