兒科學緒論+生長發(fā)育新

1、本次課的教學目的,1、熟悉兒科學的任務和范圍、兒科學的特點，掌握各年齡分期及各期特點，了解我國兒科學的發(fā)展和展望。2、了解小兒生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素，掌握體格生長各項常用指標及臨床意義。熟悉各系統(tǒng)生長發(fā)育的臨床意義。,本次課的重點及難點,1、小兒各年齡分期及各期特點。2、小兒體格生長各項常用指標及臨床意義。,兒科學緒論 Introduction of Pediatrics,桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院 兒科,兒科學（Pediatrics

2、）是一門研究自出生至青少年時期的生長發(fā)育規(guī)律、疾病診斷、治療和預防以及促進身心健康的醫(yī)學科學。,1、兒科學的范圍和任務,（1）研究對象：胎兒--青春期兒童（0-14歲）（2）研究內(nèi)容：簡單總結：保健、診斷、治療、預防、康復（3）兒科學宗旨：保障兒童健康，提高生命質量。,,,小兒不是成人的縮影,2、兒科學的特點,（1）基本特點（3方面）： 差異大 恢復能力強 防護

3、能力弱,2、兒科學的特點,（2）主要特點（11個方面）解剖：隨年齡增長，身體比例、內(nèi)臟位置改變，如：頭顱、肝、脾等。功能：隨年齡增長功能逐漸成熟，不同年齡兒童生理、生化正常值不同，如：呼吸、心率等。,2、兒科學的特點,病理：對同一致病因素，兒童和成人反應不同，不同年齡也有差異。免疫：小年齡兒童各類免疫功能不成熟，需適當?shù)念A防措施。,2、兒科學的特點,心理和行為：兒童時期是心理、行為形成的基礎階段，可塑性強，應根據(jù)不同年齡兒童的

4、心理特點給予引導和教養(yǎng)。,2、兒科學的特點,疾病種類：疾病發(fā)生種類與成人有非常大的差別，不同年齡兒童的疾病種類也有差異。,2、兒科學的特點,臨床表現(xiàn)：年幼體弱兒對疾病反應性差，往往癥狀、體征不明顯；病情發(fā)展快、來勢兇險。,2、兒科學的特點,診斷：詳細病史詢問、全面體格檢查、發(fā)病年齡和季節(jié)及流行病學史有助于診斷。,2、兒科學的特點,治療：強調綜合治療，不但要治療主要疾病，并發(fā)癥同樣不可忽視，護理和支持治療同樣重要；藥物劑量按體重或體表面積

5、計算。,2、兒科學的特點,預后：來勢兇險，如處理及時，恢復快，后遺癥少。預防：不少急性傳染病可通過預防接種避免；許多成人疾病或老年病需在兒童期預防。,2、兒科學的特點,預后：來勢兇險，如處理及時，恢復快，后遺癥少。預防：不少急性傳染病可通過預防接種避免；許多成人疾病或老年病需在兒童期預防。,3、小兒年齡分期（分7期）,兒童的生長發(fā)育是一個連續(xù)漸進的動態(tài)過程，不應被人為地割裂認識。但是在這個過程中，隨著年齡的增長，兒童的解剖、生理和心

6、理等功能確實在不同的階段表現(xiàn)出與年齡相關的規(guī)律性。,胎兒期（fetal period）,,1）胎兒期：從受精卵---分娩，在宮內(nèi)280天 （40周）。 本期又分為三個階段 1、 妊娠早期：從受精卵至不滿 12周 （胚卵期） 2、妊娠中期：13周至未滿28周 3、妊娠晚期：自滿28周至嬰兒出生,,特點：

7、 （1）完全依靠母體生存，孕母健康、 營 養(yǎng)、情緒、疾病直接影響胎兒。 （2）易受不良 因素影響。 （3）常見?。核捞?、流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形等

8、 保?。?加強孕期保健，預防感染，定期產(chǎn)前檢,,新生兒期（neonatal period）,2）新生兒期：自胎兒娩出臍帶結扎至28天之前。 胎齡28周至出生后不滿1周稱圍生期。 特點：（1）離開母體，內(nèi)外環(huán)境改變 （2）常見?。寒a(chǎn)傷、窒息、感染 先天性畸形 保健：1. 加強護

9、理、保溫、消毒、隔離、 喂養(yǎng)衛(wèi)生等 2.新生兒篩查:PKU ，甲低,,,嬰兒期（infancy）,3）嬰兒期：自出生到一周歲之前 。 特點：（1）為生長發(fā)育最快時期 （2）熱量需要高 （3）自身免疫未成熟 保?。禾岢溉槲桂B(yǎng)，預防接種

10、，培 養(yǎng)衛(wèi)生習慣。,幼,幼兒期（toddler hood）,,4）幼兒期：自1歲至滿3周歲之前。 特點 ： （1）生長發(fā)育減慢，智力發(fā)育突出 （2）斷了母乳 （3）活動面廣 保?。汉侠砦桂B(yǎng)、預防接種、 開發(fā)智力 防護意外傷害,,學齡前期（p

11、reschool period）,5）學齡前期：自3周歲至6～7歲入小學前。 特點:（1）體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā) 育更快且完善，好奇、好問、 喜模仿 （2）共濟運動發(fā)育好 保健：重視教育，培養(yǎng)衛(wèi)生、勞動習 慣，

12、注意意外事故發(fā)生。,（school age）,學齡期,6）學齡期：自入小學始（6～7歲）至青春期前（女11-12歲，男13-14歲）。 特點：（1）除生殖系統(tǒng)外，各系統(tǒng)器官接近 成人水平 （2）智力更加成熟 保?。鹤⒁饨?、齲齒、姿勢等。,7）青春期（adolescence）：年齡范圍一般從10-20歲。

13、 女11-12歲到17-18歲 男13-14歲到18-20歲 特點：（1）生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育 （2）生長第二高峰 （3）心理行為不穩(wěn)定 保健：加強生理衛(wèi)生教育，注意營養(yǎng)、鍛 煉，正確引導。,4、兒科學的

14、發(fā)展與展望,（1）中醫(yī)兒科有2400余年歷史。（2）19世紀后西方兒科學傳入中國。（3）20世紀40年代我國兒科臨床醫(yī)療初具規(guī)模。（4）1943年，諸福棠教授主編>首版問世，標志我國現(xiàn)代兒科學建立。,4、兒科學的發(fā)展與展望,（5）19-20世紀末西醫(yī)兒科學的重大貢獻在于傳染病及營養(yǎng)不良的有效防治方面。（6）疾病譜的變化決定了兒科學的發(fā)展方向，預防、保健、康復日益受到重視。（7）20世紀70年代WHO健康新定義：不僅是軀體

15、無病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會適應能力。,小兒生長發(fā)育,生長發(fā)育,1、概述（1）生長發(fā)育：從受精卵到成人期的整個過程，是兒童不同于成人的重要特點。（2）生長：兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大，可用測量值表示其量的變化。如身高、體重、頭圍等。（3）發(fā)育： 細胞、組織、器官的分化與功能成熟。,（4）二者關系：生長是發(fā)育的物質基礎，生長的量的變化反應身體器官、系統(tǒng)的成熟狀況。,,,2、生長發(fā)育規(guī)律（1）生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過

16、程 第一個生長高峰：出生后第一年（尤其前三個月） 第二個生長高峰：青春期（2）各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在出生后2年內(nèi)發(fā)育較快 淋巴系統(tǒng)發(fā)育在兒童期迅速，青春期前達高峰，以后下降 生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚,（3）生長發(fā)育的個體差異：受遺傳、環(huán)境影響；“正常值”不絕對（4）生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜,3、影響生長發(fā)育的因素（1）遺傳

17、因素：決定小兒生長發(fā)育的“軌道”（2）環(huán)境因素 1）營養(yǎng) 2）疾病 3）母親情況 4）家庭和社會環(huán)境,4、體格生長（1）體格生長的常用指標（易于測量，有較大人群代表性）：體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。,（2）出生至青春前期的體格生長的規(guī)律1）體重的增長（體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量） 新生兒出生（男3.3Kg，女3.2Kg）后，生理性體重下降：生后

18、3-4日達最低點(3%-9%)，以后逐漸回升，7-10日恢復到出生時的體重。,生后第1個月體重增加可達1~1.7Kg，生后3~4約為出生體重的2倍，前3月體重增加值約為后9個月體重增加值，12個月時體重約為出生時的3倍（10KG）。,體重計算公式 ：1-6月 體重（ kg） =出生體重（kg） +月齡×0.7kg7-12月：體重（kg）=6（kg） +月齡

19、15;0.25kg體重（kg）1歲至青春前期體重=年齡（歲）×2+8kg,2）身材的增長（頭部+脊柱+下肢長度） 身高（長） Body Height(BH) :? 出生 50cm? 1歲 75cm ? 2歲 87cm ? 2-12歲 年齡（歲）×7＋75

20、 （約6~7cm/年）,身長測量方法： 嬰兒用量床 >3歲用皮尺、身高計,坐高：由頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的長度，下身長 14歲：坐高=下身長,,指距：兩上肢水平伸展時兩中指尖的距離，代表上肢長骨的生長。,3）頭圍：與腦的發(fā)育密切相關。? 出生 約33-34cm? 1歲 約46cm（前3月增加值約為后9個月增加值）?

21、 2歲 約48cm（第二年增長減慢）? 2-15歲 僅增加6-7cm?頭圍小于均值-3SD以上常提示腦發(fā)育不良，頭圍增長過速常提示腦積水。,頭 圍,,經(jīng)眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育。,4）胸圍：代表肺和胸廓的生長。? 出生 約32cm（比頭圍小1-2cm）? 1歲 46cm（胸圍等于頭圍）

22、? 頭、胸圍交叉時間：與兒童的營養(yǎng)和胸廓發(fā)育有關，發(fā)育較差者頭、胸圍交叉時間延后。,測量方法：沿乳頭下緣繞胸一周的長度，用軟尺 ，取呼吸平均數(shù)。,,5）上臂圍?代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長，反映了小兒的營養(yǎng)狀況。 >13.5cm為營養(yǎng)良好；12.5-13.5cm為營養(yǎng)中等；<12.5cm為營養(yǎng)不良。?1歲以內(nèi)，增長迅速，1-5歲期間增長緩慢，約1~2cm。,6）身體比例與勻稱性

23、 頭與身長比例 體型勻稱 身材勻稱 指距與身高,5、與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育（1）骨骼 1）頭顱骨? 根據(jù)頭圍大小，骨縫和前后囟閉合遲早等來衡量顱骨的發(fā)育。 后囟在出生時即已很小或已閉合，最遲約于生后6-8周閉合； 前囟出生時約1-2cm，最遲2歲時閉合。,頂骨,額骨,枕骨,出生時約1-2厘米,后囟 6-8周閉合,為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙,前囟 1-1

24、.5歲閉合,,前囟大小以兩個對邊中點連線的長短表示。 前囟檢查的重要性： 早閉或過?。阂娪谀X發(fā)育不良? 遲閉或過大：見于甲狀腺功能低下? 飽滿：顱高壓? 凹陷：脫水,2）脊柱? 新生兒時：輕微后凸 脊柱彎曲的形成： 3個月左右：抬頭---頸椎前凸? 6個月：坐---胸椎后凸? 1歲左右：

25、行走---腰椎前凸?6-7歲時，這3個脊柱自然彎曲才為韌帶所固定,,3個生理彎曲為保持身體直立姿勢平衡所致， 是人類的特征,,6個月會坐出現(xiàn)胸椎后凸,1歲能行走出現(xiàn)腰椎前凸,脊 柱 的 發(fā) 育,3個月 抬頭出現(xiàn)頸椎前凸,,3）長骨 骨化中心的出現(xiàn)可反映長骨的生長成熟程度； 出生時腕部無骨化中心，出生后的出現(xiàn)次序為： 6個月-1歲：頭、鉤骨、橈骨遠端

26、 3 2-3歲： 三角骨 4 3-5歲：月骨、大、小多角骨 7 5-8歲：舟狀骨 、尺骨遠端 9 9-10歲： 豆狀骨 10?1-9歲腕部骨化中心數(shù)目約為歲數(shù)加1，但不超過10； 測定骨齡臨床應用骨齡超

27、前：真性性早熟，先天性腎上腺皮質增生癥骨齡落后：生長激素缺乏癥，甲狀腺功能減退癥,,（2）牙齒?人一生中有兩副牙齒：乳牙（20個）和恒牙（28~32個）?生后4-10個月乳牙開始萌出，3歲前出齊 13月后未萌出者為乳牙萌出延遲?2歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡–4~6 ?6歲左右萌第一恒磨牙，又稱6齡齒，6~12歲乳牙逐個被同位恒牙替換，12歲左右萌出第二恒磨牙，18歲以后萌出第三恒磨牙（智齒），也有終身不萌出者。,約4-

28、10個月乳牙開始 萌出。 13個月尚未出牙視為 異常。 最晚3歲出齊。 6歲后乳牙開始脫落， 換恒牙 2歲內(nèi)乳牙數(shù)=月齡-（4-6）,6、生長發(fā)育歌謠 一哭二笑三咿呀 四月哈哈望媽媽 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站對指十二走 看圖說話在十八 兩歲能用勺吃飯 喜怒分明命令發(fā) 三歲學穿鞋和襪 長成大娃別嬌他,思考題,1.小兒各年齡分期，正確的是

29、Ａ、圍產(chǎn)期：生后臍帶結扎至生后7天Ｂ、新生兒期：生后臍帶結扎至生后56天Ｃ、嬰兒期：生后至滿2歲之前Ｄ、幼兒期：生后滿1歲至滿3歲之前Ｄ、學齡前期：生后5歲至滿7歲之前2. 正常發(fā)育的小兒體重增至出生體重4倍的時間是 A. 1歲 B. 1.5歲 C. 2歲 D. 3歲 E.4歲,,3. 正常小兒，前囟閉合的年齡是 A．6—8周 B．3—4個月

30、 C．7—10個月 D．1-1.5歲 E．2—2.5歲4．正常３歲小兒的體重是_____公斤，身高是____厘米。,,5. 小兒生長發(fā)育規(guī)律錯誤的是 A. 由上而下生長規(guī)律 　　B. 由遠及近規(guī)律 C. 由初級到高級規(guī)律 　　D. 由簡單到復雜規(guī)律 E. 由粗到細規(guī)律6. 一歲小兒正常的體格發(fā)育應達到以下指標，但除了A．體重9kg　　　　　 B．身長75cm