體溫監(jiān)測(cè)

1、體溫監(jiān)測(cè),01. 體溫形成及監(jiān)測(cè)方法,02. 正常體溫及生理征象,03. 發(fā)熱及惡性高熱的處理,04. 低體溫的處理,生命體征是維持生命的基本征象。最基本的包含：,脈搏,呼吸,血壓,體溫,01,體溫形成及監(jiān)測(cè)方法,體溫是指身體內(nèi)部的溫度，依靠下丘腦進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱以達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。,體溫形成,疾病相關(guān)：感染、甲狀腺危象藥物相關(guān)：顛茄類、麻醉藥環(huán)境相關(guān)：室溫、體表覆蓋其他相關(guān)：輸血輸液、惡性高熱等,影響體溫的因素,基于物

2、質(zhì)受熱膨脹原理的溫度計(jì)：水銀溫度計(jì)。優(yōu)點(diǎn)：實(shí)惠。缺點(diǎn)：易碎，不精確。,體溫檢測(cè)方法及原理,基于物質(zhì)光學(xué)特性原理的溫度計(jì)：紅外耳溫計(jì)。優(yōu)點(diǎn)：精確。缺點(diǎn)：術(shù)中不適用。,體溫檢測(cè)方法及原理,基于物質(zhì)電屬性隨溫度改變而改變?cè)淼臏囟扔?jì)：熱敏電阻溫度計(jì)。優(yōu)點(diǎn)：精確。缺點(diǎn)：探頭位置需擺放正確。,體溫檢測(cè)方法及原理,02,正常體溫及生理征象,口溫：36.2℃~37℃肛溫：36.5℃~37.7℃腋溫：36℃~36.7℃,正常體溫,晝夜：清晨2

3、-6時(shí)最低，午后2-8時(shí)最高。年齡：嬰兒高，老年人低。性別：女性比男性高0.3℃，另女性有跟隨體內(nèi)激素變化的體溫變化周期。運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)體溫升高。,生理變化,03,發(fā)熱及惡性高熱的處理,腋下溫度>37℃或口腔溫度>37.5℃，即可稱為發(fā)熱。,發(fā)熱及分級(jí),低熱：37.5~38℃。中度熱：38.1~39℃。高熱：39.1~41℃。超高熱：41℃以上。,發(fā)熱及分級(jí),感染性疾?。焊鞣N病原體釋放的致熱源、免疫低下等。非

4、感染性疾?。簾o菌性壞死物質(zhì)吸收、輸血反應(yīng)、甲亢、惡性高熱、腦外傷、中暑等。,體溫升高的原因,概念：是指由某些麻醉藥物激發(fā)的全身肌肉強(qiáng)烈收縮，伴隨體溫急劇上升，進(jìn)行性循環(huán)衰竭的代謝亢進(jìn)危象。風(fēng)險(xiǎn)：病情進(jìn)展迅速，致死率高。,惡性高熱,機(jī)制：是肌質(zhì)網(wǎng)鈣離子的重?cái)z入減少，引起肌肉的持續(xù)痙攣，產(chǎn)生高代謝癥狀。誘因：肌松劑琥珀膽堿，吸入麻醉劑氟烷等。,惡性高熱,表現(xiàn)：無法解釋的心動(dòng)過速、呼氣末二氧化碳升高（最敏感）、體溫升高>2℃/h、肌

5、張力升高。,惡性高熱,終止手術(shù)，去除麻醉揮發(fā)罐，更換呼吸回路，純氧高流量過度通氣。加深麻醉。迅速物理降溫如冰毯、冰帽。利尿。糾正心率失常（禁用鈣通道阻滯劑）。,惡性高熱的處理,特效藥：丹曲林。,惡性高熱的處理,04,低體溫及其處理,中心溫度低于35度稱為體溫過低。圍術(shù)期低體溫更為常見。高發(fā)人群：老年、嬰幼兒、危重手術(shù)病人。某些情況下的低溫可減低基礎(chǔ)代謝率，保護(hù)器官。某些情況下，低溫可能導(dǎo)致蘇醒延遲等不良情況。,低體溫,環(huán)

6、境溫度過低。,低體溫誘發(fā)原因,手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)。,低體溫誘發(fā)原因,特殊手術(shù)類型如海扶刀。,低體溫誘發(fā)原因,麻醉相關(guān)因素：全麻本身會(huì)抑制體溫調(diào)節(jié)中樞。椎管內(nèi)麻醉抑制交感神經(jīng)興奮，是外周血管擴(kuò)張散熱。肌肉松弛劑抑制肌肉活動(dòng)減少產(chǎn)熱。,低體溫誘發(fā)原因,大量沖洗液。輸注過多庫存液體及血液。體腔暴露過大。危重病人失去控制散熱及產(chǎn)熱的能力；酒精中毒，顱腦外傷等；小兒自身調(diào)節(jié)功能不健全；老年代謝率低，產(chǎn)熱少。,低體溫誘發(fā)原因,低溫應(yīng)激反應(yīng)：外