風(fēng)濕病類風(fēng)濕病

1、結(jié)締組織病和風(fēng)濕病,東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院風(fēng)濕科,第一節(jié) 概 述,一、概 念,風(fēng)濕（rheumatism)：泛指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨的慢性疼痛風(fēng)濕性疾?。╮heumatic diseases)：泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一組疾病（感染、代謝、免疫、內(nèi)分泌、退變地理環(huán)境、遺傳、腫瘤）彌漫性結(jié)締組織（diffuse connective tissue disease) ：一組影響多臟器、多系統(tǒng)的自身

2、免疫病；包括SLE、RA、Pss、SSc、 DM/PM、 MCTD、 血管炎等疾病,二、分 類,,三、臨床特點,5D： 殘廢（disability）痛苦（discomfort）死亡（death） 經(jīng)濟(jì)損失（dollar lost）藥物中毒（drug toxicity）1、與感染、遺傳相關(guān)2、多為自身免疫病，呈慢性病程3、以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)4、累及多個系統(tǒng)，個體

3、差異大5、對糖皮質(zhì)激素的治療有一定的反應(yīng),四 病理特點,炎癥性反應(yīng)：多為免疫反應(yīng)血管病變：血管炎 造成廣泛組織損害,,五 實驗室檢查,一、一般性檢測： 血、尿常規(guī)，肝腎功能（貧血、血小板減少、白細(xì)胞變化、蛋白尿）二、特異性檢查　　關(guān)節(jié)液：鑒別炎癥、非炎癥（細(xì)胞分類、計數(shù)）　　自身抗體:ANAs、RF、ANCA、抗磷脂抗體三、影像學(xué)檢查　　X線平片：關(guān)節(jié)病變（缺點為早期病變不宜發(fā)

4、現(xiàn)） CT：骶髂關(guān)節(jié)炎、肺部檢查 MRI：滑膜、軟組織改變 血管造影：血管炎的診斷,六 治 療,包括：教育、物理治療、矯形、鍛煉、藥物、手術(shù)等 非甾體抗炎藥（NSAIDs) 改善癥狀 糖皮質(zhì)激素

5、 慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARD)抗風(fēng)濕藥物 控制疾?。貉兄浦?,{,{,六 治 療,非甾體抗炎藥：（NSAIDs） 機(jī)制：通過抑制環(huán)氧酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺 素，控制關(guān)節(jié)腫痛 特點：以口服為主，多為酸類化合物，有不同程度胃腸道 不良反應(yīng)，長期使用可出現(xiàn)腎毒性 COX-1 和COX

6、-2 常用藥物：消炎痛、布諾芬、雙氯芬酸、美洛昔康和羅 非昔布、塞來昔布等,六 治 療,慢作用抗風(fēng)濕藥 特點：起效慢，停藥后作用消失慢 作用：細(xì)胞毒作用，抑制免疫反應(yīng)過程中不同環(huán)節(jié) 細(xì)胞周期作用：MTX、AZA 非細(xì)胞周期作用：CTX、 缺點：肝腎毒性，長期使用,{,常用慢作

7、用抗風(fēng)濕藥物,甲氨蝶呤（ MTX）柳氮磺吡啶（ SASP）氯喹、羥氯喹金制劑青霉胺雷公藤環(huán)磷酰胺（CTX）硫唑嘌呤（AZA）環(huán)孢素A（CSA）來氟米特（LEF）霉酚酸酯（MMF)FK506（泰克立姆）,糖皮質(zhì)激素,強(qiáng)大而快速的抗炎作用 受體的兩個作用部位：中樞神經(jīng)（調(diào)節(jié)本激素的晝夜活性規(guī)律）；細(xì)胞（抑制巨噬細(xì)胞吞噬和抗原提呈作用，減少循環(huán)中TB淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞數(shù)量，對產(chǎn)生抗體的成熟B細(xì)胞抑制

8、作用很少） 較多的副作用：感染、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍,第二節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,Rheumatoid Arthritis ( RA),概 述,病因—與感染、遺傳有關(guān)的全身自身免疫性疾病主要表現(xiàn)—周圍對稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)慢性炎癥主要病理—關(guān)節(jié)的滑膜炎可有系統(tǒng)性損害—心、肺、血管等血清—60％～70％類風(fēng)濕因子（＋）晚期—關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形患病率—0.32

9、%-0.36%,流行病學(xué),白人1％中國0.32％-0.34%20~60歲，但40-50歲多發(fā)女:男約3倍,病 因,感染：支原體、細(xì)菌、EB病毒遺傳因素性激素：懷孕期間（雌激素↑）關(guān)節(jié)癥狀緩解誘發(fā)因素：寒冷、潮濕、疲勞、外傷、吸煙及精神刺激等,感 染,改變滑膜細(xì)胞或淋巴細(xì)胞基因表達(dá)而改變其特性（逆轉(zhuǎn)錄病毒）活化B淋巴細(xì)胞（EB病毒）活化T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞并釋放細(xì)胞因子（超抗原性能：金葡菌、鏈球菌、支原體）分子

10、模擬：共同表位（病毒的糖蛋白和HLA-DR4有一段相同的氨基酸——自身抗原）,遺傳因素,多基因遺傳遺傳物質(zhì)基礎(chǔ)：HLA-DR4、HLA-DW4，易感性—2~3倍于正常人其它基因：T細(xì)胞受體基因、性別基因、球蛋白基因等,發(fā)病機(jī)制,一、T細(xì)胞免疫反應(yīng)：CD4細(xì)胞二、滑膜細(xì)胞免疫反應(yīng)：A型滑膜細(xì)胞三、細(xì)胞因子：IL-1、TNF- α、IL-6、IL-8等促使滑膜處于慢性炎癥；TNF-α破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨；IL-1是引起RA全身性癥狀如：

11、低熱、乏力、急性期蛋白合成增多而造成CRP和ESR升高。四、B細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體,,MHC易感人群HLA-DR4,感染,誘因,激發(fā)免疫反應(yīng),激活Th細(xì)胞巨噬細(xì)胞滑膜細(xì)胞,激活B細(xì)胞,產(chǎn)生自身抗體RF,激活補(bǔ)體,淋巴因子、IL-1,2,3,4,6,8TNF- α、IFN-Υ、破骨細(xì)胞活化因子,組織損傷,,,,,,,,,,,,,病 理,關(guān)節(jié)——滑膜炎： 急性期：滲出、水腫、中性粒細(xì)胞浸潤 慢性期：滑膜肥厚，絨毛形

12、成，破壞骨質(zhì)和軟骨 絨 毛：多層滑膜細(xì)胞、大量淋巴細(xì)胞、纖維母 細(xì)胞、新生血管關(guān)節(jié)外——血管炎（中、小動脈、靜脈） 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下和肺 中心--纖維素樣壞死組織 周圍--上皮樣細(xì)胞浸潤，環(huán)狀排列 外層--肉芽組織（含大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）,臨床表現(xiàn),前驅(qū)癥狀：乏力、發(fā)熱、納差關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)外,關(guān)節(jié)表現(xiàn),部位晨僵：關(guān)

13、節(jié)膠黏著樣感覺關(guān)節(jié)痛與壓痛：對稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹：炎癥、積液或滑膜肥厚關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)強(qiáng)直和脫位特殊關(guān)節(jié)受累：頸椎、肩、髖、顳頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能障礙：分四級,關(guān)節(jié)畸形,尺側(cè)偏斜：掌指關(guān)節(jié)半脫位天鵝頸樣畸形：近端指間關(guān)節(jié)過伸＋遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過屈鈕孔花樣畸形雞爪樣畸形,關(guān)節(jié)外表現(xiàn),血管炎：指端缺血性壞死、雷諾現(xiàn)象、鞏膜炎類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：皮膚表現(xiàn)，關(guān)節(jié)隆突部位及受壓部位的皮下，質(zhì)硬、無壓痛、對稱，提示病情活動肺：肺間質(zhì)（30%）、結(jié)

14、節(jié)樣改變（肺內(nèi)的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)）、胸膜炎（10%）心包炎：最常見的心臟受累表現(xiàn)（30%）腎臟：少，淀粉樣變，注意藥物的腎損害神經(jīng)系統(tǒng)：脊髓受壓、周圍神經(jīng)因滑膜炎受壓 血液系統(tǒng)：小細(xì)胞低色素性貧血（病變或藥物副作用）、 血小板升高 ； （Felty綜合癥：RA＋脾大＋粒細(xì)胞↓） 繼發(fā)性干燥綜合征：30％～40％,實驗室及輔助檢查,血常規(guī)：貧血、血小板↑炎性指標(biāo)：血沉、 C-反應(yīng)蛋白活動期↑ 自身抗體：類風(fēng)濕因子、其它自身抗

15、體補(bǔ)體和CIC：補(bǔ)體正常，血管炎時補(bǔ)體↓關(guān)節(jié)滑液：白細(xì)胞增多關(guān)節(jié)X線：手指及腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢,類風(fēng)濕因子（RF）,一種自身抗體：抗變性IgG的FC端分為IgM、IgG、IgA型70%患者（+），數(shù)量與本病的活動性和嚴(yán)重性呈正比也可見于其它?。篠LE、SS、硬皮病、結(jié)核、高球蛋白血癥、 5%正常人,其他自身抗體,抗核周因子（APF）抗角蛋白抗體（AKA）抗Sa抗體抗RA33抗體抗環(huán)瓜氨酸抗體意義：早期診斷,關(guān)節(jié)

16、X線,Ⅰ期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松Ⅱ期：關(guān)節(jié)間隙狹窄（軟骨破壞）Ⅲ期：關(guān)節(jié)面蟲鑿樣破壞Ⅳ期：關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后纖維性和骨性強(qiáng)直,診斷標(biāo)準(zhǔn),晨僵，每天≥1小時，≥6周≥3個關(guān)節(jié)腫，≥6周 (多)腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫≥6周 (小）對稱性關(guān)節(jié)腫，≥6周 (對稱)手X線至少骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄血清類風(fēng)濕因

17、子（RF）>1:20(乳膠凝集)有皮下結(jié)節(jié)七項中符合四項即可診斷,鑒別診斷,強(qiáng)直性脊柱炎：年輕男性，骶髂關(guān)節(jié)炎，HLA-B27陽性，RF陰性其它血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。篜SA（遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)， RF陰性）骨關(guān)節(jié)炎：>50歲，負(fù)重關(guān)節(jié)為主，骨性增生風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)之一，青少年，四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，畸形少系統(tǒng)性紅斑狼瘡：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，多種自身抗體陽性痛風(fēng)：突發(fā)急性關(guān)節(jié)腫痛，第一跖趾關(guān)節(jié)，與高嘌呤飲食有關(guān)

18、肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、空洞與肺結(jié)核、肺癌,治療目的,減輕關(guān)節(jié)腫痛、晨僵及關(guān)節(jié)外癥狀控制病情進(jìn)展，防止和減少骨關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)受累關(guān)節(jié)功能促進(jìn)關(guān)節(jié)骨的修復(fù)，改善關(guān)節(jié)和肌肉功能,治療方法,一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動（急性期）、關(guān)節(jié)功 能鍛煉（恢復(fù)期）、物理治療藥物治療非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：一種慢作用抗風(fēng)濕藥（SAARDs）：盡早，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素：橋梁生物制劑：抗TNF-α抗體、IL

19、-1受體拮抗劑 免疫凈化：免疫清除、免疫重建外科治療：滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù),治療原則,早期、聯(lián)合、遞減用藥個體化急性期：非甾體類消炎藥+激素+慢作用藥慢性期：慢作用藥,糖皮質(zhì)激素,非首選，快速改善癥狀，不能控制病適應(yīng)癥：橋梁關(guān)節(jié)外癥狀關(guān)節(jié)炎明顯，不能被非甾體消炎藥控制時關(guān)節(jié)炎明顯，慢作用藥尚未起效時劑量：強(qiáng)的松10~30mg/日，然后遞減,預(yù) 后,10%自行緩解15%者1~2年后進(jìn)入關(guān)節(jié)、骨明顯破壞75%

20、發(fā)作、緩解交替進(jìn)行，輕重不一的關(guān)節(jié)畸形，功能障礙死因：感染、淀粉樣變、肺纖維化、系統(tǒng)性血管炎 、消化道出血,第三節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡,Systemic Lupus Erythematosus (SLE),概 述,系統(tǒng)性損害,皮疹,多種自身抗體陽性,流行病學(xué),種族差異--我國明顯高于西方，7/萬 黑人3倍于白人性別差異—年青女性多見，女性7-10倍于男性年齡差異--育齡婦女更多見

21、，占病人的90～95% 老人、兒童也可發(fā)病,病 因,遺傳：同卵雙胎40%，異卵雙胎3%； HLA-Ⅱ類分子（DR2、DR3、DQ）；患者家族中患SLE高達(dá)13%性激素：雌激素 育齡期男:女=1:9，絕經(jīng)期男:女 =1:3 女性雌激素減少期(55歲)，發(fā)病率顯著減少 男女SLE患者雌激素代謝產(chǎn)物增加 妊娠可誘發(fā)SLE環(huán)境：感染、日光、藥物、食物,發(fā)病機(jī)制,遺傳素質(zhì)者,性

22、激素或和環(huán)境因素,異常免疫應(yīng)答,多種自身抗體,,,發(fā)病,,病 理,基本病理變化： CT的纖維蛋白樣變性（CIC和纖維蛋白沉積） CT的基質(zhì)黏液性水腫，見于疾病的早期 壞死性血管炎（血管壁的纖維蛋白樣變性，壞死）特征性改變,特征性改變,狼瘡細(xì)胞狼瘡性腎炎Ⅰ型 正常或輕微病變型Ⅱ型 系膜病變型 Ⅲ型 局灶節(jié)段型Ⅳ型 彌漫增殖型 Ⅴ型 膜性病變型Ⅵ型 腎小球硬化型,臨床表現(xiàn),誘因：光照、 感染、 妊

23、娠 、分娩、 手術(shù)、藥物臨床表現(xiàn)特點：可急可緩、多樣性、遷延、反復(fù)全身癥狀：90%發(fā)熱、乏力、體重下降各臟器損害,各臟器損害,皮膚與粘膜：80%骨關(guān)節(jié)與肌肉：85%關(guān)節(jié)痛、40%肌痛、5%肌炎漿膜炎腎：幾乎都有病理變化心血管：心包炎、心肌炎肺：胸膜炎、狼瘡性肺炎,消化道：食欲差、轉(zhuǎn)氨酶↑神經(jīng)系統(tǒng)：CNS，腦脊液中蛋白↑Glu↓顱壓↑血液系統(tǒng)：三系↓眼：眼底變化干燥綜合征：30%-40%特點：多系統(tǒng)損害,皮膚與粘

24、膜,暴露部位，對稱性，多樣性蝶形紅斑：顴頰、鼻梁，色素沉著，40%盤狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆鱗屑手部紅斑：指腹紅斑、甲周紅斑、掌紅斑網(wǎng)狀青斑、斑丘疹、紫癜、水皰雷諾氏現(xiàn)象：蒼白（小動脈痙攣）--紫紺（靜脈叢擴(kuò)張）--潮紅（小動脈痙攣解除）光過敏：40%口腔粘膜潰瘍：30%脫發(fā)：前額發(fā)際，40%,實驗室及其他檢查,一般檢查：血、尿常規(guī)，ESR，肝腎功能狼瘡帶檢查：免疫熒光法，70%，腕上方伸側(cè)皮膚腎活檢 活動

25、性病變：腎小球壞死、細(xì)胞性新月體、腎間質(zhì)炎癥浸潤、壞死性血管炎 慢性病變：腎小球硬化、纖維性新月體、腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮免疫學(xué)檢查,免疫學(xué)檢查,自身抗體：抗核抗體譜、抗磷脂抗體、其它自身抗體補(bǔ)體：C3，C4，CH50↓，與病情活動有關(guān)其它：IL-2受體↑，血沉↑,自身抗體,抗核抗體譜：針對細(xì)胞核不同成份抗原而產(chǎn)生的一組抗體 ANA，抗dsDNA，抗ssDNA，抗Sm，抗HP，抗RNP，抗SSA，抗SSB……抗

26、磷脂抗體：（抗磷脂綜合征：抗磷脂抗體陽性、A/V血栓、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)）其它自身抗體：類風(fēng)濕因子、抗紅細(xì)胞膜抗體、抗血小板GP-Ⅲ抗體、抗粒細(xì)胞抗體、抗淋巴細(xì)胞抗體、抗神經(jīng)元抗體等,抗核抗體（ANA),1：80以上敏感性高95％用于SLE的篩選，ANA（－）可基本排除SLE特異性低65％也可見于其它風(fēng)濕性疾病，ANA（＋）不一定就是SLE,,抗雙鏈DNA抗體 （抗dsDNA)敏感性稍低70％特異性較高95％與病

27、情活動相平行，活動期抗dsDNA 陽性,抗Sm抗體敏感性低20～30％特異性高99％，是SLE標(biāo)志性抗體與病情活動不平行，緩解期Sm抗體可陽性,其它抗核抗體,抗DNP抗體（抗脫氧核糖核蛋白抗體）：SLE抗RNP抗體（抗核糖核蛋白抗體）：40％，MCTD抗Rib-P(rRNP)抗體（抗核糖體P蛋白抗體）：15% 特異性較高抗SSA（Ro)抗體：15％，干燥綜合征抗SSB（La)抗體：10％，干燥綜合

28、征抗HP抗體（抗組蛋白抗體）：藥物性狼瘡,SLE診斷標(biāo)準(zhǔn),1982年ARA制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：顴頰部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑盤狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆鱗屑口腔潰瘍：醫(yī)生證實光過敏：日曬后皮膚過敏關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，≥2個外周關(guān)節(jié)漿膜炎：胸膜炎或心包炎神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀腎臟病變：蛋白尿（>0.5g）或管型尿血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或白細(xì)胞↓(<4.0×109)或淋巴細(xì)胞↓

29、 (<1.5×109)或血小板↓(<10.0×109)免疫學(xué)異常：抗ds-DNA(+)或抗Sm(+)或狼瘡細(xì)胞(+)或持續(xù)梅毒血清反應(yīng)(+) 熒光ANA(+)11條中符合≥4條（病程中），即可診斷。,診斷標(biāo)準(zhǔn)的特點,皮膚4條,臟器5條漿膜、關(guān)節(jié)、腎、血液、腦,自身抗體2條,敏感性98％特異性98％,鑒別診斷,其它的結(jié)締組織?。篟A、皮肌炎、MCTD、血管炎感染、中毒、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)等藥物性

30、狼瘡,SLE活動度的判斷,全身癥狀：發(fā)熱（>38℃），乏力，疲倦臟器損害：癲癇、精神異常、腦血管病；關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎；持續(xù)尿、腎功能異常；皮疹、口腔潰瘍；漿膜炎；溶貧、血小板↓、白細(xì)胞減少免疫學(xué)：抗ds-DNA滴度↑，C3、C4↓，血沉↑,治療目標(biāo),控制病情活動減少復(fù)發(fā)次數(shù)和程度防治并發(fā)癥保護(hù)重要臟器功能,治 療,一般治療輕型SLE重型SLE急性爆發(fā)危重型緩解期,一般治療,避免勞累避孕－忌用含雌激素的避孕藥

31、避免日光及紫外線照射避免感染暫不預(yù)防接種,輕型SLE,約25%癥狀輕：疲倦、關(guān)節(jié)痛、肌痛、皮疹 無重要臟器損傷非甾類消炎藥：關(guān)節(jié)肌肉痛氯喹：光過敏和關(guān)節(jié)癥狀小劑量糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松0.5mg/kg/d,重型SLE,活動度較高，全身癥狀（發(fā)熱、乏力)，重要臟器受損，實驗室檢查明顯異常糖皮質(zhì)激素：細(xì)胞毒藥物或其它免疫抑制劑：與糖皮質(zhì)激素合用 (用于LN、腦狼瘡等或不能用大量激素者)

32、靜脈注射大劑量丙種球蛋白中藥,糖皮質(zhì)激素,誘導(dǎo)緩解：強(qiáng)的松1～2mg/kg/d×8周減量：每1～2周減10％（2.5～10mg），減至小劑量時 需緩慢減量維持：5～15mg/d（晨頓服）沖擊療法：用于突然惡化的LN、狼瘡腦病的癲癇發(fā)作或 明顯精神癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血等 甲基強(qiáng)的松龍0.4~1.0g/d

33、靜滴×3天副作用：感染、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無菌 性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍,細(xì)胞毒藥物或免疫抑制劑,CTX（環(huán)磷酰胺）0.6~1.0/次或10～16mg/kg/次 靜滴1次/2~4周，漸至1次/3月至靜止后1年MTX(氨甲蝶呤) 10~15mg/次 1次/周AZA(硫唑嘌呤) 100~150mg/d×3~12月，維持25mg/d ×

34、2~3年VCR(長春新堿) 1~2mg/次 1次/周CSA(環(huán)胞素A) 3~5mg/kg/dMMF(霉酚酸酯) 選擇性抑制淋巴細(xì)胞 1~1.5g/d雷公藤：20mg/次，3次/d,預(yù) 后,生存率5年85～94%，10年70～90%，20年70％影響預(yù)后的因素： 血肌酐↑ 高血壓 嚴(yán)重腦狼瘡 心肌損害并心力衰死因—感染、腎衰、腦狼瘡、心力衰竭,課程要點

35、,1、熟悉風(fēng)濕病的基本概念2、熟悉風(fēng)濕病的藥物治療3、熟悉RA、SLE的臨床表現(xiàn)4、掌握RA、SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)5、掌握RA、SLE的治療原則,題 型,名詞解釋：風(fēng)濕、RF、ANA、抗Sm抗體、 抗dsDNA抗體間答： RA的診斷標(biāo)準(zhǔn) SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn) RA的治療原則（指主要方法，藥物治療） SLE的治療原則,細(xì)胞核成份抗原,不溶性抗原,可溶性抗原,組蛋白抗原,DNA抗原,dsDNA抗原