《骨關(guān)節(jié)炎》

1、骨關(guān)節(jié)炎,1999年11月，聯(lián)合國秘書長安南，正式批準(zhǔn)把2000年—2010年定為“骨與關(guān)節(jié)十年”，并把每年的10月12日定為“國際關(guān)節(jié)炎日”,,病人腰痛 張醫(yī)生頭痛,,這個(gè)“腰痛”現(xiàn)在為什么這么多？,因?yàn)?，我的解剖生理結(jié)構(gòu)很特殊??！嘿嘿嘿… ? ：）,四平八穩(wěn)吧！,人類進(jìn)化,,骨關(guān)節(jié)炎（OA）危害嚴(yán)重,WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球人口 10%的醫(yī)療問題源于OA 骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病 >60歲

2、患病率高達(dá)50% >75歲 患病率高達(dá)80%致殘率高達(dá)53%OA已成為老年人致殘頭號殺手！,中國越來越重視OA的診治,,2001.4.10 北京成立“衛(wèi)生部關(guān)節(jié)炎防治教育計(jì)劃”基金專家起草《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）》 為關(guān)節(jié)炎診治提供了規(guī)范化指導(dǎo)2001.10.12 衛(wèi)生部舉辦了“世界關(guān)節(jié)炎日”宣傳活動(dòng)2002.10.10 中國政府簽署加入“骨與關(guān)節(jié)十年”,一、骨關(guān)節(jié)炎（OA）,骨關(guān)節(jié)炎由多種因素（生物力學(xué)，生

3、物化學(xué)與基因），相互作用引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的關(guān)節(jié)疾病 病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力 中老年多發(fā)，女性多于男性,骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病，退行性變關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙（包括關(guān)節(jié)畸形）的中老年常見疾病。通常我們所說的骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿、頸

4、椎病、髕骨軟化、腰椎病，比如由于腰椎間盤退行性變所引起的間盤突出都屬于骨關(guān)節(jié)炎的范疇。,骨關(guān)節(jié)炎,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%，55歲以上人群中發(fā)病率為80%。我國骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病情況約占總?cè)丝诘?0%，為1億人左右。50歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)60%-70%。1990年，我國只有4000多萬骨關(guān)節(jié)炎患者，而2000年已達(dá)到8000萬，在短短四年之中，患者人數(shù)就增加到了１億多人,患病率從1994年的1.

5、2%上升到2000年的4.2%，僅六年時(shí)間里就翻了兩倍多。根據(jù)WHO預(yù)測，到二○一五中國骨病患者將達(dá)到1.5億,中國將成為世界骨關(guān)節(jié)炎患病人數(shù)最多的國家之一。骨關(guān)節(jié)炎已成為導(dǎo)致人類殘疾的第一大疾病，稱為“不死的癌癥”。,骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病情況,骨關(guān)節(jié)炎,,◆導(dǎo)致病人殘疾53%的人出現(xiàn)殘疾，喪失關(guān)節(jié)功能和勞動(dòng)能力?！粼黾踊颊叩慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1999年在美國2億8千萬人口中，有骨關(guān)節(jié)炎患者2千萬人左右。門診病人8000萬人/次，手術(shù)60萬例

6、，手術(shù)費(fèi)用平均每人2000-3000美元。,骨關(guān)節(jié)炎的危害,骨關(guān)節(jié)炎,★掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義,●了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制,●熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),★重點(diǎn)掌握康復(fù)評定與康復(fù)治療,●熟悉疾病的其它臨床治療,,,,,癥狀,輔助檢查,體征,,,,概 論,骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺傳等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。,★定 義,骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, 簡稱ＯＡ) 是以軟骨破壞為特征

7、的，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病。 ●退行性關(guān)節(jié)炎 ●骨關(guān)節(jié)病 ●增生性關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎（OA）病因,原發(fā)性O(shè)A：病因不明易患因素：年齡 ＞55歲 多發(fā)性別 ♀＞♂肥胖遺傳基因（Heberden結(jié)節(jié)）性激素環(huán)境……,繼發(fā)性O(shè)A—先天性發(fā)育異?！P(guān)節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂—肢體力線異常（先天、后天）—感染性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā)—骨壞死后繼發(fā),概述,慢

8、性關(guān)節(jié)疾病常見于中老年人負(fù)重較大的關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、退行 性關(guān)節(jié)炎、增生 性關(guān)節(jié)炎、肥大 性關(guān)節(jié)炎、老年 性關(guān)節(jié)炎,分類,原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎軟骨營養(yǎng)代謝生物力學(xué)平衡基質(zhì)異常降解,繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷先天性畸形醫(yī)源性因素,分 類,原發(fā)性（特發(fā)性）骨關(guān)節(jié)炎：病因不明或者隱約不清的骨關(guān)節(jié)炎?！窭^發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損（過度使用）等因素的骨關(guān)節(jié)炎。,體 征,關(guān)節(jié)腫大局部觸痛關(guān)節(jié)

9、畸形功能障礙,,我國于2001年4月在北京成立了衛(wèi)生部關(guān)節(jié)炎防治教育計(jì)劃組織，2002年10月12日在人民大會(huì)堂舉行“骨關(guān)節(jié)炎年會(huì)”，宣布我國的“骨骼與關(guān)節(jié)健康十年（2002-2011）計(jì)劃”正式啟動(dòng)。,少年時(shí)體內(nèi)氨糖含量很高，因而身體不斷長高，喜歡運(yùn)動(dòng)。25歲左右含量達(dá)到平衡，骨骼強(qiáng)壯，運(yùn)動(dòng)能力最強(qiáng)，人體幾乎不再長高。30歲以后，氨糖在人體內(nèi)的含量不斷降低，且不再生成，一部分人經(jīng)常感到全身酸軟、無力，運(yùn)動(dòng)能力下降。45歲以后，

10、氨糖含量只相當(dāng)于18歲時(shí)的18%，關(guān)節(jié)軟骨及滑膜的受損部分難以再生修復(fù)，大多數(shù)人這時(shí)已不再喜歡運(yùn)動(dòng)。60歲以后，氨糖含量微乎其微，人的身高比年輕時(shí)矮小，走路腿軟，關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛。70歲以后，氨糖幾乎沒有了，人不但駝背，而且免疫力低、體質(zhì)差，運(yùn)動(dòng)能力降低。,骨關(guān)節(jié)炎的形成,,,正常軟骨,軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落,邊緣出現(xiàn)骨刺,不斷流失,繼續(xù)流失,骨關(guān)節(jié)炎的形成,骨關(guān)節(jié)炎的形成,關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)： 包括：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)

11、腔、關(guān)節(jié)囊。在關(guān)節(jié)面的表面覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨的厚度約為2-7mm。軟骨具有彈性，能承受負(fù)荷和吸收震蕩，可減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)的震蕩和沖擊。軟骨表面光滑，摩擦系數(shù)很小，故有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)。,骨關(guān)節(jié)炎的形成,骨關(guān)節(jié)炎的形成原因：是由于隨著年齡的增長及關(guān)節(jié)超負(fù)荷使用和磨損，氨糖不斷從關(guān)節(jié)中流失，而人體合成氨糖的能力不斷減弱，這是骨關(guān)節(jié)炎形成的關(guān)鍵因素。,,,全骨營養(yǎng)素與骨中金,全骨營養(yǎng)素的配方 骨中金,關(guān)節(jié)疼痛及壓痛 這是本病

12、最常見的表現(xiàn)，負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。一般早期為輕中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重。隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。關(guān)節(jié)腫脹 早期為關(guān)節(jié)周圍的局限性腫脹，隨病情進(jìn)展可有關(guān)節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關(guān)節(jié)積液。后期可在關(guān)節(jié)周圍觸及骨贅。 晨僵 患者可出現(xiàn)晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及黏著感，經(jīng)活動(dòng)后可緩解。本病的晨僵時(shí)間較短、一般數(shù)分鐘至十幾分鐘，很少超過半小時(shí)。 關(guān)節(jié)摩擦音

13、 主要見于膝關(guān)節(jié)。由于軟骨破壞，關(guān)節(jié)表面粗糙，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨摩擦音（感）。,骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)-癥狀,,疼痛疼痛 腫脹 僵硬,手 骨 關(guān) 節(jié) 炎,指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)近段膨大,骨中金成分配方表,全骨營養(yǎng)素是什么？,全骨營養(yǎng)素是由無機(jī)質(zhì)和有機(jī)質(zhì)按不同比例共同組成。 無機(jī)礦物質(zhì)鹽：鈣，磷，鐵，鋅，銅，鎂，硒，錳和氟化物等；維持骨的密度使骨壁堅(jiān)實(shí)。

14、 有機(jī)質(zhì)成分：骨膠原蛋白，骨形態(tài)生成蛋白，軟骨素，氨基酸，維生素，脂類及各種生物活性物質(zhì)，它們作為骨的支架，賦予骨的形態(tài)，維持骨強(qiáng)度，彈性和柔韌性。 全骨營養(yǎng)素是防治骨質(zhì)疏松的物質(zhì)基礎(chǔ),2024/3/24,44,全骨營養(yǎng)素與常見骨關(guān)節(jié)疾病的關(guān)系,全骨營養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松全骨營養(yǎng)素是防治骨質(zhì)疏松的物質(zhì)基礎(chǔ) 目前已被認(rèn)可，骨密度并非決定骨強(qiáng)度的唯一因素，骨的質(zhì)量和骨的數(shù)量共同決定著骨的強(qiáng)度。骨骼中膠元蛋白流失時(shí)會(huì)使得骨中

15、鈣量也降低，此時(shí)只增加鈣攝取量，也不易改善骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。因此只有包含足夠全骨營養(yǎng)的骨的數(shù)量，才能使骨的質(zhì)量得到保障。只有骨的數(shù)量和骨的質(zhì)量同步提高，骨密度和骨強(qiáng)度才能有保障 。 全骨營養(yǎng)素與骨性關(guān)節(jié)炎（頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、股骨頭壞死）,骨密度對比圖,,全骨營養(yǎng)素成分表,為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？？？,隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負(fù)重越大，其關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。

16、而人在行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達(dá)七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見于膝關(guān)節(jié)。,,,發(fā)病機(jī)制,,,關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關(guān)節(jié)骨端磨損加大，關(guān)節(jié)損傷、退變會(huì)進(jìn)行性加重。,關(guān)節(jié)軟骨就是位于骨端關(guān)節(jié)面的一種膠原纖維構(gòu)成的富有彈性的特殊致密結(jié)締組織。,能將作用力均勻分布，使關(guān)節(jié)最大限度地承受力學(xué)負(fù)荷,潤滑作用，關(guān)節(jié)軟骨非常光滑，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)不易磨損,,,,,病理變化,關(guān)節(jié)軟骨軟管下骨

17、滑膜關(guān)節(jié)囊周圍肌肉,,,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī) 蛋白電泳 免疫復(fù)合物 血清補(bǔ)體等 一般在正常范圍 伴有滑膜炎 C反應(yīng)蛋白(CRP)和血細(xì)胞沉降率(ESR)可輕度升高 繼發(fā)性O(shè)A患者 原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)異常,五、X線檢查,非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化和（或）囊性變關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成 或伴不同程度的關(guān)節(jié)積液部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形,影像學(xué)檢查方法,X線平片關(guān)節(jié)造影CT檢查M

18、R檢查,影像學(xué)分級,Kellgren分級（根據(jù)放射學(xué)檢查所見）0級 正常1級 可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅2級 有骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄或無3級 有中等骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化以及關(guān)節(jié)似有變形4級 有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形,1級 可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅,左，右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，以左側(cè)為重右側(cè)3級 關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)緣有中等骨贅形成。

19、左側(cè)4級 股骨頭內(nèi)下方有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形導(dǎo)致股骨頭變扁。,X線平片關(guān)節(jié)造影,,骨　性　關(guān)　節(jié),CT 和 MR I檢查,CT主要用于骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的顯示、三維重建等。MRI可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息量大，特別是可清楚地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內(nèi)的信號改變。主要用于骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的顯示、三維重建等。MRI可作任意切面的檢查，成像參數(shù)

20、多，所含信息量大，特別是可清楚地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內(nèi)的信號改變。,CT顯示椎間隙和椎板的骨質(zhì)改變。,MRI顯示膝關(guān)節(jié)的的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液。,骨 梗 死,骨梗塞,骨梗塞,六、 OA的診斷和評估流程,病史、體征,診斷為OA,影象學(xué)檢查,確定疾病狀態(tài),疼痛評估（1）總體評估（無痛 輕度 中度及重度）（2）視覺模擬量表VAS（0～10）（3）功能評估：

21、WOMAC, AIMS,合并疾?。悍逝郑粻I養(yǎng)不良；糖尿病等,評估治療風(fēng)險(xiǎn),胃腸道風(fēng)險(xiǎn)心血管風(fēng)險(xiǎn),OA的治療,,,,,,,,評估指標(biāo),,,醫(yī)生臨床思維的訓(xùn)練和掌握診治方法,骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)疼痛及壓痛 這是本病最常見的表現(xiàn)，負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。一般早期為輕中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重。隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。關(guān)節(jié)腫脹 早期為關(guān)節(jié)周圍的局限性腫

22、脹，隨病情進(jìn)展可有關(guān)節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關(guān)節(jié)積液。后期可在關(guān)節(jié)周圍觸及骨贅。 晨僵 患者可出現(xiàn)晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及黏著感，經(jīng)活動(dòng)后可緩解。本病的晨僵時(shí)間較短、一般數(shù)分鐘至十幾分鐘，很少超過半小時(shí)。 關(guān)節(jié)摩擦音 主要見于膝關(guān)節(jié)。由于軟骨破壞，關(guān)節(jié)表面粗糙，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨摩擦音（感）。,骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),☆,☆,→,臨床表現(xiàn)-體檢,關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)積液肌肉萎縮關(guān)節(jié)畸形肌肉痙攣關(guān)節(jié)游離體Heberden

23、結(jié)節(jié),呂厚山教授,膝內(nèi)翻,膝外翻,畸 形,上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定法,★康復(fù)評定（重點(diǎn)）,●肌力評定 骨關(guān)節(jié)炎患者肌力的評定以徒手肌力檢查為主,徒手肌力檢查分級標(biāo)準(zhǔn),★康復(fù)評定（重點(diǎn)）,●日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評定,Barthel記分法將ADL能力分為3級：大于60分為良；60～41分為中，有功能障礙，稍依賴；小于40分者為差，依賴較明顯或完全依賴。,ADL評定 Barthel指數(shù)分級法,★康復(fù)評定（重點(diǎn)

24、）,●不同受累關(guān)節(jié)采用不同評定量表,★康復(fù)評定（重點(diǎn)）,■評估 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)評定,★康復(fù)評定（重點(diǎn)）,■評估 JOA膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果評定,★康復(fù)評定（重點(diǎn)）,●等速肌力測試是肌力測試的一項(xiàng)重要內(nèi)容。需要有專門的儀器記錄，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，得到力矩及肌的參數(shù)，作為評定肌肉運(yùn)動(dòng)功能的指標(biāo)。有條件的情況下常作為臨床科研。,★康復(fù)評定（重點(diǎn)）,●等速肌力測試,,,,,,,骨關(guān)節(jié)炎,康復(fù)治療,康復(fù)評定,診斷明確,,臨床表

25、現(xiàn),,■體征,●關(guān)節(jié)腫大：浮髕試驗(yàn)陽性,●觸痛（壓痛）,●骨摩擦音（感）,●畸形,●功能障礙,骨關(guān)節(jié)炎的治療,治療原則,2024/3/24,95,治療骨關(guān)節(jié)疾病的綜合措施,退行性的骨關(guān)節(jié)疾病在某種程度屬于衰老的范疇，需要長期乃至終生的治療。 1 飲食營養(yǎng) 2 適當(dāng)適度的運(yùn)動(dòng) 3 健康規(guī)律的生活習(xí)慣 4 藥物 5 手術(shù)及其它的對癥治療,七、治療,減輕或消除疼痛 矯正畸形 改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 改善生活質(zhì)量

26、,治療目的,★康復(fù)治療（重點(diǎn)）,康復(fù)治療具體措施1.調(diào)整和改變生活方式2.運(yùn)動(dòng)療法3.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)4.物理因子治療5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)）6.矯形器或者助行器的使用7.傳統(tǒng)康復(fù)治療,★康復(fù)治療（重點(diǎn)）,1.調(diào)整和改變生活方式①減少每日運(yùn)動(dòng)總量：劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變。②合理飲食：對于肥胖患者目的在于減肥、減重。,★康復(fù)治療（重點(diǎn)）,2.運(yùn)動(dòng)療法①等長練習(xí)：增強(qiáng)肌力，防止廢用性肌萎縮

27、。②耐力運(yùn)動(dòng)：可改善患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力③保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)：由病人主動(dòng)進(jìn)行,,肩部鍛煉（適用于肩周炎）,,,,,,,,如何鍛煉股四頭肌,手杖 拐杖,,,,★康復(fù)治療（重點(diǎn)）,3.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)①緩解疼痛以Ⅰ、Ⅱ手法為主②改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度以Ⅲ、Ⅳ為主,,,★康復(fù)治療（重點(diǎn)）,4.物理因子治療物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位?！唧w方法有：①止痛：電刺激（Tens等）、中頻電

28、療、針灸療法等。 ②消炎止痛消腫：熱療、超短波等。,★康復(fù)治療 （重點(diǎn)）,5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)）治療關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的功能障礙以及肌群的無力，可以取得較好的恢復(fù)。常用方法：D1、D2下肢運(yùn)動(dòng)模式。,★康復(fù)治療 （重點(diǎn)）,6.（康復(fù)工程）矯形器或者助行器的使用①手杖②護(hù)膝③輪椅,★康復(fù)治療（重點(diǎn)）,7.傳統(tǒng)康復(fù)治療針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù),非藥物治療,初次就診癥狀不重,目的,減輕疼痛

29、改善功能使患者認(rèn)識疾病的性質(zhì)和預(yù)后,,首選非藥物治療,,非藥物治療是藥物治療手術(shù)治療的基礎(chǔ),非藥物治療,強(qiáng)調(diào)：患者教育 物理治療 活動(dòng)輔助方法 改變負(fù)重力線,自我行為療法 減肥 有氧鍛煉 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 物理治療,——患者教育,非藥物治療,減少不合理的運(yùn)動(dòng) 如爬樓梯 爬山 適量活動(dòng) 避免不良姿勢 避免長時(shí)間跑、跳、蹲,——自我行為療法,

30、非藥物治療,減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷,——減 肥,非藥物治療,騎自行車 游泳 散步 ……,——有氧鍛煉,非藥物治療,關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng) 保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度 肌力訓(xùn)練 髖：應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練,——關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練,非藥物治療,增加局部血液循環(huán) 減輕炎癥反應(yīng),——物理治療,熱療 水療 超聲波,針灸 按摩 牽引 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS） ……,非藥物治療,減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重,——行走支

31、持,手杖拐杖助行器,,非藥物治療,藥物治療,局部藥物治療全身藥物治療－ 對乙酰氨基酚－非甾體抗炎藥（NSAIDs）－其他止痛劑關(guān)節(jié)腔注射改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑,如非藥物治療無效選擇藥物治療,臨床治療,■藥物治療1.止痛藥●對乙酰氨基酚：骨關(guān)節(jié)炎首選止痛藥?！穹晴摅w類抗炎藥：消炎痛、扶他林等●Ｃ０Ｘ－２抑制劑：莫比可(美洛昔康)、西樂葆（塞萊昔布）等,NSAIDs類藥物,非選擇性NSAIDs抑制CO

32、X-2發(fā)揮抗炎作用抑制COX-1引發(fā)不良反應(yīng)增加胃腸道、心腎不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)并引起血小板功能障礙,Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.,花生四烯酸,COX-1(基礎(chǔ)酶),COX-2(誘導(dǎo)酶),胃腸道腎臟血小板,炎癥部位巨噬細(xì)胞滑液纖維細(xì)胞,,,,,,,非選擇NSAIDs抑制劑,選擇性COX-2抑制劑 選擇性抑制COX-2發(fā)揮抗炎作

33、用 心腎不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn) 減少GI不良反應(yīng),,臨床治療,■藥物治療2.促進(jìn)軟骨恢復(fù)的藥物如維固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激軟骨細(xì)胞生長，緩解和改善疼痛、腫脹等，改善活動(dòng)功能。,改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑,雙醋瑞因 具有結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)作用 氨基葡萄糖 鱷梨大豆未皂化物（avocado soybean unsaponifiables,ASU） 多西環(huán)素等,一定程度上可延緩病程 改善患者癥狀,,治療-藥物治

34、療,0,非甾體類消炎藥Cox-2抑制劑中藥內(nèi)服外敷透明質(zhì)酸鈉皮質(zhì)激素,骨關(guān)節(jié)炎的治療方法,,世界公認(rèn)的“氨糖療法”,◆“氨糖療法”：20世紀(jì)70年代以后，歐美、日本等國家興起“氨糖”療法，將氨基葡萄糖（簡稱氨糖）廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)疾病的治療與預(yù)防，取得了顯著的成效。在歐洲，氨糖是醫(yī)學(xué)界唯一認(rèn)可的對骨關(guān)節(jié)疾病具有治療作用的營養(yǎng)保健品。 1996年氨糖通過了美國FDA認(rèn)證?，F(xiàn)在全世界已有70多個(gè)國家將氨糖用于治療關(guān)節(jié)病?！糁袊鴮＜覍?/p>

35、氨糖的權(quán)威評價(jià)：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授、北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任邱貴興教授稱，氨糖應(yīng)考慮為骨關(guān)節(jié)炎治療的首選藥物。 ◆氨糖治療骨關(guān)節(jié)炎療效觀察：中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科王宏達(dá)教授、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院張學(xué)習(xí)教授、遼寧省老教授協(xié)會(huì)甲殼質(zhì)研究會(huì)王家琮教授，應(yīng)用氨基葡萄糖治療膝部骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果報(bào)告：日用量1500mg ，1次口服或分次口服 ，每療程12周 。2周癥狀改善56.7 %，5周明顯改善80%,總有效率86.7 %。,骨關(guān)節(jié)炎的治

36、療方法,,氨糖的作用機(jī)理,1、促進(jìn)蛋白多糖及透明質(zhì)酸的合成，修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)軟骨。2、促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的生成，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，減低骨關(guān)節(jié)間的摩擦及震動(dòng)，從而減輕疼痛。3、提高免疫力，清除關(guān)節(jié)間的有害因子，控制炎癥。4、抑制某些酶類：膠原酶、磷酸酶A2,減輕關(guān)節(jié)軟骨的損傷。5、消除關(guān)節(jié)病變中自由基對組織的損傷作用。,安全無毒副作用。邁克爾教授在《骨關(guān)節(jié)炎對因治療淺說》中指出，現(xiàn)在患者普遍使用抗炎止痛藥，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等，這些藥

37、只能緩解癥狀，不能改變病情，更糟糕的是他們有較大副作用。既安全又能治“病根”的藥才是真正的好藥。根治病因。對引起病痛的骨、關(guān)節(jié)、韌帶，均能起到再生、修復(fù)、抗炎的作用，同時(shí)催生大量關(guān)節(jié)滑液，不但緩解癥狀而且從病因上著手解除病痛。工藝成熟原料優(yōu)質(zhì)。產(chǎn)品原料脫乙酰基度高達(dá)94%以上。唯一的骨鈣等無機(jī)物“固定劑”，有效保證骨骼代謝平衡，防止鈣、鋅的流失。持續(xù)作用時(shí)間長。在關(guān)節(jié)軟骨中，標(biāo)記的氨糖的放射活性會(huì)遺留一段時(shí)間，其生物半衰期為70

38、小時(shí)?？诜螅碧强焖俨缀跬耆?。,氨糖節(jié)樂的優(yōu)勢,大連鑫蝶甲殼素有限公司是集科、工、貿(mào)為一體的世界知名、亞洲領(lǐng)先的大型甲殼素生產(chǎn)企業(yè)。公司創(chuàng)建于1989年，1998年初挺進(jìn)國際市場。與美國、日本、韓國、馬來西亞等十幾個(gè)境外企業(yè)建立了廣泛的合作關(guān)系。 公司以阿拉斯加鱈蟹殼和蝦殼等為主要原料，公司年生產(chǎn)甲殼素200余噸，氨基葡萄糖鹽酸鹽、氨基葡萄糖硫酸鹽等系列衍生產(chǎn)品400余噸。從當(dāng)年的一種產(chǎn)品，到如今六大系列十五種產(chǎn)品，“鑫蝶”

39、牌產(chǎn)品享譽(yù)海內(nèi)外，遠(yuǎn)銷日本、法國、美國等亞、歐、美20余個(gè)國家和地區(qū)。廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥、日用化工、輕工、食品工業(yè)以及農(nóng)業(yè)、生化制劑、環(huán)保等領(lǐng)域。,大連鑫蝶甲殼素有限公司,大連鑫蝶甲殼素有限公司,臨床治療,■藥物治療3.透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸為關(guān)節(jié)液的主要成分，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸對緩解癥狀及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨有一定作用。,透明質(zhì)酸鈉 口服藥物療效不顯著可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏 彈性補(bǔ)充劑 糖皮質(zhì)激素 對N

40、SAIDs藥物治療4~6周無效的嚴(yán)重OA或不能耐受 NSAIDs藥物治療 持續(xù)疼痛 炎癥明顯者 可行關(guān)節(jié)腔 內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 若長期使用 可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害 加重癥狀 不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 更反對多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過3～4次,關(guān)節(jié)腔注射,臨床治療,■手術(shù)治療 手術(shù)治療適應(yīng)癥 ①嚴(yán)重疼痛經(jīng)各種治療無效者 ②功能障礙而影響日常生活者

41、手術(shù)治療方式 ①關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù) ②截骨矯正術(shù) ③人工關(guān)節(jié)置換術(shù),治療目的,進(jìn)一步協(xié)助診斷 減輕或消除疼痛 防止或矯正畸形 防止關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步加重 改善關(guān)節(jié)功能 綜合治療的一部分,外科治療,治療方法,游離體摘除術(shù) 關(guān)節(jié)清理術(shù) 截骨術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù) 關(guān)節(jié)成形術(shù)（人工關(guān)節(jié)置換術(shù)）,外科治療,關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，和游離體摘除術(shù)。適用于癥狀時(shí)間短，關(guān)節(jié) 力線排列正常，中度癥狀的骨關(guān)

42、節(jié)炎。,對骨關(guān)節(jié)炎癥狀嚴(yán)重者，非手術(shù)治療無效，進(jìn)行性活動(dòng)受限，經(jīng)檢查后，可采取下列手術(shù)治療。,截骨術(shù)：改善關(guān)節(jié)力線平衡，適用于相對年輕或肥 胖者，伴有膝內(nèi)、外翻畸形而相應(yīng)對側(cè)關(guān) 節(jié)間隙的病變不嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎。,膝內(nèi)翻脛骨近端截骨,關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于持續(xù)中重度疼痛，活動(dòng)受限，X 線證實(shí)關(guān)節(jié)損壞明顯者，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)

43、 炎年齡相對較大的患者。,,關(guān)節(jié)鏡手術(shù),脛骨高位截骨術(shù),,脛骨高位截骨術(shù),人工關(guān)節(jié)置換術(shù),人工關(guān)節(jié)置換術(shù),骨關(guān)節(jié)疾病治療的常見誤區(qū),僅僅關(guān)注消炎止痛的對癥治療把鈣當(dāng)成唯一的骨營養(yǎng)骨關(guān)節(jié)病只需補(bǔ)鈣盲目補(bǔ)鈣絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松的防治只用雌激素骨密度正常就不要預(yù)防骨質(zhì)疏松。,Thank you!,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院 成都市第三人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,其它骨關(guān)節(jié)病,股骨頭壞死肩周炎網(wǎng)球肘腱鞘炎跟骨

44、骨刺,股 骨 頭 壞 死,2024/3/24,155,常見的骨關(guān)節(jié)疾病,病名和主要臨床表現(xiàn) 1 骨質(zhì)疏松： a.原發(fā)性骨質(zhì)疏松： （1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 （2）老年性骨質(zhì)疏松 b.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 c.特發(fā)性骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松癥

45、臨床表現(xiàn),經(jīng)常腰背疼痛，負(fù)重能力下降，雙下肢乏力，身體多處于前傾狀態(tài)。骨痛是最常見的癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)80%。常見的部位：腰背部、髖部及雙下肢。從靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)為活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生明顯疼痛。長時(shí)間坐立、行會(huì)疼痛加劇。初期，臥床及夜間休息時(shí)疼痛減輕。隨著骨營養(yǎng)流失加劇會(huì)出現(xiàn)明顯“休息痛”癥狀。嚴(yán)重者彎腰駝背易骨折。,正常和骨質(zhì)疏松的脊椎,2.骨 折,a.胸腰椎壓縮性骨折 b.股骨骨折

46、 c.橈骨骨折,3.頸椎病：,頸椎間盤膨出，突出。 頸椎骨質(zhì)增生 頸椎項(xiàng)韌帶鈣化 頸椎間隙變窄 頸椎管狹窄 頸椎生理弧線消失,上圖左所示為中年男性患者，黃韌帶骨化致頸椎管狹窄。上圖右所示為老年女性患者，頸椎退行性變致頸椎管狹窄，箭頭所指部位頸椎曲度明顯異常。,銀屑病關(guān)節(jié)炎,以累及指、趾關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等手足小關(guān)節(jié)為主，也可累及膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，分布常不對稱。累及脊柱及骶髂關(guān)節(jié)也較為常

47、見。,正常椎間盤 椎間盤突出,頸 椎 關(guān) 節(jié) 炎,,頸 椎 病 的 臨 床 分 型,1.頸型2.神經(jīng)根型3.椎動(dòng)脈型4.交感神經(jīng)型5.脊髓型6.混合型,癥 狀,頸型頸椎病有頸肩部不適，僵硬；椎動(dòng)脈性頸椎病引起頭昏，頭暈，頭痛；交感性頸椎病引起惡心要吐，心動(dòng)過速。心前區(qū)感到憋悶；如果說神經(jīng)根型性頸椎病，會(huì)引起手麻，手背疼痛，如果說；脊髓型頸椎病更加嚴(yán)重了，除了上述癥狀以后，還會(huì)引起下肢走路的不穩(wěn)

48、，甚至有一部分人還會(huì)產(chǎn)生大小便的障礙 ；混合型頸椎病上述癥狀都有。,,頸椎病頭昏頭暈手腳麻木，有時(shí)候頭轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候天旋轉(zhuǎn)，有時(shí)候耳朵會(huì)響，有時(shí)候早上起來的時(shí)候刷牙的時(shí)候頭一轉(zhuǎn)動(dòng)會(huì)惡心，還有些人一陣子心慌、心動(dòng)、心跳過速，甚至于心動(dòng)過速之后就出汗，有些人奇怪這個(gè)出汗是半邊身子出汗，但是出汗過后過了一段時(shí)間這個(gè)癥狀就沒有了，來的快去的也快，但是老是這樣發(fā)作的時(shí)候，心理就沒有底了，心里就很慌了?；蛘邏浩葎?dòng)脈以后頭昏、頭暈、血壓不穩(wěn)、

49、惡心，或者壓迫到交感神經(jīng)、出現(xiàn)一些象冠心病的一些表現(xiàn)，心慌、胸悶，心動(dòng)過速??！突然一陣子出汗，有些人出汗很快！半身出汗，一半身出汗、一半身不出汗；脊髓受壓，兩只腳象踩著棉花一樣的，深一腳淺一腳，走著走著就走斜了，自己都不能控制。,優(yōu)秀的士兵來源于嚴(yán)格的軍事訓(xùn)練,體能訓(xùn)練是軍事訓(xùn)練的基礎(chǔ),電影：士兵突擊,,玩電腦,頸 椎 病 案 例 1,有一位75的主任醫(yī)生，她說她患有頸椎病已經(jīng)有幾十年了。她本身是一個(gè)放射科醫(yī)生，她最后出現(xiàn)一

50、個(gè)什么現(xiàn)象呢？就是她看片子的時(shí)候經(jīng)常會(huì)頭昏、頭暈，但是她一抬頭盯住片子的時(shí)候，頭稍微一轉(zhuǎn)動(dòng)就會(huì)頭昏。頸椎病的頭昏、頭暈、手臂麻木，一低頭就惡心、一抬頭就頭昏，還有一些人會(huì)出現(xiàn)晚上睡覺早上起來的時(shí)候，感到頸部僵硬，頸部上面就像個(gè)大鉗子僅僅的鉗住自己的肩膀，手臂舉起來也非常困難，背上就像馱了一個(gè)大石頭，人就感覺到非常不舒服。對于頸椎病的患者來說，無論是頸型的，僅僅是頸部的僵硬，或者是手臂的麻木，或者是手彼感覺到發(fā)沉發(fā)重，還

51、有些朋友拿杯子拿不??；這些癥狀是我們頸椎病常見的癥狀,頸 椎 病 案 例 2,金女士,55歲、嚴(yán)重的腰酸背痛、抽筋、夏天不能用吊扇因?yàn)楦杏X渾身冷，冷了以后會(huì)抽筋，走路經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)跌跌撞撞的現(xiàn)象經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭一下子就暈了，以至于跌倒的現(xiàn)象、經(jīng)過多方的治療,也用了鈣的制劑也經(jīng)過了一系列的理療的方式也到醫(yī)院去看過，有醫(yī)生說是更年期綜合癥狀，也有醫(yī)生說是很典型的頸椎病，也有醫(yī)生說他是冠心病，也有醫(yī)生說他是高血壓,腰 椎 病,腰椎間盤膨

52、出，突出，脫出。腰椎骨質(zhì)增生腰椎間隙變窄腰椎管狹窄腰椎滑脫第三腰椎橫突綜合癥腰肌老損坐骨神經(jīng)痛腰椎骶化骶椎腰化,,,駕車,與腹、盆腔臟器相鄰，其血液、淋巴液循環(huán)及神經(jīng)纖維“如環(huán)無端”。內(nèi)臟病變通過直接侵襲或循環(huán)通道可以累及后腹膜與脊柱腰段周圍組織。也可以通過感覺傳入纖維將疼痛刺激“嫁禍”到腰部皮膚筋膜。,腰腿痛原因,肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，Ｌ３橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生

53、；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；骶髂關(guān)節(jié)病變；,椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動(dòng)靜脈病變；腰椎管狹窄癥；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；,我好痛，因?yàn)橐驗(yàn)槲液芴厥鈫鑶鑶琛?癥 狀,患者表現(xiàn)為腰部的一側(cè)或兩側(cè)酸、脹、痛、麻，腰背不能伸直，轉(zhuǎn)身、起坐、勞累后疼痛加

54、劇，活動(dòng)受限，深呼吸、咳嗽、打噴嚏均能加重疼痛。同時(shí)伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射狀疼痛（從腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有“休息痛”的特征。腰椎間盤突出癥患者“能騎車，但不能走路”；椎管狹窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不能下山”,天生我材必有 痛！,第二部分：病因分類,腰痛病因復(fù)雜多樣，除腰背部局部病變可引起損傷，也可由全身性疾?。òl(fā)熱性、傳染?。┖托?、腹、盆腔器官疾病引起。,一、按解剖部

55、位分四類,脊柱病變脊椎旁軟組織疾病脊神經(jīng)及皮神經(jīng)病變內(nèi)臟疾病,1、脊柱病變,強(qiáng)制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、頸椎病、感染性脊柱炎（結(jié)核性或化膿性）、脊柱外傷、脊椎腫瘤、脊椎先天性畸形等。,2、脊椎軟組織疾病,椎間盤突出、腰椎關(guān)節(jié)紊亂、腰肌勞損、肌纖維炎、梨狀肌損傷綜合征、風(fēng)濕性多肌痛等。,3、脊/皮神經(jīng)病變,脊髓壓迫癥、急性脊髓炎、腰骶神經(jīng)根炎、頸椎炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帶狀皰疹等。,4、內(nèi)臟病變,胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后內(nèi)臟疾病均可引

56、起腰痛，但以腎臟、胰腺和盆腔疾病較常見。,二、按致病因素分五類,外傷性（骨折、脫位、勞損）感染性（骨結(jié)核、骨髓炎）腫瘤（原發(fā)性、繼發(fā)性）關(guān)節(jié)病變（AS、RA、OA…）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常,三、按疼痛機(jī)制分五類,感覺神經(jīng)末梢受刺激。常為局部病變引起，骨膜、韌帶、肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)病變、勞損；內(nèi)臟器官病變引起牽扯痛。脊神經(jīng)根受刺激引起神經(jīng)根痛。,疼痛性質(zhì),局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點(diǎn)，用麻

57、醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失。牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時(shí)，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。 放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營

58、養(yǎng)不良性表現(xiàn)。,壓痛點(diǎn),表淺組織疾患的壓痛點(diǎn)常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點(diǎn)在橫突尖端；臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在髂嵴外1/3；腰肌勞損的壓痛點(diǎn)在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。深部結(jié)構(gòu)病變（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時(shí)明確。,第三部分：問診要點(diǎn),起病時(shí)間、緩急、

59、部位、程度、性質(zhì)、頻率，有無牽扯痛，激發(fā)與緩解因素；有無發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，尿頻急痛，月經(jīng)、白帶異常及痛經(jīng)等癥狀；有無外傷、感染性疾病、內(nèi)科疾病史，尤其是結(jié)核、腫瘤史；職業(yè)特點(diǎn)，如彎腰、負(fù)重、轉(zhuǎn)體等工種。,第四部分：鑒別診斷,伴脊柱畸形；伴活動(dòng)受限；伴發(fā)熱；伴頑固性腰背痛；伴尿頻急痛；伴婦科癥狀。,正常腰骶椎,腰 椎 關(guān) 節(jié) 炎,神 經(jīng) 血 管 受 壓,坐 骨 神 經(jīng) 分 布

60、 區(qū) 域,坐 骨 神 經(jīng) 痛,坐 骨 神 體 經(jīng) 痛 態(tài) 患 者,髖關(guān)節(jié),髖 髖關(guān) 關(guān)節(jié) 節(jié)骨 暫質(zhì) 時(shí)增 性生 滑 炎,膝關(guān)節(jié),髕骨軟化癥半月板損傷滑膜炎膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎,癥 狀,1 疼痛 從輕微到嚴(yán)重，初期開始活動(dòng)疼痛明顯，活 動(dòng)一會(huì)兒疼痛減輕，負(fù)重和活動(dòng)

61、過多時(shí)疼痛加重， 甚至有夜間疼痛（休息痛）。2 腫脹 關(guān)節(jié)腫脹。3 僵硬 靜止?fàn)顟B(tài)過長，關(guān)節(jié)僵硬不靈活；常有坐久后，難以起立的現(xiàn)象。4 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，伸不直，下蹲困難，關(guān)節(jié)有響聲。5 大小腿肌肉萎縮，尤其是股四頭肌更為明顯6 畸形，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)會(huì)有畸形。,正常 和 病變,脊柱連接、穩(wěn)定和平衡結(jié)構(gòu),脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等協(xié)助增強(qiáng)其穩(wěn)定性

62、。以上任何一種結(jié)構(gòu)的病損，均會(huì)使脊柱的穩(wěn)定和平衡受到破壞而產(chǎn)生癥狀。,蛋白質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)分解之后會(huì)變成小分子氨基酸，并不會(huì)直接變成膠原蛋白。膠原蛋白的合成需要一定條件，所以在吃豬蹄的時(shí)候，還要加上富含脯氨酸和賴氨酸的豆類，以及富含維生素c的食物，這樣才能提高膠原蛋白在體內(nèi)的合成概率。補(bǔ)水工程”的第一步是喝足水。補(bǔ)水工程”的第二步是鎖住身體中的水分，提高膠原蛋白在身體中的合成率。一個(gè)成年人的身體內(nèi)約有3公斤膠原蛋白，主要存在于皮膚、骨骼