脊柱、上肢后區(qū)

1、局部解剖學(xué)（七）,上肢后區(qū)、脊柱區(qū)的局部解剖與操作,一、上肢后區(qū)p192頁(yè)P(yáng)osterior Region of Upper Limb,肩部：三角肌區(qū)、肩胛區(qū)、肌腱袖臂后區(qū)肘后區(qū)前臂后區(qū)腕后區(qū)手背,（一）三角肌區(qū),皮膚、三角肌,,淺筋膜及其血管、神經(jīng)深筋膜,,三角肌深面的血管、神經(jīng)：旋肱后血管與腋神經(jīng)（行程、分布和臨床意義）、 旋肱前血管,(二) 肩胛區(qū),表面解剖：肌性標(biāo)志皮膚,,肌肉神經(jīng)血管,又稱(chēng)肩袖，為岡上肌、

2、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱，在肩關(guān)節(jié)囊周?chē)B成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后、前方，對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位或扭傷時(shí)，可伴有肌腱袖的撕裂。,(三) 肌腱袖Myotendinous Cuff,三.肩胛動(dòng)脈網(wǎng),肩胛上動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈,,,,二.臂后區(qū)p197,表面解剖皮膚淺筋膜深筋膜,,肱三頭肌Triceps brachii肱骨肌管Humeromuscular tunnel（構(gòu)成及內(nèi)容）,,,肱骨肌管 H

3、umeromuscular tunnel,,肘后區(qū)posterior cubital region指通過(guò)肱骨內(nèi)、外上髁的冠狀面以后的部分，主要包括肱三頭肌腱、血管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。,二.肘后區(qū)p200,,肘后三角,B尺骨鷹嘴Olecranon,C,A,B,C,A,B,A肱骨內(nèi)上髁Medial epicondyle,C肱骨外上髁Lateral epicondyle,,,,肱骨外上髁,橈骨頭,尺骨鷹嘴,肘外側(cè)三角,肘后窩,,,（四）

4、前臂后區(qū)p204,皮膚淺筋膜淺血管皮神經(jīng)深筋膜,前臂筋膜 Antebrachial Fascia 骨筋膜鞘及其內(nèi)容 Osseofibrous Sheath and its Contents,,,前臂后群肌,淺層橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌深層旋后肌拇長(zhǎng)展肌拇短伸肌拇長(zhǎng)伸肌示指伸肌,,,,,,,,,,,骨間后血管神經(jīng)束,,,,,,,（五）腕后區(qū)p206Dorsum of Hand,(

5、一) 淺層結(jié)構(gòu)皮膚 skin淺筋膜 superficial fascia頭靜脈、貴要靜脈 dorsal venous network of hand尺神經(jīng)手背支 dorsal branch of ulnar nerve橈神經(jīng)淺支 superficial branch of radial nerve,,,,,,（二）深層結(jié)構(gòu),①,②,③,④,⑤,⑥,,,,,,,伸肌支持帶extensor retinaculum

6、6個(gè)骨纖維管Six osseofibrous tubles,radius,ulna,（六）手背p214Dorsum of Hand,(一) 淺層結(jié)構(gòu)皮膚 skin淺筋膜 superficial fascia手背靜脈網(wǎng) dorsal venous network of hand尺神經(jīng)手背支 dorsal branch of ulnar nerve橈神經(jīng)淺支 superficial branch of radia

7、l nerve,,,,,,手背深筋膜 deep fascia of dorsum of hand,淺層：手背腱膜深層骨間背側(cè)筋膜,手背的筋膜間隙,手背皮下間隙手背腱膜下間隙,,,,,,皮膚,手背淺筋膜,手背腱膜,手背腱膜下間隙,骨間背側(cè)筋膜,手 指 finger,淺層結(jié)構(gòu)Superficial structures,皮膚 Skin 淺筋膜 Superficial fascia 指髓間隙 Pulp space 血管神經(jīng) V

8、essels and nerves,指髓間隙Pulp Space,位置結(jié)構(gòu)特點(diǎn)臨床意義,手指淺、深屈肌腱,,手指淺、深屈肌腱,指伸肌腱與指背腱膜,Fibrous sheath of tendon腱纖維鞘Synovial sheath of tendon腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜Vinculum 腱紐,Fibrous layer,Synovial layer,2. 指腱鞘 tendinous sheat

9、h of fingers,小指屈肌腱滑膜鞘→屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）拇指屈肌滑膜腱鞘→拇長(zhǎng)屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）,屈肌腱鞘,屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）common flexor sheath拇長(zhǎng)屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）tendinous sheath of flexor pollicis longus,,手部的腱滑膜鞘類(lèi)型,伸肌腱及其腱鞘,,第六章脊柱區(qū)vertebral region,脊柱區(qū)又稱(chēng)背區(qū)back，是指脊柱及其后方和兩側(cè)的軟組織所共同配布的

10、區(qū)域。,第一節(jié)概述,一、境界與分區(qū)上界自枕外隆凸和上項(xiàng)線兩側(cè)界為自斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線的連線下界為自髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線,分 區(qū),項(xiàng)區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū),,,,,,,,,,,二、表面解剖Surface landmarks,棘突 Spinous process骶管裂孔 Sacral hiatus骶角 Sacral cornu尾骨 Coccyx髂嵴 Iliac c

11、rest髂后上棘 Posterior superior iliac spine肩胛岡Spine of scapula肩胛骨下角 Inferior angle of scapula第12肋 12th rib,,,第二節(jié)層次結(jié)構(gòu),一 、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜皮神經(jīng)淺血管二、 深筋膜項(xiàng)筋膜nuchal fascia胸腰筋膜thoracolumbar fascia,,胸腰筋膜：分三層，形成兩個(gè)肌鞘,三、 肌 層

12、,第一層背闊肌斜方肌腹外斜肌后部,,,,,,第二層肩胛提肌菱形肌上后鋸肌下后鋸肌腹內(nèi)斜肌后部,,,,,,,第三層夾肌豎脊肌腹橫肌后部第四層枕下肌橫突棘肌橫突間肌,,,,,,,,聽(tīng)診三角,定義：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的內(nèi)側(cè)有一肌間隙，臨床稱(chēng)聽(tīng)診三角或肩胛旁三角。境界：該三角的內(nèi)上界為斜方肌的外下緣，外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣，底為薄層脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙，表面覆以皮膚和淺筋膜。當(dāng)肩

13、胛骨向前外移位時(shí)，該三角的范圍會(huì)擴(kuò)大。意義：是背部聽(tīng)診呼吸音最清楚的部位。,,,枕下三角Suboccipital Triangle,位置：位于枕下、項(xiàng)區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。境界：其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌，底為寰枕后膜和寰椎后弓，頂為致密結(jié)締組織、夾肌和半棘肌及其間的枕大神經(jīng)。內(nèi)容：有枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈經(jīng)過(guò)。,腰上三角Superior Lumbar Triangle,位置：位于背闊肌深面

14、，第12肋的下方。境界：其內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌后緣，上界為第12肋。底為腹橫肌腱膜及其深面的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)、腎及其被膜、腰方肌。臨床意義：為腹膜外腎手術(shù)的入路；為腹后壁的薄弱區(qū)之一。,腰下三角Inferior Lumbar Triangle,位置：位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。境界：其內(nèi)上界為背闊肌的前下緣，外側(cè)界為腹外斜肌后緣，下界為髂嵴，底為腹內(nèi)斜肌，頂為皮膚和淺筋膜。臨床意義：為腹

15、后壁的薄弱區(qū)之一，可形成腰疝；盲腸后位闌尾炎時(shí)，右側(cè)腰下三角有明顯壓痛。,深部血管神經(jīng),動(dòng)脈枕動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈椎動(dòng)脈靜脈神經(jīng)脊神經(jīng)后支：分為內(nèi)、外側(cè)支副神經(jīng)胸背神經(jīng)肩胛背神經(jīng),三、操作要點(diǎn),,,,,,,· 做皮膚切口、翻皮瓣· 除去淺筋膜，顯露深 筋膜· 修潔肌肉,教材P3教材P230~232,肩胛區(qū)和三角肌區(qū),（一）,除去淺筋膜，顯露深筋膜； 修潔三角肌、斜方肌、小圓肌、大圓肌和

16、肱三頭肌長(zhǎng)頭。,,解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng),解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng),從三角肌后緣伸入將該肌與其深面的結(jié)構(gòu)分離，在距肩胛岡和肩峰1~2cm處切斷三角肌，并翻向外側(cè)，清理從四邊孔穿出的血管神經(jīng)，觀察其分布。沿肩胛岡和頸、胸椎棘突切斷斜方肌的附著點(diǎn)，并翻向外上。切斷岡上、下肌的中份，在肌的深面尋找并清理肩胛上動(dòng)脈和肩胛上神經(jīng)。解剖三邊孔和四邊孔的境界及其穿行的結(jié)構(gòu),(二)臂后區(qū),解剖肱骨肌管除去淺筋膜，顯露深筋膜；

17、肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭、長(zhǎng)頭和外側(cè)頭；鈍性分離長(zhǎng)頭與外側(cè)頭，找到橈神經(jīng);將鑷子沿橈神經(jīng)走行方向插入管內(nèi)，切斷外側(cè)頭，顯露管內(nèi)結(jié)構(gòu)并清理之。,(三)肘后區(qū),除去淺筋膜，顯露深筋膜；修潔肌肉在尺神經(jīng)溝內(nèi)尋找尺神經(jīng)，并向上、下追蹤。,,將鑷子沿尺神經(jīng)走行方向插入；切斷其表面的筋膜及尺側(cè)腕屈肌的淺頭（肱頭），追蹤尺神經(jīng)至前臂。,（四）前臂后區(qū),解剖前臂背側(cè)深筋膜及伸肌支持帶；除去深筋膜，修潔前臂后群肌淺層；在橈側(cè)腕伸肌與指伸肌之間，尋找

18、并修潔拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌。解剖骨間后血管神經(jīng)束：將指伸肌與深層鈍性分開(kāi)并翻向內(nèi)側(cè)，尋找并清理穿出旋后肌的骨間后血管和骨間后神經(jīng)。,（五）手背與指背,解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：手背靜脈網(wǎng)、頭靜脈和貴要靜脈、橈神經(jīng)淺支及其分支、尺神經(jīng)手背支及其分支；解剖伸肌支持帶形成的6個(gè)骨纖維管和管內(nèi)的肌腱及其腱鞘；解剖伸指肌腱，并追蹤至指背，觀察指背腱膜。解剖“鼻煙壺”：修潔其邊界，清理其內(nèi)的橈動(dòng)脈。,（六）脊柱區(qū),解剖皮神經(jīng)和淺血管解剖包