藥物洗脫支架des綜述

1、Drugelutingstent藥物洗脫支架藥物洗脫支架一、一、支架用途支架用途：用于血管狹窄，如下腔靜脈、冠狀動脈、腦血管狹窄等的介入治療（支架放入血管，使血管擴(kuò)張）。其他治療方法有藥物治療、手術(shù)（冠脈搭橋、球囊擴(kuò)張術(shù)等）。二、二、支架種類支架種類1.裸支架裸支架無包裹金屬支架技術(shù)成功之處在于它能立即回復(fù)受損血管的血液循環(huán)。然而支架放置對血管的刺激會引起血管壁平滑肌細(xì)胞增生，可導(dǎo)致血管閉塞，或支架塌陷，增加心血管病的發(fā)病幾率。因此采用

2、耐久性聚合物材料釋放藥物的方法來解決此問題。2藥物洗脫支架藥物洗脫支架藥物洗脫支架(drugelutingstent，DES)也可稱之為藥物釋放支架，通過包被于金屬支架表面的聚合物攜帶藥物，當(dāng)支架置入血管內(nèi)病變部位后，藥物自聚合物涂層中通過洗脫方式有控制地釋放至心血管壁組織而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。目前上市的藥物洗脫支架主要有與暴露的血管壁的膠元纖維密切黏附。由于受損傷的內(nèi)皮細(xì)胞和血小板都可以釋放一種叫二磷酸腺苷的促使血液凝固的物質(zhì)，隨后血小板

3、的各凝血因子先后被激活，促進(jìn)了凝血過程，于是有更多的血小板在損傷的部位沉積下來，逐漸增大（略）。此外，研究表明支架擴(kuò)張不完全會引起再狹窄率和支架內(nèi)血栓發(fā)生率的顯著增加。3.血管破裂等血管破裂等四、四、DES植入后的輔助治療植入后的輔助治療術(shù)后用藥主要目的是防止血管再狹窄和血栓形成，主要藥物：、1.抗凝藥：阿司匹林、氯吡格雷、肝素2.他丁類調(diào)脂藥：常用立普妥，普拉固，舒降之等。3.β受體阻斷劑：如倍他樂克，康可等4高血壓及糖尿病患者長期使

4、用降壓藥物和降糖藥物。五、未來目標(biāo)五、未來目標(biāo)1.解決尚缺乏臨床循證的復(fù)雜病變解決尚缺乏臨床循證的復(fù)雜病變DES適應(yīng)證適應(yīng)證隨著DES臨床研究的不斷深入，仍有諸多問題沒有解決，如：（1）胰島素依賴型糖尿病患者使用DES療效欠佳。（2）目前對于分叉病變使用DES為IIa類推薦，B水平證據(jù)。分叉病變置入DES的即刻成功率較高，但是遠(yuǎn)期效果并不理想，至今尚沒有公認(rèn)有效的技術(shù)策略。（3）支架內(nèi)再狹窄病變（ISR）使用DES的效果可達(dá)到與deno