眩暈手法復位

1、良性陣發(fā)性體位性眩暈（BPPV）是一種特發(fā)的以頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈為主要特征的外周前庭性疾患，約占眩暈疾病的24%(1)。近年，對該病的治療報道較多，其中應用Epley首創(chuàng)的耳石復位法（PRM）治療BPPV取得了很好的療效。BPPV的診斷標準：（1）當患者頭位活動至一定位置時，突發(fā)眩暈，多為旋轉性，可為飄浮感，眩暈發(fā)作為一過性，發(fā)作后有穩(wěn)定期，但一天或數(shù)天內可多次發(fā)作；（2）DixHallpike試驗出現(xiàn)短暫眩暈及眼震，眼震多為旋轉性

2、，有數(shù)秒的潛伏期，持續(xù)時間一般不超過30秒，被檢查者呈坐直位時，可出現(xiàn)短暫眩暈及反向的旋轉性眼震，眼震可為水平性。以上反應呈疲勞性。（3）無耳蝸損害、前庭功能檢查包括冷熱試驗和姿勢pic檢查均正常；（4）無其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。診斷患者的依據(jù)是：作DixHallpike試驗時，頭偏左側出現(xiàn)眩暈和眼震，左側耳為患耳；頭偏向右側出現(xiàn)眩暈和眼震，則右耳為患耳；若雙側均為陽性，則為雙耳受累。讓患者縱行坐在床上，檢查者在其背后扶頭，按下列步驟行

3、PRM治療。第1步，讓患者快速懸頭仰臥，頭向患側旋轉45，患耳向下，使耳石沉到后半規(guī)管中部，在此位置維持2～3分鐘；第2步，將頭逐漸轉正，繼續(xù)向健側轉45，使耳石移近總腳，保持頭位2～3分鐘；第3步，頭與軀干同時向健側轉135，使耳石回歸橢圓囊，維持此位置1～2分鐘；第4步，頭轉向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。每完成一步觀察眩暈及眼震，待其終結后才做下一步，在治療中此法應重復進行，直至眩暈及眼震消失，如此反復2～3次，直到任何頭位均

4、引不出眼震，為一次治療。對雙側患者需行雙側復位。治療后囑患者保持健側臥位1周，同時避免劇烈活動，不作體育活動和體力勞動。對一次治療無效者，間隔710天可重復治療，重復3次無效者采用其他方法治療。BPPV是常見的前庭末梢器疾病，發(fā)病機制尚不清楚，目前有兩種假說，一種是病變在后半規(guī)管壺腹嵴，由于橢圓囊的變性顆粒或因炎癥、外傷誘發(fā)進入內淋巴液中形成的有形顆粒沉積在后半規(guī)管壺腹嵴頂，當頭部取直立位時，后半規(guī)管嵴頂呈垂直位；當側臥時，后半規(guī)管壺腹

5、嵴則轉為水平位，因嵴頂有耳石沉著，重力作用使它偏離壺腹，產生刺激并發(fā)生眩暈和眼震，若顆粒粘附不平，多次變換頭位，顆粒脫落游散，不再構成刺激，便產生疲勞現(xiàn)象(4)。另一種是以Eplep為代表的半規(guī)管耳石癥學說(5)，他認為，變性耳石顆粒并外粘附于后半規(guī)管壺腹嵴，而是懸浮于半規(guī)管長臂的內淋巴中，當頭部處于誘發(fā)體位時，顆粒狀物沿與壺腹相反的方向運動，內淋巴也克服壺腹嵴的慣性發(fā)生相應移動，致使半規(guī)管壺腹神經(jīng)異常興奮出現(xiàn)癥狀。依據(jù)這種假說，Epl

6、ey提出用耳石復位法治療BPPV，即循一定順序變動頭位，耳石從后半規(guī)管回復到橢圓囊內，以達到治愈的目的。位置性眩暈在許多眩暈性疾病中存在，如梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、前庭藥物中毒、顱腦外傷、椎—基底動脈供血不全、腦干病變、小腦腫瘤、腦干腫瘤等疾病。BPPV應與上述這些疾病無關，它們間是有區(qū)分的。然而，在BPPV患者的診治過程中必需注意到，多次復位手法治療無效者要對患者的診斷重新進行評估，是否是其他眩暈性疾病，特別是具有位置性眩暈的此類疾病

7、。此外，對于有高血壓或心胸病、頸椎病、腦血管疾病、高齡患者應暫緩進行，防止發(fā)生意外。目前對BPPV的治療有藥物治療、康復訓練法、復位手法及手術治療。許多學者推薦復位手法。這是根據(jù)嵴頂結石癥和管結石癥理論而設計的，目的是使粘附于嵴頂?shù)慕Y石或游離飄浮于半規(guī)管長臂管腔內淋巴中的細小致密顆粒，通過頭位有順序的變動，使之從頂帽脫落或從半規(guī)管長臂管腔中經(jīng)總腳或水平半規(guī)管腳進入橢圓囊，從而使半規(guī)管壺腹嵴頂及半規(guī)管腔內淋巴恢復正常的運動，消除了致病因素

8、，癥狀獲得緩解。文獻報道，1次或多次耳石復位治療BPPV成功率可達84%100%，我們應用耳石復位法治療BPPV53例，治愈率為90.6%，有效率為100%，證實了BPPV發(fā)病機制的半規(guī)管耳石癥假說。有一段時間，21世紀的新新人類們流行著一句口頭禪：“我暈”，遇到自己什么不理解的事都會搬出來表達一下自己的憤慨。電視上的綜藝節(jié)目，尤其是臺灣的，后期制作時也喜歡在參加人物的腦袋上加幾個圈圈，層，就會使我們有“天旋地轉、頭暈”等等的感覺。這只

9、蝸牛里面有很多水.感受器眩暈最常見的眩暈是由于感受器故障引起的，常見的疾病有良性位置性眩暈、梅尼爾氏病。1、良性位置性眩暈：這個病又叫做耳石癥，臨床上的眩暈，有一半以上可能都是這個病引起的。腎結石、輸尿管結石，這些我們應該都很熟悉，也很好理解。但耳朵里有石頭，相信就沒有幾個人知道了。與腎結石是后天長出來的，屬于疾病不同的是，耳朵里的石頭是人生下來就配備上去的，而且有著重要的功能與作用。上面我們講了前庭感受器里面裝的水對于感受身體的平衡狀

10、況非常重要。耳石也是感覺身體平衡的另一個工具。他也長在前庭感受器里，具體來說是在球囊、橢圓囊里面，這里面有一些碳酸鈣鹽結晶，很重，形狀像石頭一樣，所以叫做耳石。想見識一下耳石的真面目，可以如果你在吃魚的時候注意一下，尤其是油炸小黃花魚，你會發(fā)現(xiàn)在魚的頭骨里有幾顆白白硬硬的小石頭，不要以為這是老板摻的沙子，那就是耳石。其他魚也有，只是黃花魚的耳石比較大，容易發(fā)現(xiàn)，其他魚的小，我們根本注意不到而已。這東西怎么能夠感受平衡呢？想想木工、建筑工