心搏驟停

1、心搏驟停心搏驟停是指患者的心臟正常或無重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，如急性心肌缺血，電擊，急性中毒等，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血，缺氧。若及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，有可能恢復(fù)；否則可導(dǎo)致死亡。猝死是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)死亡。由心血管病變引發(fā)的猝死又稱心源性猝死。一、心搏驟停的原因?qū)е滦牟E停的原因可分為兩大類：①心源性心搏驟停，因心臟本

2、身的病變所致；②非心源性心搏驟停，因其他疾患或因素影響到心臟所致。1冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性冠狀動脈供血不足或急性心肌梗死常發(fā)生室顫或心室停頓，是成人猝死的主要原因。由冠心病所致的猝死，男女比例為3~4∶1，大多數(shù)發(fā)生在急性癥狀發(fā)作1小時(shí)內(nèi)。2心肌病變急性病毒性心肌炎及原發(fā)性心肌病常并發(fā)室性心動過速或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，易導(dǎo)致心搏驟停。3主動脈疾病主動脈瘤破裂，夾層動脈瘤，主動脈發(fā)育異常，如馬凡氏綜合征，主動脈瓣狹窄。4呼吸停止如氣

3、管異物，燒傷或煙霧吸入致氣道組織水腫，溺水和窒息等所致的氣道阻塞，腦卒中，巴比妥類藥物過量及頭部外傷等均可致呼吸停止。此時(shí)氣體交換中斷，心肌和全身器官組織嚴(yán)重缺氧，可導(dǎo)致心搏驟停。5嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)體內(nèi)嚴(yán)重缺鉀和嚴(yán)重高血鉀均可使心搏驟停。血鈉和血鈣過低可加重高血鉀的影響。血鈉過高可加重缺鉀的表現(xiàn)。嚴(yán)重的高血鈣也可致傳導(dǎo)阻滯，室性心律失常甚至發(fā)生室顫。嚴(yán)重的高血鎂也可引起心臟停搏。酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀外移，減弱心肌收縮力，又使血鉀增

4、高，也可發(fā)生心搏驟停。6藥物中毒或過敏銻劑，氯喹，洋地黃類，奎尼丁等藥物的毒性反應(yīng)可致嚴(yán)重心律失常而引起心搏驟停。在體內(nèi)缺鉀時(shí)，上述藥物毒性反應(yīng)引起心搏驟停常以室顫為多見。靜脈內(nèi)較快注射苯妥英納，氨茶堿，氯化鈣，利多卡因等，也可導(dǎo)致心搏驟停。青霉素，鏈霉素，某些血清制劑發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)，也可導(dǎo)致心搏驟停。7電擊，雷擊或溺水電擊傷可因強(qiáng)電流通過心臟而引起心搏驟停。強(qiáng)電流通過頭部，可引起生命中樞功能障礙，導(dǎo)致呼吸和心搏停止。溺水多因氧氣不

5、能進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行正常氣體交換而發(fā)生窒息。淹溺較常引起室顫。8麻醉和手術(shù)意外如呼吸道管理不當(dāng)，麻醉劑量過大，硬膜外麻醉藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔，肌肉松弛劑使用不當(dāng)，低溫麻醉溫度過低，心臟手術(shù)等，也可能引起心搏驟停。9其他某些診斷性操作如血管造影，心導(dǎo)管檢查，某些疾病如急性胰腺炎，腦血管病變等。二、心搏驟停的類型根據(jù)心臟活動情況及心電圖表現(xiàn)，心搏驟?？煞譃槿N類型：（一）心室顫動又稱室顫。心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動；心電圖表現(xiàn)為QRS

6、波群消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動波，頻率為200~400次∕分。若顫動波波幅高并且頻率快，較容易復(fù)律；若波幅低并且頻率慢，則復(fù)律可能性小，多為心臟停頓的先兆。（二）心臟停搏又稱心室靜止。心房、心室肌完全失去電活動能力，心電圖上房室均無激動波可見，呈一直線，或偶見P波。（三）心電機(jī)械分離指心肌仍有生物電活動，而無有效的機(jī)械功能，斷續(xù)出現(xiàn)潴留而致酸中毒的癥狀，并及時(shí)采取防治措施。二、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)（一）心電監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后的心律是不穩(wěn)定的

7、，應(yīng)予以心電監(jiān)護(hù)。密切觀察心電的變化。如出現(xiàn)室性早搏、室性心動過速等心律失常時(shí)，給予相應(yīng)的處理。（二）脈搏、心率和動脈壓的監(jiān)測每15分鐘測量脈搏、心率和血壓1次至平穩(wěn)。血壓一般維持在11.9~13.33／7.95~9.33kPa。脈壓差小于2.66kPa時(shí)?？捎醚芑钚运幬铩Ｋ幬锏臐舛瓤筛鶕?jù)血壓回升情況及心率變化而適當(dāng)調(diào)節(jié)。使用血管擴(kuò)張藥物時(shí)，不可突然坐起或變換體位，以防體位性低血壓。測量脈搏和心率時(shí)，要注意其頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱變化。（三

8、）中心靜脈壓的測定中心靜脈壓的測定對于了解低血壓的原因、決定輸液量和指導(dǎo)用藥有一定的意義。（四）末梢循環(huán)的觀察末梢循環(huán)可通過皮膚、口唇的顏色，四肢溫度、濕度，指（趾）甲的顏色及靜脈的充盈情況來觀察。如肢體濕冷，指（趾）甲蒼白發(fā)紺，末梢血管充盈不佳，即使血壓仍正常，也應(yīng)認(rèn)為有循環(huán)血量不足。如肢體溫度、指（趾）甲色澤紅潤、肢體靜脈充盈良好，則提示循環(huán)功能良好。三、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)（一）保持呼吸道通暢加強(qiáng)呼吸道管理，經(jīng)常注意呼吸道濕化和清除呼吸

9、道分泌物。（二）肺部并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)心搏驟停后由于肺循環(huán)中斷，呼吸停止、咳嗽反射停止、免疫抗感染功能低下及應(yīng)用冬眠藥物（抑制咳嗽反射）等因素的影響，肺部感染在所難免，是心肺腦復(fù)蘇后期常見并發(fā)癥。為此需要嚴(yán)密觀察并及早進(jìn)行防治，包括定時(shí)翻身、拍背、濕化氣道、排痰、應(yīng)用抗生素等措施。（三）應(yīng)用人工呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)1根據(jù)病情變化，調(diào)整好潮氣量、吸氣與呼氣之比以及呼吸頻率。2必須注意吸入氣的濕化。3氣管切開的護(hù)理要求注意更換局部敷料，預(yù)防感染。觀察

10、有無導(dǎo)管阻塞、銜接松脫、氣管黏膜潰瘍、皮下氣腫、通氣過度或通氣不足等現(xiàn)象。4控制吸氧濃度及流量。四、腦缺氧監(jiān)護(hù)腦缺氧時(shí)心跳、呼吸驟停后主要致死原因之一，可造成不可恢復(fù)的腦損害。復(fù)蘇后，應(yīng)觀察患者的神志、瞳孔的變化及肢體活動等情況。1應(yīng)及早應(yīng)用低溫療法及脫水劑。降溫時(shí)，以頭部為主，保持在30℃左右，不宜低于30℃。體溫保持在適當(dāng)水平，避免體溫過高過低，否則有導(dǎo)致室顫等并發(fā)癥的可能。2嚴(yán)密監(jiān)測血容量及電解質(zhì)的變化。五、腎功能監(jiān)護(hù)尿的改變可反