32-腎病科-慢性腎衰(慢性腎臟病4～5期)中醫(yī)診療方案(2017年版)

1、慢性腎衰（慢性腎臟病4～5期）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性腎衰[參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分（GBT16751.11997）國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局，1997]。診斷依據(jù)：慢性腎衰是指由腎病日久，致腎氣衰竭，氣化失司，濕濁尿毒不得下泄，以少尿甚或無(wú)尿，或以精神萎靡，面色無(wú)華，口有尿味等為常見(jiàn)癥狀的腎衰病。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)際腎臟病組織2012年發(fā)布的《KDIGOCKD指南》。慢性

2、腎臟病定義：1.腎損害≧3個(gè)月，腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴或不伴GFR降低，表現(xiàn)為以下之一：病理異常；或有腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常；2.GFR60mlmin1.73㎡≧3個(gè)月，有或無(wú)腎損害。病期診斷慢性腎臟?。–hronicKidneyDiseaseCKD）分為：1.CKD1期2.CKD2期3.CKD3期4.CKD4期5.CKD5期（二）證候診斷1.正虛證：（1）脾腎氣虛證：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸

3、膝軟，脘腹脹滿，大便爛，口淡不渴。舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。（2）脾腎陽(yáng)虛證：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，腰部冷痛，脘腹脹滿，大便爛，夜尿清長(zhǎng)。舌淡有齒痕，脈沉弱。（3）氣陰兩虛證：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，夜尿清長(zhǎng)。舌淡有齒痕，脈沉。（4）肝腎陰虛證：頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié)，尿少色黃。舌淡紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。推薦方藥：金匱腎氣丸合二至丸加減。肉桂、仙靈脾、山萸肉、熟地、茯苓、

4、澤瀉、淮山、女貞子、旱蓮草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?.標(biāo)實(shí)證（1）水濕證：可選用藥物：法半夏、春砂仁、藿香、紫蘇葉、茵陳、草果仁、茯苓皮等。（2）濕熱證：可選用藥物：石葦、土茯苓、茵陳、大黃炭等。（3）血瘀證：可選用藥物：丹參、桃仁、三七、紅花、蒲黃等。（4）溺毒證：可選用藥物：大黃、崩大碗（積雪草）等。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型，可根據(jù)臨床實(shí)際選用。1.結(jié)腸透析：選用泄?jié)崤哦绢愔兴?，隨證

5、加減，加水500ml，煎取200ml。每次取30ml，加生理鹽水100ml，調(diào)節(jié)溫度為38～42℃保留灌腸，囑患者保留1小時(shí)，每日1次，3周為1療程。2.大腸水療：應(yīng)用結(jié)腸治療儀及微機(jī)系統(tǒng)，在?？谱o(hù)士的操作下，用軟管從肛門進(jìn)入7～10cm，注入凈化的溫水，對(duì)整個(gè)腸道進(jìn)行分段清洗，并配合結(jié)腸按摩，再根據(jù)中醫(yī)辨證分型注入37～39℃的對(duì)癥的結(jié)腸洗液250ml，囑患者保留12小時(shí)，每3日1次，7次為1療程。3.外敷療法：選用活血、利水、消腫類

6、中藥加入敷藥專用袋內(nèi)，將準(zhǔn)備好的敷藥專用袋貼敷于肢體等治療部位，每次外敷6～8小時(shí)，每日1次。4.中藥熏洗沐足：選用安神、活血中藥隨證加減，加水煎煮至1000～2000ml，倒入沐足按摩器內(nèi)，浸泡溫度為41℃左右，時(shí)間30分鐘，沐足同時(shí)按摩涌泉、三陰交、足三里等穴位，每日1次，3周為1療程。5.灸法：選取氣海、關(guān)元、神闕、足三里等穴位隨證加減，可使用艾灸箱，每次約20～30分鐘，每日1次。6.穴位貼敷：選用瀉水飲或補(bǔ)腎類中藥貼敷于神闕、

7、涌泉、關(guān)元等穴位，4～6小時(shí)后取下即可（三）運(yùn)動(dòng)康復(fù)：配合太極拳、八段錦等調(diào)養(yǎng)生息。（四）西醫(yī)治療主要參照2012年國(guó)際腎臟病組織制定的KDIGO診治CKD臨床實(shí)踐指南：積極治療原發(fā)病，糾正腎衰進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制血壓，控制血糖，降低蛋白尿，調(diào)節(jié)血脂，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食配合必需氨基酸，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡（水、鈉調(diào)節(jié)，高鉀血癥的處理，鈣、磷調(diào)節(jié)），糾正代謝性酸中毒，糾正貧血等。當(dāng)慢性腎衰患者出現(xiàn)下列客觀標(biāo)準(zhǔn)或主觀標(biāo)準(zhǔn)之一，內(nèi)科保守治療一周后