重癥監(jiān)護病房

1、,重癥監(jiān)護病房(Intensive Care Unit，ICU),教學目標1、掌握ICU的概念、ICU病人的來源、ICU收治對象、ICU非適應癥、ICU的護理工作流程、監(jiān)測常規(guī)及內容、護理要點和需掌握的特殊技術。2、熟悉ICU護士的要求、ICU的特殊問題、醫(yī)院感染的危險因素和預防控制措施。,定義,是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系，它集中必要的儀器和設備，集中多科專家及經過專門訓練的護士，對各科急危重癥病人集中

2、加強治療和護理。,發(fā)展史,ICU的思想源于 現代護理學的創(chuàng) 始人南丁格爾,www.themegallery.com,鐵肺—重癥監(jiān)護病房的最早嘗試,判斷ICU水平，存在三個必備條件1.監(jiān)護治療的現代化程度-設備2.醫(yī)護人員的技術水準-專業(yè)化3.科學管理-結果評價,理想的布局與設置,ICU布局圖,規(guī)模,1.床位數: 綜合性醫(yī)院綜合ICU床位數占全院總床 位的1%~2%，以8~12張床位為宜。,2.監(jiān)護站設置,室

3、溫要求保持在20~22度，濕度50~60%,3.人員編制綜合性ICU醫(yī)生與床位的比例:1.5~2:1， 護士與床位的比例:3~4:1 其他人員:物理治療師、感染控制師、放射檢查人員、心理治療師/社會工作者、勤雜保潔員等。,4.裝備：床邊監(jiān)護系統(tǒng)、呼吸機、除顫器、臨時起搏器、輸液泵、急救車、血氣儀、床邊B超、床邊X線機、 IABP 、血液凈化等,心電圖機,便攜式血氣電解質腎功檢驗儀,呼吸機,

4、除顫器,自體—2000型血液回收系統(tǒng),新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機”,制氧機,血氧飽和儀,ICU的基本功能,心肺復蘇呼吸道管理和氧療有創(chuàng)/無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測臟器功能維護全腸道外靜脈營養(yǎng)各種監(jiān)測技術和操作技術重病人轉運過程中生命支持的能力,,（一）收治收治程序： 病人所在科申請－ICU醫(yī)師會診－轉入－常規(guī)下病危通知。（二）治療原則 ： 解決威脅病人生命的主要問題，全身

5、器官功能的監(jiān)測與支持。,一、ICU的收容與治療,ICU收治范圍,主要來之三條渠道：出事現場轉送到醫(yī)院的危重病人；急診就診的危重病人；各科住院的危重病人。,,收治對象凡是各?？莆Ｖ夭∪耍l(fā)生呼吸、循環(huán)等重要器官急性功能障礙或功能衰竭，隨時可發(fā)生生命危險或存在潛在生命危險，需要給予生命支持，經搶救有望好轉或治愈者，均應收治。,ICU 病人來源,不適宜的收治對象,急性傳染病病人明確為腦死亡的病人無急性惡化的慢性病病人惡性腫瘤晚期

6、病人精神病病人及自然死亡過程中的老齡人其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人,,轉出指標重要臟器功能恢復；各種危重癥象得到控制大于24小時以上；無救治希望的；家屬放棄治療。,ICU醫(yī)院感染的危險因素,機體抵抗力低下、高齡病人和嬰兒、解入性診療操作、抗菌藥物的不合理使用、空氣、醫(yī)護人員手及物體表面被污染、血、血制品、藥品污染、醫(yī)用器材被污染等。,危重癥患者易感染的部位,在ICU的危重癥患者最易感染的部位是呼吸道、泌尿道、血管內

7、、血液內、創(chuàng)口及創(chuàng)內引流、腹腔內、胸腔內、其他（眼、耳、口腔、皮膚、會陰部）等,院內感染的控制,1.衣物的更換；2.嚴格洗手制度,免洗擦手液；3.無菌操作；4.有呼吸道或其他傳染病時應避免接觸病人，定期做口、咽細菌培養(yǎng)；5.專用物品(包括病房物品及病床物品)；6.嚴禁在病房內飲食；病室內禁止養(yǎng)花。8.建立院內感染資料庫(NNIS),預防控制措施,原則 切斷感染鏈、保護易感人群、保護人體正常免疫功能和微生態(tài)平衡是預防

8、ICU醫(yī)院感染的原則。,對 策,內源性感染1.避免擾亂和破壞病人的正常防御機制2.合理使用抗菌素3.檢查、治療病人的潛伏病灶4.隔離有特殊感染的病人,,外源性感染1.建筑設計與布局(負壓房間)2.病人管理3.消毒4.感染監(jiān)測,ICU護理理念,讓患者獲得全身心的照顧、保護患者尊嚴、遵循預防護理及危機處理,ICU護士素質標準,有效獲取知識的能力,突出的應變能力,情緒的調節(jié)與自控能力,敏銳精細的觀察力,非語言交流能力,扎實的

9、操作動手能力,ICU中需掌握的特殊護理技術,建立各種靜脈管道的技術（如中心靜脈通道和swan-ganz導管插入技術等）機械通氣的應用急救或搶救技術（窒息、惡性心律失常轉復、心、腦、肺復蘇技術等）急診心臟起搏器的安置和輔助循環(huán)技術,ICU監(jiān)測常規(guī),有創(chuàng)監(jiān)測: ABP監(jiān)測 PAP（肺動脈壓） CVP(中心靜脈壓) CO（心排量）ICP（顱內）腹內壓監(jiān)測 靜脈通道（淺、深靜脈，必須一路是置管的） 無創(chuàng)監(jiān)測:

10、 心電監(jiān)護 CO（心排量） R監(jiān)測 T監(jiān)測 SpO2監(jiān)測 神志、瞳孔 出入量監(jiān)測 常規(guī)血、尿、大便 生化監(jiān)測（包括血糖、尿常規(guī)）,監(jiān)護內容及分級,（一）一級監(jiān)測 指兩個以上臟器功能障礙者，病情重、病死率高。內容：常規(guī)（ECG/T/P/R，尿量，出入量）；受損臟器功能監(jiān)；其他臟器功能監(jiān)測。（二）二級監(jiān)測 指一個臟器功能障礙者

11、。內容：常規(guī)監(jiān)測；受損臟器功能監(jiān)。（三）三級監(jiān)測 指生命體征平穩(wěn)，已脫離危險者。內容：常規(guī)監(jiān)測。,第三節(jié) 監(jiān)測技術,一、血液動力學監(jiān)測,監(jiān)測技術是ICU 護士一定要掌握的基本技能 血液動力學監(jiān)測 心電圖監(jiān)測 呼吸功能監(jiān)測 體溫監(jiān)測腦功能監(jiān)測 腎功能監(jiān)測 動脈血氣和酸堿監(jiān)測,一、血液動力學監(jiān)測,血液動力學監(jiān)測了分為有創(chuàng)傷和無創(chuàng)傷兩大類。,一、血液動力學監(jiān)測,有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測

12、中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測心排出量監(jiān)測,,,Swan-Ganz導管頂端帶氣囊的漂浮導管采用血流導向經右頸內靜脈或右鎖骨下靜脈 右心系統(tǒng) 肺動脈,血流動力學監(jiān)測,,,,Swan-Ganz導管,肺動脈壓監(jiān)測,導管進入右心房，顯示右心房波形,Swan-Ganz導管監(jiān)測(A),右心房（RAP）,正常值： 0～6mmHg反映：靜脈血容量、上下腔靜脈及右房壓力和右心室充盈壓變化意義：－升高

13、右心衰、心臟壓塞、肺動脈高壓、 三尖瓣狹窄或關閉不全。－降低 血容量不足,導管進入右心室，收縮壓增高,Swan-Ganz導管監(jiān)測（B）,右心室（RVP）,正常值： 15~25/0～6mmHg反映：SBP-右室前負荷 DBP-右室充盈壓意義：－SBP升高 肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄。－DBP升高 右心衰、心臟壓塞,導管進入肺動脈，舒張壓上升，收縮壓基本不變,Swan-Ganz導管監(jiān)測(C),肺動脈壓（PAP

14、）,正常值： 15~30/6～12mmHg反映：右室收縮期壓力（肺小A和毛細血管流量和梗阻）意義：－升高 肺動脈高壓、左心衰－降低 肺動脈瓣狹窄,肺動脈嵌頓，出現PAWP波形,Swan-Ganz導管監(jiān)測(D),肺毛細血管楔壓（PCWP）,正常值： 6～12mmHg反映： 左室舒張功能意義：－升高 左心衰、二尖瓣狹窄、血容量過多－降低 血容量不足,心排出量測定(cardiac output),CO: 單位時間

15、心臟射血量,反映心泵功能。正常值：靜息時4~6L/min反映：左心功能意義： 升高－血容量過多 降低－血容量減少、心肌收縮力減弱,由食道置入，通過超聲及多普勒技術測量主動脈的血流量，心率，每搏輸出量。,心排出量測定(cardiac output),,,心電圖監(jiān)測,（三） 監(jiān)測方法心電監(jiān)護系統(tǒng) 重癥監(jiān)護房內，常配心電監(jiān)護系統(tǒng),,心電監(jiān)護,描記心電圖顯示心電圖動態(tài)變化持續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)控,心電監(jiān)護的意義,及時發(fā)現和診斷心

16、律失常，評價抗心律失常藥物療效；評價洋地黃藥物療效和不良反應；監(jiān)測心肌缺血；判斷電解質紊亂；估計心臟起搏器功能,,2.動態(tài)心電圖監(jiān)護儀 可隨身攜帶的小型心電圖磁帶記錄儀，通過胸部皮膚電極可24小時記錄心電圖波形，動態(tài)觀察心臟不同負荷狀態(tài)下的心電圖變化3.遙控心電圖監(jiān)測儀,三、呼吸功能監(jiān)測,（一）呼吸運動的觀察 呼吸運動主要是依靠胸腹部和呼吸肌的活動，引起胸廓的擴大或縮小完成的。在中樞神經系統(tǒng)的調節(jié)下，有節(jié)律地進

17、行這呼氣與吸氣動作。 病理情況下，呼吸運動的頻率和節(jié)律均可發(fā)生改變。,呼吸頻率 正常成人呼吸頻率在10～18次/分。年齡越小，呼吸頻率越快。 呼吸頻率的增快或減慢，均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙。,四、體溫監(jiān)測,1.正常體溫口腔溫度為 36.3～37.2℃腋窩溫度為 36～37℃直腸溫度為 36.5～37.5℃晝夜可有波動，但不超過1℃,2.測量部位（1）直腸溫度（2）食道溫度（3）鼻咽溫度（4）耳膜溫度

18、（5）口腔和腋下溫度（6）皮膚與中心溫度差,體溫計,溫度探頭,食道下端的溫度接近中樞溫度。該探頭可探知呼吸、心跳聲音，并準確測量中樞溫度。,,,3.臨床意義正常情況下，監(jiān)測中心溫度和平均皮膚溫度差應小于2℃.當病人處于嚴重休克時，溫差會增大；經采取有效措施治療后，溫差減小。提示病情好轉。,4.發(fā)熱程度分類（口腔溫度）低熱： 37.4～38℃中等高熱 38～39℃高熱 39～40℃高熱持續(xù)期的熱型

19、有：稽留熱、馳張熱、間歇熱、波狀熱和不規(guī)則熱超高熱 40℃以上,五、腦功能的監(jiān)測,（一）顱內壓監(jiān)測正常成人平臥時的顱內壓為10～15mmHg（1.33～2kPa）顱內壓15～20 15mmHg （2～2.7kPa）為輕度增高，20 ～40mmHg（2.7～5.3kPa）為中度增高，＞40mmHg（＞5.3kPa）為重度增高,,適應證（1）進行性顱內壓升高的病人（2）顱內手術后，顱骨骨瓣復位不當或包扎不緊、顱腦手術后均可

20、出現不同程度的腦水腫（3）使用機械通氣呼氣末正壓的病人,（二）腦電圖監(jiān)測（三）腦血流圖監(jiān)測1.腦電阻2.Doppler血流測定,六、腎功能監(jiān)測,（一） 尿量尿量變化是腎功能該彼岸的最直接的指標。當每小時尿量少于30ml時，多為腎血流灌注不足，間接提示全身血容量不足。當24小時尿量少于400ml稱為少尿，表示有一定程度腎功能損害；24小時尿量少于100ml為尿閉，是腎衰竭的基礎判斷指標,,（二）腎濃縮-稀釋功能正常值

21、 晝尿量與夜間尿量之比為（3～4）：1夜間12小時尿量應少于750；最高的一次尿比重應在1.020以上；最高尿比重與最低比重差應大于0.009,,2.臨床意義夜尿超過750ml常為腎功能不全的早期表現。晝間各分尿量接近，最高尿比重低于1.018，則表示腎濃縮功能不全。當腎功能損傷嚴重時，尿比重可固定在1.10左右，見于慢性腎炎、原發(fā)性高血壓、腎動脈粥樣硬化等的晚期,,（三） 血尿素氮正常值2.9 ～ 6.4mmol/L（8～

22、20mg/dl）臨床意義增高見于：腎臟本身的疾?。荒I前或腎后因素引起的尿量顯著減少或無尿時；體內蛋白質過度分解疾病,（四）血肌酐正常值 83～177?mol/L（1 ～2mg/dl）臨床意義 血清肌酐濃度升高反映腎小球濾過功能減退,,（五）尿/血滲透壓比值正常值 尿滲透壓600 ～1000mOsm/L，血滲透壓280 ～300mOsm/L，尿血滲透壓比值為2.50±0.8臨床意義反映腎小官濃縮功能的指標

23、,七、動脈血氣和酸堿監(jiān)測,（一）血液氣體監(jiān)測參數的正常值及意義1.血液酸堿度（ph）（1）正常值7.35～7.45（2）臨床意義小于7.35為失代償性酸中毒或酸血癥大于7.45為失代償性堿中毒或堿血癥,,2.PaCO2：動脈血中的二氧化碳分壓，是指物理溶解在動脈血中的CO2所產生的張力。 （1）正常值： （2）臨床意義： ①判斷肺泡通氣量 ②判斷呼吸性酸堿失衡③判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復合性酸堿失

24、衡,,3.PO2：（動脈血氧分壓）：是指物理溶解于動脈血中氧產生的張力。（1）正常值： （2）臨床意義： ①衡量有無缺氧及缺氧的程度： ②診斷呼吸衰竭： ③診斷酸堿失衡的間接指標：,4. SaO2(SAT)：動脈血中的氧飽合度  （1）正常值：96—100% （2）臨床意義：SaO2與Hb的多少無關，而與SaO2高低、Hb與氧的親合力有關。Sa

25、O2越高，PaO2愈高。二者并非直線關系，呈“S”型曲線關系，即所謂HbO2解離曲線。,7.標準HCO3（SB） 取全血在標準狀態(tài)下（PCO2為40mmHg，T37℃，HbO2100%飽合）測得動脈血中HCO3ˉ的含量為標準HCO3ˉ ：。 （1）正常值：25±3mmol/L （2）臨床意義：由于排除了呼吸因素的影響，所在SB↑為代謝性堿中毒，SB↓為代謝性酸中毒。,6. 實際HCO3-（ AB ）

26、 （1）正常值：25±3mmol/L （2）臨床意義：AB受代謝和呼吸因素的雙重影響。AB↓：代酸或呼堿代償；AB↑：代堿或呼酸代償；AB正常，不一定正常，如呼酸+代酸，AB正常，應具體分析。,8.堿剩余（BE）在標準狀態(tài)下（條件同SB）將每升動脈血的PH滴定到7.40時所用的酸或堿的mmol數。若滴定所需要的是酸，說明血中為堿性，BE為正值；若滴定所需要的是堿，說明血內是酸性的，BE為負值。 （1