f胸外科帶教picc置管術及護理

1、,PICC置管術及護理,1、PICC導管的定義,PICC經外周插管的中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter） PICC（外周靜脈置入中心靜脈導管）是指通過外周靜脈血管，置入一根由硅膠材料制成的細長、柔軟可彎曲的導管，到達心臟附近的大血管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）,2、PICC導管的種類,（1）三向瓣膜式PICC穿刺

2、成功后，據患者個體需要進行修剪；三向瓣膜具有減少血液反流，防止空氣進入的功能；獨特設計“薄壁大腔”導管，流速快 （2）頭端開口式PICC穿刺前預先根據患者個體需要進行修剪;可進行中心靜脈壓的測定,3、PICC優(yōu)點,（1）導管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對血管刺激性小。（2）該導管留置時間長，可達數月至一年，減少反復靜脈穿刺的痛苦。且不會影響肢體活動，日常生活不受影響。（3）該導管留置時間長，可達數月至一年，減少反復靜脈穿刺的

3、痛苦。且不會影響肢體活動，日常生活不受影響。（4）是一條放射顯影的導管。使用時，可通過放射影像學確認導管及其尖端的位置。（5）導管總長度通常為65cm，可根據個體及治療需要預先進行裁減，導管上有厘米刻度保證導管修剪的準確性。,4、PICC管的適應癥,有缺乏外周靜脈通道的傾向 需輸注刺激性藥物，如化療藥 需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN 需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治 療時23-30周的早產兒（極低體重兒<1.5k

4、g）,5、PICC禁忌證,1已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者2缺乏外周靜脈通道的患者3既往在預定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史的患者，患者預插管部位不能完成穿刺或固定4乳癌術后患側手臂的血管5無法合作的患者6嚴重的出、凝血障礙7患者的體形不適合預置入的器材8確診患者或疑似對器材的材質過敏,留置PICC管的術前準備,確認患者為PICC適應癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性無明確禁忌癥向患者介紹PIC

5、C相關知識由醫(yī)生與患者或家屬簽署知情同意書,PICC導管末端位置的確定：X線、ECG,穿刺點與導管尖端預計距離：從與穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關節(jié)再向下至第三肋間隙約35-40cm拍X光片確認導管尖端位置：上肢貼在體側時，導管尖端應位于上腔靜脈內，第二肋間隙水平上肢外展90度時：導管應位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。,導管維護：每七天一次的維護,更換接頭沖洗導管更換敷料,操作步驟順序：更換接頭→沖洗導管→更換透明敷料,1、

6、洗手、戴口罩、鋪墊巾。2、更換接頭 （1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。 （2）檢查接頭有效期，用10ml生理鹽 水注射器預沖接頭待用。 （3）卸下舊接頭，消毒導管接頭外壁 連接新接頭。 3、沖洗導管 （1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式 （推一下停一下）沖洗導管 （2）當封管液剩余0.5ml-1ml時邊推邊撤，實行正壓封管。三向瓣膜式PICC導管生理鹽水封管即可，尖端開口

7、式PICC導管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。,4、更換透明敷料 （1）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透 明敷料。 （2）評估病人，仔細觀察穿刺點皮膚有 異常，有無管子脫出。 （3）2%碘酒消毒三遍（順時針、逆時針 導管），直徑為4-5cm。（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點直徑1cm 處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大 于透明貼膜。（5）消毒導管連接器，去除膠跡。（6）調整導

8、管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點。（8）貼透明貼膜： 用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以 透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼 的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉 固定。注意，貼透明貼膜時先沿導管邊緣捏 壓貼膜，使導管與貼膜帖， 再將整片敷料 壓牢。（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液 接頭即可。 門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠

9、布 貼在接頭下皮膚上，再用6×7cm無紡布 敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。,,5、在貼膜處記錄更換日期和時間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管 維護登記表；門診病人每次換膜后在PICC 置管維護登記表上記錄。,PICC術后護理-沖管,必須使用規(guī)格20ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、萬汶、706代血漿等后或

10、連續(xù)輸液12小時以上、抽回血、采血、輸液結束時，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。,注意事項：,1、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進入導管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。4、自下而上去除敷料, 切忌將導管帶出體外。5、勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引起化學性靜脈炎。6、將體外導管放置呈S型彎曲,以降低導管張力,避免導管在體內外移動。

11、7、體外導管須完全覆蓋透明敷料下,以免引起感染。8、嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內皮膚。 9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等特殊情況，應隨時更換。10、告知病人每次換貼膜時隨身攜帶PICC置管維護登記表。,PICC穿刺時并發(fā)癥,1、穿破血管原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以在進針時動作勿太快，進皮時力稍大些，進皮后再進血管；未觸及血管（穿刺時）。2、導管堵塞原因：穿刺時間過長，病人年齡偏大，血粘稠度高

12、。3、心律失常原因：導管尖端位置過深所致，進入心房或心室。4、送管不暢原因：導管前端觸及靜脈瓣。5、誤傷動脈原因：穿刺過深，誤入動脈。,PICC留置期間并發(fā)癥,1、液體輸入不暢原因：導管只有一末端孔，如末端孔頂到血管壁，回血抽不出且液體滴入不暢處理：將導管外抽l～2cm，如再不行將導管外端轉幾圈，避開靜脈壁2、機械性靜脈炎原因：與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關，穿刺側肢體過度活動。處理：濕熱敷20min/次，4

13、次/日，抬高患肢，避免劇烈活動。若三天未見好轉或更嚴重應拔管。3、血栓性靜脈炎原因：與選擇導管的型號和血管的粗細有關（導管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內膜有關。處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。,4、感染原因：與無菌技術及不及時換藥有關，免疫力低下病人。處理：嚴格無菌技術，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養(yǎng)。5、導管阻塞原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內膜損傷，正壓

14、封管不嚴格引起。處理：若為血栓形成，堵塞導管，可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法，使導管通暢。6、前臂水腫原因：加壓時繃帶纏繞過緊，體位關系或側支循環(huán)不良引起。處理：適當調整繃帶松緊，防止穿刺側肢體受壓，適當抬高穿刺側肢體,PICC置管病人的生活護理,1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、 松動、貼膜下有汗液時，及時到醫(yī)院請護士更換。2、帶管病人可從事一般性的日常工作和家務勞動，但避免置管手臂提過重物體（3公斤