顱腦損傷--郁毅剛

1、顱 腦 損 傷,Craniocerebral Injury,廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院 神經(jīng)外科郁毅剛yu-yg@tom.com,概述,顱腦損傷是指顱、腦在外力的作用下所致的損傷。 無(wú)論在和平或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期都是最為常見(jiàn)的損傷性疾病。 發(fā)生率次于四肢居第二位，但由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘率都居第一位。,醫(yī)學(xué)不能超越自然規(guī)律,,,提問(wèn)： 現(xiàn)實(shí)中發(fā)生在周圍及耳聞目睹的顱腦損傷事件列舉

2、？,顱腦損傷的原因,顱腦損傷和平年代最常見(jiàn)的原因是車禍，占所有患者的一半左右。其它常見(jiàn)原因有爆炸、墜落、工礦等事故及各種銳器、鈍器對(duì)頭部的傷害。跌落傷更多見(jiàn)于兒童。 顱腦損傷主要發(fā)生在成年人，好發(fā)于15-44歲，平均年齡在30歲左右，男性為女性的兩倍。,地主家也有缺糧的時(shí)候！,內(nèi)容：,1 顱腦損傷病理生理，機(jī)制、分類2 頭皮損傷3 顱骨損傷4 腦損傷5 救治,第1節(jié) 發(fā)生機(jī)理,加速性損傷,加速性損傷(injury of

3、 acceleration)：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。,減速性損傷,減速性損傷(injury of deceleration)運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。,擠壓性損傷,擠壓性損傷(crush injury)頭部?jī)蓚?cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷。如嬰兒的產(chǎn)傷，頭顱變形引起顱內(nèi)出血。,揮鞭樣損傷,揮鞭樣損傷(Whiplash injury)頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀干所致的腦損傷。,傳遞性損傷,如墜落時(shí)雙足或臀部著地，暴力沿脊柱傳導(dǎo)作用

4、于頭部，引起顱頸交界處損傷(Craniocervical junction injury)，重者當(dāng)場(chǎng)斃命。,胸部擠壓傷,胸部擠壓傷：又稱創(chuàng)傷性窒息，胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。,顱腦損傷的分類,顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷。 三者可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在，中心問(wèn)題是腦損傷，因此學(xué)習(xí)時(shí)，既要根據(jù)頭皮、顱骨、腦三者的各自解剖特點(diǎn)、受傷機(jī)理分別分析，也要系統(tǒng)全面的整體理解。 顱腦損傷常與身體其他部分的

5、損傷復(fù)合存在。稱為多發(fā)傷。,,按解剖部位和層次分類：頭皮、顱骨、腦、各類血腫(2) 按是否與外界相通分類：閉合性和開(kāi)放性(3) 按損傷的先后因果分類：原發(fā)性（腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷、彌漫性軸突損傷）和繼發(fā)性（血腫、水腫）(4) 按累及范圍分類：局灶性-腦挫傷、垂體柄損傷、顱神經(jīng)損傷等；彌漫性-彌漫性軸突損傷、彌漫性腦腫脹、缺氧性腦損傷、彌漫性血管損傷,,(6) 按昏迷程度分類：Glasgow 昏迷計(jì)分法 輕型：13

6、-15分，傷后昏迷在30分鐘內(nèi)； 中型：9-12分，傷后昏迷在30分鐘至6小時(shí)； 重型：3-8分，傷后昏迷在6小時(shí)以上，或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6小時(shí)以上者；有人將其中的3-5分者列為特重型。,Glasgow 昏迷計(jì)分法,第2節(jié) 頭皮損傷(Scalp Injury) 28,頭皮解剖圖示,表皮層 皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層 骨膜層,,,,,,頭皮損傷

7、,頭皮損傷分為：　　　　　　　皮下血腫　頭皮血腫　　帽狀腱膜下血腫　　　　　　　骨膜下血腫 　頭皮裂傷　頭皮撕脫傷,,一、頭皮血腫 (scalp hematoma),頭皮血腫多因鈍器傷所致，按血腫出現(xiàn)于頭皮內(nèi)的具體層次分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。,血腫位于皮下組織層之間，此層致密血腫不易擴(kuò)散，體積小，周圍組織腫脹增厚，觸中心有凹感，血腫部位疼痛明顯 。,皮下血腫(Scalp Hematoma),帽狀腱膜下

8、血腫(Subcutaneous Hematoma),多由小動(dòng)脈或頭皮導(dǎo)血管破裂所致，此層組織疏松、血腫易擴(kuò)散，甚至遍布全頭，疼痛不如皮下血腫明顯。,骨膜下血腫(Subperiosteal Hematoma),多因受傷時(shí)顱骨發(fā)生變形，顱骨與骨膜分離、骨折等，如新生兒產(chǎn)傷、凹陷性顱骨骨折，骨膜撕脫等，血腫范圍常受顱縫限制，局限于某一顱骨表面。,頭皮血腫的臨床特點(diǎn),頭皮血腫的處理,① 小的血腫不需特殊處理 ；② 較大的血腫早期可冷敷和加

9、壓包扎， 后期可穿刺 抽出積血 ；③ 頭皮血腫繼發(fā)感染者，切開(kāi)排膿 ；④ 兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)貧血或血容量不足時(shí)，可輸血治療。,二、頭皮裂傷 (scalp laceration),多由銳器所傷，按裂傷形態(tài)可分為： 單純頭皮裂傷 復(fù)雜頭皮裂傷 頭皮撕裂傷,頭皮裂傷的處理,① 盡快止血，加壓包扎傷口； ② 爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)行清創(chuàng)縫合術(shù)，可延24小時(shí)內(nèi)縫合； ③ 對(duì)有缺損者可行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣，感染

10、嚴(yán)重者分期縫合； ④ 抗感染和注射TAT。,三、頭皮撕脫傷 （scalp avulsion）,頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷 ，撕脫范圍較大，嚴(yán)重時(shí)可撕脫整個(gè)頭皮，病人大量失血可致休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷 。,頭皮撕脫傷的處理,處理原則：　　①盡快覆蓋創(chuàng)面、壓迫止血、止痛、抗休克；②爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)、縫合；③抗感染和注射TAT。手術(shù)方法： 　?、兕^皮瓣復(fù)位再植；②清創(chuàng)后自體植皮；③晚期創(chuàng)面植皮，指大塊頭皮自帽

11、狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫者。 41,第3節(jié)　顱 骨 損 傷　　 (skull injury) 42,顱骨骨折（Skull Fracture）,顱骨骨折（skull fracture）是指顱受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變?！?顱骨骨折的傷者，不一定合并嚴(yán)重的腦損傷；沒(méi)有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴(yán)重的腦損傷。,顱骨

12、骨折圖示,顱骨骨折的分類,① 按部位分：為顱蓋骨折(fracture of skull vault )與顱底骨折(fracture of skull base)； ② 按形態(tài)分：線型骨折(linear fracture )與凹陷性骨折(depressed fracture)； ③ 按骨折與外界是否相通分：為開(kāi)放性骨折(open fracture )與閉合性骨折(closed fracture)。,顱骨骨折分類（圖示）,顱蓋骨折,大

13、多系外力直接作用顱骨所致，可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生率高，一般需要依靠X線攝片確診，但要警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。 注意合并癥: 臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫； 枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對(duì)沖性腦挫傷； 氣竇處骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣。 顱蓋線形骨折一般不需特殊處理,顱底骨折,顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。 根據(jù)發(fā)生部位分： 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折,顱底骨折三大臨

14、床表現(xiàn)： ①腦脊液漏 ②遲發(fā)性的局部瘀血 ③相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷癥狀 49,顱底骨折的臨床表現(xiàn),顱前窩骨折(fracture of anterior fossa),常累及眶頂及篩骨; 常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣； 球結(jié)膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征）； 損傷嗅、視神

15、經(jīng) 。,顱中窩骨折示意圖,顱中窩骨折(fracture of middle fossa),骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時(shí)，有鼻出血或腦脊夜鼻漏（經(jīng)蝶竇）； 骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時(shí)，腦脊液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時(shí)經(jīng)耳咽管鼻腔流出； 面聽(tīng)神經(jīng)（Ⅲ-Ⅷ顱神經(jīng)）易受損； 頸內(nèi)動(dòng)脈海錦竇漏中顱窩骨折臨床最常見(jiàn)； 骨折波及破裂孔時(shí)常導(dǎo)致致命性的大出血。,顱后窩骨折(fracture of posterior

16、fossa),顱底骨折的診斷,主要依靠臨床癥狀——腦脊液漏診斷。 顱底骨折X線拍片時(shí)只有三分之一顱底骨折成陽(yáng)性，三分之二的顱底骨折拍片顯示不清。 CT掃描對(duì)診斷有幫助。,顱底骨折的處理,絕大多數(shù)顱底骨折本身不需特殊處理,著重觀察有無(wú)腦損傷，顱底骨折合并腦脊液漏應(yīng)視為開(kāi)放性顱腦損傷。,顱底骨折的處理,治療： ① 早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； ② 體位：半臥位，頭偏向一側(cè)； ③ 禁止堵塞、沖洗鼻、耳道，經(jīng)

17、耳鼻給藥，禁止用力咳嗽、噴嚏、擤鼻； ④ 禁止腰穿。,顱底骨折的手術(shù)指征,視神經(jīng)管骨折視力減退，疑為骨折片血腫壓迫視神經(jīng)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)管探查減壓； 腦脊液漏＞1月未停止者，可考慮手術(shù)修補(bǔ)漏口。,凹陷性骨折(depressed fracture),粉碎性凹陷骨折： 多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。乒乓球樣骨折： 一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜。

18、,凹陷性骨折機(jī)理（圖示）,凹陷性骨折圖示,凹陷性骨折診斷,（1）X線切線位片，了解凹陷深度。（2）CT顯示骨折情況，有無(wú)腦損傷。,凹陷骨折的手術(shù)指征,（1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移位明顯有腦疝可能者； （2）引起腦功能障礙→偏癱、癲癇、失語(yǔ)等； （3）凹陷性深度成人＞1cm，兒童＞0.5cm； （4）開(kāi)放性骨折； （5）靜脈竇處骨折，手術(shù)應(yīng)慎重，導(dǎo)致靜脈回流受阻引起顱內(nèi)

19、高壓者，仍應(yīng)手術(shù)治療。 62,第4節(jié) 腦 損 傷 Brain Injury 63,顱腦損傷的分類,腦震蕩（Brain Concussion）,臨床表現(xiàn)： （1）短暫的意識(shí)障礙（＜30分鐘）； （2）逆行性健忘； （3）神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常。治療：一般無(wú)需特殊治療，（

20、1）臥床休息，注意病情觀察；（2）對(duì)癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等。,臨床表現(xiàn)和治療,彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury),慣性力所致的彌漫性腦損傷造成大腦半球白質(zhì)、小腦和腦干廣泛性軸索損傷。 顯微鏡下：為軸索斷裂的結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)大量的軸突回縮球（axonal retraction balls）。其它組織學(xué)改變?nèi)缧∧z質(zhì)細(xì)胞群集，彌漫性非特異性星形細(xì)胞增生，Wallerian變性等。,DAI臨床表現(xiàn),為

21、受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)昏迷、時(shí)間較長(zhǎng)。 CT示: 大腦皮髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域、三腦室周圍多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶， MRI能提高小出血灶的檢出率。,腦挫裂傷(brain contusions and lacerations),病理： 主要是大腦皮質(zhì)的損傷，好發(fā)于額顳極其底面，傷灶日后形成疤痕產(chǎn)生癲癇；與腦膜粘連形成腦積水；廣泛性腦挫裂傷數(shù)周以后形成外傷性腦萎縮。,臨床表現(xiàn),（1）意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，意

22、識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度、范圍直接相關(guān)。輕者可無(wú)原發(fā)昏迷，重者深昏迷，一般以>30分鐘為參考時(shí)限。 （2）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、肢體抽搐、失語(yǔ)等。 （3）頭痛、嘔吐：與顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)，要注意排除血腫。 （4）生命體征：多有明顯改變； （5）顱內(nèi)高壓引起腦疝。 （6）腦膜刺激：蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦膜刺激征（+）。 CT可顯示腦挫傷的部位、

23、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況。,治療,(1)非手術(shù)治療： 一般處理---觀察，對(duì)癥，呼吸道，體位，血?dú)?，電解質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)；亞低溫冬眠---高熱、躁動(dòng)、抽搐者宜行；降顱內(nèi)壓；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。(2)手術(shù)治療： 大多不需手術(shù)，有腦疝、持續(xù)顱內(nèi)壓高、伴血腫者應(yīng)及時(shí)手術(shù)-內(nèi)、外減壓術(shù)；有腦積水者行分流術(shù)。,原發(fā)性腦干傷(primary brain-stem injury),臨床特征：受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為： （1）

24、意識(shí)障礙：受傷當(dāng)時(shí)立即昏迷，昏迷程度深、時(shí)間長(zhǎng); （2）瞳孔: 大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視; （3）交叉性癱瘓：同側(cè)顱神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)肢體癱，根據(jù)損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別; （4）病理反射陽(yáng)性: 肌張力增高，去大腦強(qiáng)直等, （5）生命體征嚴(yán)重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)紊亂。,治療和預(yù)后,治療: 急性期給予激素、脫水、降溫、供氧，糾正呼吸循環(huán)紊亂，盡可能維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡；恢復(fù)

25、期可用促醒藥物，高壓氧治療，功能鍛煉等。 預(yù)后: 部分輕癥者可獲救，重癥者療效甚差，占顱腦損傷死亡者的1/3，橋腦、延髓平面受損者救治希望甚微。,下丘腦損傷Hypothalamus Injury）,(1) 下丘腦是植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)以及維持意識(shí)和睡眠有重要關(guān)系。因此臨床表現(xiàn)復(fù)雜。 (2) 表現(xiàn)傷后早期意識(shí)和睡眠障礙、高熱、低溫、尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、消化道出血、急性

26、肺水腫等。 (3) 治療和預(yù)后：與原發(fā)性腦干損傷基本相同，但更復(fù)雜更困難。,繼發(fā)性腦損傷顱內(nèi)血腫,發(fā)生率：顱內(nèi)血腫占閉合性顱腦損傷的10%，重型顱腦損傷的50%。分類： (1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫；特殊部位血腫； (2)按時(shí)間：急性血腫（3天內(nèi)）；亞急性血腫（4-21天）；慢性血腫（22天以上）。主要危害：壓迫、推移腦組織，引起進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝。急性血腫幕上20ml，幕下10

27、ml即可引起顱內(nèi)壓增高。,硬腦膜外血腫 (Epidural Hematoma),與顱骨損傷關(guān)系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血，板障出血；出血來(lái)源以腦膜中動(dòng)脈最常見(jiàn)。 發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的30%。 出血來(lái)源：腦膜中動(dòng)脈；腦膜前動(dòng)脈；硬腦膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈。,臨床表現(xiàn)與診斷,1. 外傷史：局部軟組織腫脹，X片示骨折線跨腦膜中動(dòng)脈溝或靜脈竇。 2. 意識(shí)障礙：典型意識(shí)障礙

28、類型有中間清醒期(lucid interval)。 3. 瞳孔改變：小腦幕切跡疝，患側(cè)瞳孔一過(guò)性縮小，繼之散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔隨之散大。 4. 錐體束征：血腫對(duì)側(cè)肢體肌力減退、偏癱、病理征陽(yáng)性。 5. 顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、燥動(dòng)等。 6. 生命體征：早期血壓升高，心率減慢、體溫上升；晚期呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)。,CT表現(xiàn)和治療,CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面間雙凸形或梭形高密度。治療：以直接手術(shù)清除血腫

29、為主，也可鉆孔引流，保守治療要慎重。,硬膜下血腫（Subdural Hematoma）,急性硬膜下血(Acult Subdural Hematoma) 發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的40%。 出血來(lái)源：分兩型分兩型，復(fù)合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血，單純血腫少見(jiàn)，為橋靜脈損傷所致。,臨床表現(xiàn),常合并腦挫裂傷，病情多較重。臨床表現(xiàn)有： ① 意識(shí)障礙進(jìn)行性加深； ② 顱內(nèi)壓增高癥狀——頭痛、嘔吐、意識(shí)改

30、變、腦疝體征； ③ 局灶性體征-根據(jù)受累部位，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等； ④ CT示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影。,CT表現(xiàn)和治療,CT表現(xiàn): 示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影治療： 手術(shù)-開(kāi)顱血腫清除、內(nèi)外減壓； 非手術(shù)治療-病情穩(wěn)定、出血量少者。,慢性硬腦膜下血腫(Chronic Subdural Hematoma),形成機(jī)理:

31、好發(fā)于50歲以上老人，有輕微的頭外傷或無(wú)外傷史。 新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，血腫腔凝血機(jī)能減弱，包膜新生毛細(xì)血管不斷出血及血漿滲出，使血腫再擴(kuò)大，血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。,臨床表現(xiàn)與診斷,（1）慢性顱內(nèi)高壓癥狀。 （2）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征。 （3）腦萎縮腦供血不全癥狀、精神癥狀（臨床以誤認(rèn)為"老年?duì)顟B(tài)"）,CT表現(xiàn)和治療,CT示：顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形影，少數(shù)為高、

32、等或混雜密度。治療——首選方法為鉆孔沖洗引流術(shù)。,腦內(nèi)血腫（Intracerebral Hematoma）,多伴有腦挫裂傷，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主，CT示腦挫裂傷附近或腦深部圓形的或不規(guī)則高密度影。 發(fā)生率： 約占顱內(nèi)血腫的10%； 出血與血腫的界定：直徑>3cm，腦干出血直徑在>1.5cm為血腫。

33、 85,處理,手術(shù)與否根據(jù)臨床狀況、血腫量、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)決定，脫水劑、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜劑和抗生素是需要的。,多發(fā)性血腫,同部位不同類型； 不同部位同一類型； 不同部位不同類型。 病情較單發(fā)血腫更重更復(fù)雜。,后顱窩血腫,包括 硬膜外、硬膜下和小腦內(nèi)，枕部直接暴力所致。 病情兇險(xiǎn)，需及時(shí)診斷及時(shí)處理。,開(kāi)放性顱腦損傷,頭皮顱骨硬膜均有破口，腦組織與外界相通

34、。 以產(chǎn)生失血性休克，顱內(nèi)感染。 清創(chuàng)修補(bǔ)硬膜使之成為閉合性顱腦損傷，臨床表現(xiàn)診斷治療與閉合性顱腦損傷相仿。,第5節(jié) 顱腦損傷的救治 90,顱腦損傷診治要點(diǎn),(1) 明確有無(wú)頭部損傷：有意識(shí)障礙又有頭皮傷者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。 (2) 明確腦損傷有多重：通過(guò)意識(shí)水平和局灶體征的檢查可以判

35、斷。對(duì)單側(cè)瞳孔散大者要注意鑒別：腦疝、原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷還是視神經(jīng)損傷。 (3) 病人傷情變化情況：及時(shí)進(jìn)行意識(shí)狀況評(píng)價(jià)是極其重要的。 (4) 有無(wú)其它嚴(yán)重的多處傷：胸腹腔臟器損傷或內(nèi)出血，脊柱、骨盆、肢體的骨折等。 91,顱腦損傷的處理原則,（一）病情觀察 注意意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)體征、生命體征的觀察,（二）特殊監(jiān)測(cè),1. CT

36、檢查：動(dòng)態(tài)CT檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫，觀察血腫的變化，有助于及時(shí)制定診治方案，判斷療效。2. 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)： 顱內(nèi)壓＜2.7kPa（270mmH2O）一般無(wú)需手術(shù)， 顱內(nèi)壓＞5.3kPa（530mmH2O）提示預(yù)后極差。3. 誘發(fā)電位,（三）急診室處理要求,1. 輕型（Ⅰ級(jí)）留院動(dòng)態(tài)觀察病情。 2. 中型（Ⅱ級(jí)）住院治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)做好隨時(shí)手術(shù)準(zhǔn)備。 3. 重型（Ⅲ級(jí)）住院或重癥監(jiān)護(hù)

37、，對(duì)癥治療，有手術(shù)指征盡早手術(shù)。 94,（四）腦水腫治療,脫水。2. 激素治療。3. 過(guò)度換氣。,（五）手術(shù)治療,顱腦損傷并發(fā)急性腦疝者、開(kāi)放性顱腦損傷需急診手術(shù)。 顱內(nèi)血腫有以下情況考慮手術(shù)治療： （1）意識(shí)障礙加深，病情漸惡化者； （2）顱內(nèi)壓＞2.7Kpa（270mmH2O）并呈

38、進(jìn)行性升高； （3）幕上血腫＞40ml，幕下血腫＞10ml，或CT示中線移位＞1cm者。 96,手術(shù)方式,1. 開(kāi)顱血腫清除術(shù)。 2. 去骨瓣減壓術(shù)。 3. 鉆孔探查術(shù)。 4. 腦室外引流術(shù)。 5. 鉆孔引流術(shù)。,教學(xué)重點(diǎn):,1 閉合性腦損傷機(jī)制2 顱底骨折臨床表現(xiàn)3 硬膜外血腫形成機(jī)制、表現(xiàn)、診斷4 急性和慢性硬

39、膜下血腫形成機(jī)制、表 現(xiàn)和診斷 98,思考題,在日常生活中遇見(jiàn)顱腦外傷事件應(yīng)該如何判斷、處理？yu-yg@