胃腸減壓 ppt課件

1、護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)引流管護(hù)理技能,李善超,,胃腸減壓,任務(wù)一,胃腸減壓原理,胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對(duì)胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。 因此適用范圍很廣，常用于急性胃擴(kuò)張，腸梗阻，胃腸穿孔修補(bǔ)或部分切除術(shù)，以及膽道或胰腺手術(shù)后。,胃腸減壓的目的,,目的,,,胃腸減

2、壓,,注入藥物,1：解除或緩解腸梗阻所致的癥狀,3：術(shù)后持續(xù)胃腸減壓可降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹并減輕縫線張力，促進(jìn)傷口愈合；同時(shí)改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)。,2：進(jìn)行胃腸道手術(shù)前的準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。,4：通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。,術(shù)前準(zhǔn)備　　 腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作;預(yù)防全身麻醉時(shí)并發(fā)吸入性肺炎；也可用于胃十二

3、指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合。,適應(yīng)癥1,治療作用　有效的胃腸減壓對(duì)單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，通過(guò)胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；,適應(yīng)癥2,可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部

4、位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全；胃腸減壓還可用于急性胃擴(kuò)張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過(guò)度膨脹，減輕吻合口張力，促進(jìn)吻合口的愈合。,適應(yīng)癥3,給藥　在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過(guò)程中，可通過(guò)胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；同時(shí)在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時(shí)，胃腸減壓可促進(jìn)胃腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。,適應(yīng)癥4,胃腸減壓的禁忌

5、癥,近期有上消化道出血史嚴(yán)重食管靜脈曲張食管阻塞嚴(yán)重的心肺功能不全者，支氣管哮喘極度衰弱者鼻腔、食管手術(shù)后鼻咽部有癌腫或急性炎癥、腫脹鼻息肉，鼻中隔偏曲,評(píng)估,1、患者病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)及合作程度、胃腸減壓的目的2、患者鼻腔情況，有無(wú)鼻中隔偏曲，鼻腔黏膜有無(wú)炎癥、腫脹，有無(wú)息肉等。3、患者有無(wú)人工氣道。4、患者有無(wú)食道及胃腸梗阻或術(shù)后情況。5、患者有無(wú)凝血障礙。,準(zhǔn)備,1、護(hù)士 著裝整潔，洗手，戴口罩。

6、2、物品 治療盤內(nèi)盛：一次性杯子（內(nèi)盛涼水開(kāi)水或生理鹽水）、治療巾、一次性胃管、20ml注射器、消毒彎盤1套、紗布2塊、別針、消毒潤(rùn)滑劑、棉簽、膠布、壓舌板、聽(tīng)診器、胃腸減壓器、PE手套、手電筒、快速消毒液、軟尺、污物缸、必要時(shí)備血管鉗。3、環(huán)境 清潔、安靜、光線適宜。4、體位 患者取半坐位或仰臥位。,協(xié)用物到患者床旁核對(duì)、解釋測(cè)量胃管應(yīng)插入的長(zhǎng)度（鼻尖?耳垂? 劍突）,病員準(zhǔn)備,,操作流程,17,長(zhǎng)度測(cè)量,傳統(tǒng)：

7、1.從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離 2.是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。改進(jìn)：1.從眉心至臍心體表標(biāo)志長(zhǎng)度留置，插管深度為55 ~ 68 cm 2.前額發(fā)際至劍突+鼻尖至耳垂的距離，插管深度也為(55~68 cm)優(yōu)點(diǎn) 病人腹脹嘔吐明顯減輕，24 h內(nèi)引流液量更多，置胃管時(shí)間明顯縮短 常規(guī)的留置胃管長(zhǎng)度是耳垂—鼻尖—?jiǎng)ν?，但通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)側(cè)孔在

8、胃賁門外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓不易吸出胃內(nèi)容物。有人通過(guò)改進(jìn)，得出眉心一臍的體表測(cè)量法，經(jīng)臨床多次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胃管可達(dá)胃體胃竇部，從而有效地進(jìn)行胃腸減壓或胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm~13cm，即為55cm~68cm。,插胃管,,協(xié)助患者取半臥位或仰臥位--清潔和檢查鼻腔--頜下墊治療巾，放彎盤--準(zhǔn)備潤(rùn)滑劑--打開(kāi)一次性胃管、注射器放入彎盤--戴手--檢查胃管并夾閉胃管末端--潤(rùn)滑胃管前端-左手托住胃管，右手持胃管前端

9、沿一側(cè)鼻孔插入10-15cm（咽喉部）時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作。如為昏迷患者則操作者用左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度。,操作流程,,操作流程,,證實(shí)胃管在胃內(nèi),,用注射器抽吸見(jiàn)有胃液（或內(nèi)容物）注入10ml空氣于胃內(nèi)，聽(tīng)到氣過(guò)水聲胃管末端置水中，無(wú)氣泡出現(xiàn),操作流程,操作流程,操作流程,整理,,協(xié)助患者取舒適體位整理床單元消毒雙手交代注意事項(xiàng)推車回治療室處理用物,操作流程,洗手,,記錄,,操作流程,評(píng)

10、價(jià),1、與患者溝通交流語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹。2、動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，操作規(guī)范。3、胃管放置到位，胃腸減壓有效,,操作流程,更換引流裝 置,,拆封負(fù)壓引流器，呈負(fù)壓狀態(tài)；取下別針、橡皮筋；鋪治療巾，將彎盤置于胃管處，用血管鉗夾住胃管（末端上方5cm處）；75％酒精棉球消毒胃管與引流管銜接處2次，第3只棉球消毒后固定在接口處；夾管，分離胃管與引流管接口，更換負(fù)壓引流器；松血管鉗，觀察引流是否暢通；妥善固定，長(zhǎng)度適合；

11、調(diào)節(jié)負(fù)壓,,適宜,定時(shí)沖洗胃管，保持有效負(fù)壓,,操作流程,應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無(wú)上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。 插管時(shí)應(yīng)注意胃管插入的長(zhǎng)度是否適宜，插入過(guò)長(zhǎng)胃管在胃內(nèi)盤曲，過(guò)短不能接觸胃內(nèi)液體，均會(huì)影響減壓效果。據(jù)臨床觀察，傳統(tǒng)法插入深度為45～55 cm。,注意事項(xiàng),術(shù)后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為55～68 cm，能使胃液引流量增多，胃內(nèi)的深度為55

12、～60 cm。要使導(dǎo)管側(cè)孔完全達(dá)到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55 cm以上。,注意事項(xiàng),測(cè)量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長(zhǎng)度加上從鼻尖至發(fā)際的長(zhǎng)度為55～68 cm，術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，有利于引流。作腸內(nèi)減壓時(shí)，若估計(jì)長(zhǎng)度已達(dá)腸腔，但未抽出腸液時(shí)，可將減壓管插至胃的長(zhǎng)度再細(xì)心緩慢插入，動(dòng)作輕柔，直至成功。食道癌手術(shù)日晨常規(guī)置胃管時(shí)，通過(guò)梗阻部位困難時(shí)不能強(qiáng)行插入，以免食管穿孔?？蓪⑽腹苤糜?/p>

13、梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再置于胃中。,注意事項(xiàng),胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管1～2h，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右，防止量過(guò)多引起嘔吐、誤吸。 　要隨時(shí)保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。,注意事項(xiàng),妥善

14、固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長(zhǎng)管，以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。,注意事項(xiàng),觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄，如引流出胃腸液過(guò)多應(yīng)注意有無(wú)體液不足和電解質(zhì)的平衡，結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龊侠戆才泡斠悍N類和調(diào)節(jié)輸液量。一般胃腸術(shù)后6～12h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。對(duì)有消化道出血史的病人，出現(xiàn)有鮮血引出時(shí)，應(yīng)立即停止吸引并積極處理出血。胃腸減壓的同時(shí)，還要密切