病理動(dòng)脈粥樣硬化

1、動(dòng)脈粥樣硬化,病理,一、定義：廣 泛 累 及 大 、 中 動(dòng) 脈 ， 以 脂質(zhì) (主要是膽固醇) 在大、中血管的內(nèi)膜沉積、 平 滑 肌 細(xì) 胞 和 膠 原 纖 維 增 生 ，繼 發(fā) 壞 死 ， 形成粥樣斑塊，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狹 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病 ， 相 應(yīng) 器 官 出 現(xiàn) 可 出 現(xiàn) 缺 血 性 改 變 。 二、好發(fā)部位：大、中動(dòng)脈的分叉處、分支開口、彎曲凸面,三、病理變化：四個(gè)階段1、脂紋 (f

2、atty streak) 期肉眼：不/微隆起的小斑點(diǎn)或黃色條紋鏡下：內(nèi)膜內(nèi)有大量泡沫細(xì)胞 (foam cell)聚集。泡沫細(xì)胞來(lái)源：血中單細(xì)胞?巨噬細(xì)胞中膜平滑肌細(xì)胞 (SMC),,主動(dòng)脈壁指紋形成,泡沫細(xì)胞,泡沫細(xì)胞,2、纖維斑塊 (fibrous plaque) 期肉眼：隆起于表面的灰黃色斑塊鏡下：表面是纖維帽，由多量平滑肌細(xì)胞(smooth muscle cell, SMC)及大量細(xì)胞外基質(zhì)（膠原、彈性

3、蛋白、蛋白多糖及細(xì)胞外脂質(zhì)）組成。纖維帽下為增生的SMC、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)及基質(zhì)。,纖維斑塊早期,纖維斑塊,3、粥樣斑塊期 or 粥腫 (Athroma)期肉眼：明顯隆起于表面的灰黃色斑塊。切面，纖維帽為瓷白色，深部為大量黃色粥樣物質(zhì)。鏡下：纖維帽為玻璃樣變的膠原纖維；深部為大量無(wú)定形的壞死物質(zhì)，富含脂質(zhì)，并見(jiàn)膽固醇結(jié)晶及鈣化；底部、邊緣有肉芽組織增生，外周有少量泡沫細(xì)胞及炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）。,粥樣斑塊或粥腫,動(dòng)脈粥

4、樣硬化之粥樣斑塊,4、復(fù)合病變 (complicated plaque) or 繼發(fā)改變 (secondary changes)1) 斑塊內(nèi)出血：形成血腫2) 斑塊破裂：形成潰瘍；粥樣壞死物質(zhì)入血，形成栓塞3) 血栓形成：引起梗死4) 鈣化：鈣鹽沉積于粥樣壞死物質(zhì)及纖維帽內(nèi)，使動(dòng)脈壁變硬、變脆，可骨化。,5) 動(dòng)脈瘤(aneurysm)形成：真性動(dòng)脈瘤：血管壁局部擴(kuò)張、向外膨脹。 斑塊處中膜萎縮。夾層

5、動(dòng)脈瘤: 中膜撕裂，血液進(jìn)入血管中膜。從潰瘍處或斑塊內(nèi)血管破裂。,主動(dòng)脈粥樣硬化,,主動(dòng)脈粥樣硬化 -- 蘇丹三染色,1-4：真性動(dòng)脈瘤5：夾層動(dòng)脈瘤6：假性動(dòng)脈瘤,夾層動(dòng)脈瘤,三、對(duì)機(jī)體的影響管腔狹窄?缺血性萎縮；管腔堵塞?梗死(斑塊、斑塊內(nèi)出血、血栓形成)1、主動(dòng)脈：動(dòng)脈瘤2、冠狀動(dòng)脈：冠心病 (心交痛、心肌梗塞)3、腦：腦萎縮、腦梗死基底動(dòng)脈、willis 環(huán)、大腦中動(dòng)脈4、腎：動(dòng)脈粥樣硬化固縮腎

6、5、四肢：肌萎縮、跛行，壞疽,動(dòng)脈粥樣硬化之腎臟,四、危險(xiǎn)因素1、高脂血癥2、高血壓3、吸煙4、性別：男?女；絕經(jīng)后，男=女5、糖尿?。篐DL低，高血糖、甘油三脂。高胰島素血癥：SMC增生。6、遺傳,Constitutional risk factorsAqe Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 yearsSex High

7、er in males up to the age of 75Genetic Some families have increased risk independent from other risk factorsHard risk factors (Large contribution to incidence; potentially avoidable or treatable)Hyperlipi

8、daemia Particularly hypercholesterolaemiaHypertensionEspecially after the age of 45Smoking Predominant atherogenic effects in the aorta and coronary vesselsDiabetes Particularly in coronary, cerebral, and pe