實(shí)習(xí)腕掌和掌指解剖

1、實(shí)習(xí)4（二） 腕掌面解剖 實(shí)習(xí)5 掌指前面解剖,制作人：王曉坤 劉叢巍 王宇菲,2009-3-13,實(shí)驗(yàn)?zāi)康?掌握腕管的構(gòu)成及臨床意義掌握手掌的血管、神經(jīng)、腱鞘和筋膜間隙的解剖特點(diǎn)掌握掌指前面的血管及神經(jīng)分布了解掌指肌肉、肌腱的位置與形態(tài)了解掌腱膜的構(gòu)成及掌中間筋膜鞘的結(jié)構(gòu)層次,腕 WRIST,腕的境界,前臂和手之間上界：尺、橈骨莖突近側(cè)2橫指的環(huán)形線

2、下界：屈肌支持帶的下緣水平,腕骨手舟骨月骨三角骨豌豆骨大多角骨小多角骨頭狀骨鉤骨,腕前區(qū),淺層結(jié)構(gòu),皮膚淺筋膜前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)的分支淺靜脈淺淋巴管,,深層結(jié)構(gòu),,,腕掌側(cè)韌帶屈肌支持帶掌長肌腱腕尺側(cè)管 (ulnar carpal canal)掌長肌腱,腕管(carpal canal)腕橈側(cè)管(radial carpal canal)橈動脈掌長肌腱,腕管綜合癥又稱為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是指人體的

3、正中神經(jīng)進(jìn)入手掌部的分支中，受到壓迫后產(chǎn)生的各種癥候。表現(xiàn)為食指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物時突然失手。,腕管綜合癥,治療手段一、外固定，癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1－2周。二、腕管封閉：用普魯卡因和強(qiáng)的松龍（激素）做腕管內(nèi)注射，每周一次，共3－4次。三、服消炎止痛類藥物。四、手術(shù)治療,橈骨下端骨折,橈骨

4、遠(yuǎn)端骨折極為常見，約占平時骨折的1/10。多見于老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。,臨床表現(xiàn)1.受傷后腕關(guān)節(jié)上方明顯腫脹，疼痛，局部壓痛，有縱軸叩痛。 2.移位骨折有典型畸形，伸直型骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位可出現(xiàn)“餐叉樣”畸形，向橈側(cè)移位可出現(xiàn)“槍刺刀”畸形。屈曲型骨折則出現(xiàn)相反的畸形。治療原則1.無移位或嵌插骨折，可用短臂石膏托或前臂夾板固定３-４周。 2.移位骨折或嵌插骨折

5、位置不良者，需施行手法復(fù)位，然后用超腕關(guān)節(jié)夾板或前后石膏托固定４周。,手部,手部分區(qū)手部表面標(biāo)志：,橫紋 腱隆起 鼻煙壺 掌紋,淺層結(jié)構(gòu),深層結(jié)構(gòu),,掌 palm of hand,呈四邊形，是腕和指的過渡區(qū)。,,表面結(jié)構(gòu),表面結(jié)構(gòu),魚際紋 斜行于魚際尺側(cè)掌紋　 掌中紋 形式不一

6、　多為斜行　　 掌遠(yuǎn)紋 橫行?。常嫡浦戈P(guān)節(jié)連線,,掌的淺層結(jié)構(gòu),皮膚厚，缺乏彈性無毛囊，無皮脂腺，汗腺豐富淺筋膜魚際處疏松，掌心處致密纖維隔穿行，使得皮膚和掌腱膜相連，淺筋膜分葉淺靜脈，淋巴管，皮神經(jīng)行于此掌短肌(退化皮?。?，固定，保護(hù),手掌的深層結(jié)構(gòu),深筋膜 骨筋膜鞘 筋膜間隙手部肌血管神經(jīng),深筋膜 deep fascia,淺層 魚際筋膜 thenar fascia 小魚際筋

7、膜 hypothenar fascia 掌腱膜 palmar aponeurosis 指蹼間隙 web space,由掌長肌腱分散的腱纖維和深筋膜淺層中部連接而成，遠(yuǎn)側(cè)分成4束縱行纖維，行向2-5指，深面為橫行纖維,● 深層 骨間掌側(cè)筋膜 palmar interosseous fascia 拇收肌筋膜 fascia of abductor pollicis,骨筋膜鞘&筋膜間隙,骨筋膜鞘

8、 深筋膜淺、深兩層 掌內(nèi)、外側(cè)肌間隔和第1、5掌骨形成 外側(cè)鞘 中間鞘 內(nèi)側(cè)鞘筋膜間隙 位于中間鞘內(nèi)，被掌中隔分開 掌中間隙 midpalmar space 魚際間隙 thenar space,,手部?。ㄕ苽?cè)）,外側(cè)群內(nèi)側(cè)群中間群,外側(cè)群,中間群,內(nèi)側(cè)群,●掌短肌也屬于內(nèi)側(cè)群,手部肌肉神經(jīng)支配,外側(cè)群

9、 正中神經(jīng) 拇短展肌、拇短屈肌、 拇對掌肌 尺神經(jīng) 拇收肌內(nèi)側(cè)群 正中神經(jīng) 無 尺神經(jīng) 小指展肌、小指短屈肌、 小指對掌肌、掌短肌,中間群 正中神經(jīng) 1、2蚓狀肌 尺神經(jīng) 3、4蚓狀肌、

10、 骨間掌側(cè)肌、 骨間背側(cè)肌,手部血管（掌側(cè)）,掌淺弓 superficial palmar arch 尺動脈終端和橈動脈的掌淺支吻合 小指尺掌側(cè)動脈 指掌側(cè)總動脈,2支指掌側(cè)固有動脈,,手指血管 指掌側(cè)固有動脈 管徑粗大，手指主要供血來源,掌深弓 deep palmar a

11、rch 橈動脈終端和尺動脈的掌深支吻合 掌心動脈 palmar metacarpal arteris 掌指關(guān)節(jié)處與指掌側(cè)總動脈吻合 返支 穿支,手部神經(jīng),尺神經(jīng) ulnar nerve走行： 尺動脈尺側(cè)下行進(jìn)入手掌，豌豆骨外下方分為2支 淺支 指掌側(cè)固有神經(jīng) 指掌側(cè)總

12、神經(jīng) 2支指掌側(cè)固有神經(jīng) 深支 支配：感覺纖維 小魚際、小指、 環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚;手背尺 側(cè)半和小指、環(huán)指尺側(cè)半背面 皮膚 運(yùn)動纖維 小魚際肌、拇收肌、 骨間肌、第3、4蚓狀肌損傷表現(xiàn)：爪形手,,,,正中神經(jīng) median nerve走行：腕前區(qū)經(jīng)腕管進(jìn)掌分

13、支：返支 指掌側(cè)總神經(jīng)支配： 運(yùn)動纖維：第1、2蚓狀肌 和魚際?。词占〕猓?感覺纖維：橈側(cè)半手掌、橈側(cè)3個半手指掌面、中、遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚損傷表現(xiàn)：猿掌,掌部皮神經(jīng)支配,手指,淺層結(jié)構(gòu) 皮膚 淺筋膜 指端脂肪呈球狀，指橫紋處皮膚與腱鞘連接 指髓間隙 位于遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)4／5的皮膚和骨膜之間，有纖維隔連于指遠(yuǎn)紋的皮下和指深屈肌腱末端，形成指端的密閉間隙。指端感染時，腫

14、脹壓迫血管和神經(jīng)末梢，引起劇烈疼痛。,深層結(jié)構(gòu) 屈指肌腱 指腱鞘 腱纖維鞘 對肌腱起約束、支持 和滑車作用，增強(qiáng)肌拉力 腱滑膜鞘 臟層 緊貼肌腱 壁層 貼附于腱纖 維鞘內(nèi)面、骨面,腱

15、鞘炎 腱鞘具有維持手指的正常屈伸和肌腱滑動的功能。當(dāng)手部固定在一定位置作重復(fù)、過度活動時，使肌腱和腱鞘之間經(jīng)常發(fā)生摩擦，以致水腫、纖維性變，引起內(nèi)腔狹窄。由于肌腱在腱鞘內(nèi)活動時，通過的徑道狹窄，從而出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動障礙，這就是腱鞘炎 腱鞘炎共有以下5種類型，其中后兩種比較少見。,(1)狹窄性腱鞘炎(2)急性纖維性腱鞘炎 (3)急性漿液性腱鞘炎 (4)急性化膿性腱鞘炎(5)結(jié)核性

16、腱鞘炎,腱鞘炎的一般癥狀,一、患者屈指不便，尤以早晨最為明顯，但活動幾下即見有 好轉(zhuǎn)。二、局部有壓痛和硬結(jié)。三、嚴(yán)重時可產(chǎn)生彈響，患指屈而難伸或伸而不能屈。四、在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹，有時可觸及 硬塊。,腱鞘炎的預(yù)防與治療,預(yù)防 一、用溫水洗手 二、保持正確姿勢 三、抬起手臂 四、定時運(yùn)動 ●治療 早期