大多角骨摘除腕掌關(guān)節(jié)成形術(shù)治療第一腕掌關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察.pdf

1、目的:隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，第一腕掌關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎對(duì)人手部功能的影響越來(lái)越受到重視。第一腕掌關(guān)節(jié)為鞍狀關(guān)節(jié)，其中拇指可屈曲約45°，背伸約5°，內(nèi)收約5°，外展約40°，第一腕掌關(guān)節(jié)以此為基礎(chǔ)可以做出靈活多變的動(dòng)作來(lái)滿(mǎn)足日常生活需要，是手部各關(guān)節(jié)中活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，骨關(guān)節(jié)炎對(duì)鞍狀關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的破壞不僅會(huì)給患者帶來(lái)疼痛的主觀不適，更會(huì)引起手部功能障礙而影響生活質(zhì)量。對(duì)于第一腕掌關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的早期治療以保守為主，包括休

2、息、理療輔以非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療，經(jīng)保守治療無(wú)效者采用手術(shù)治療，手術(shù)治療的主要目的是減輕疼痛、阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展、改善第一腕掌關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)拇指握力及捏力，以改善患者生活質(zhì)量。第一腕掌關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療經(jīng)歷了去神經(jīng)支配治療、關(guān)節(jié)融合固定術(shù)、假體置換術(shù)、韌帶重建關(guān)節(jié)成形術(shù)[1]，近年國(guó)內(nèi)外更有關(guān)節(jié)鏡下治療第一腕掌關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[2-3]的報(bào)道，各種手術(shù)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，目前國(guó)內(nèi)外主流觀點(diǎn)認(rèn)為韌帶重建關(guān)節(jié)成形術(shù)在緩解疼痛、改善拇指活動(dòng)度方面

3、均可達(dá)到比較滿(mǎn)意的效果。其中行肌腱懸吊治療第一腕掌關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎時(shí)所選用的肌腱多選用橈側(cè)腕屈肌腱、拇長(zhǎng)展肌腱[4]和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱，本課題通過(guò)對(duì)大多角骨摘除腕掌關(guān)節(jié)成形術(shù)治療第一腕掌關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效長(zhǎng)期隨訪與橈側(cè)腕屈肌腱懸吊結(jié)合掌骨間韌帶重建的關(guān)節(jié)成形術(shù)[5-6]的臨床療效采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)做對(duì)比，對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，為臨床治療第一腕掌關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎提供一種簡(jiǎn)單有效的手術(shù)方法。
　　方法:2010年1月-2014年3月在我院住院治療

4、的Ⅱ期以上的第一腕掌關(guān)節(jié)炎患者10人，手術(shù)10例，其中最大年齡67歲，最小41歲，平均年齡56歲，男4例，女6例，左手6例，右手4例，7例為體力勞動(dòng)者，1例為司機(jī)，1例文藝工作者，1例職員，患者均無(wú)中樞系統(tǒng)疾病或其他周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病，無(wú)代謝性疾病、妊娠，無(wú)影響治療的全身性疾病，病程均在2年以上，所有患者都接受了最少8個(gè)月的休息治療和保守治療，效果不理想，其中行第一腕掌關(guān)節(jié)成形術(shù)10例，對(duì)各病例進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間最短6個(gè)月，最長(zhǎng)45

5、個(gè)月，平均18.5個(gè)月，隨訪結(jié)果分別對(duì)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)級(jí)，握力(grip strength)和捏力(key-pinch)以及第一掌骨基底-舟骨遠(yuǎn)關(guān)節(jié)面的X線前后位距離的測(cè)定進(jìn)行隨訪，綜合評(píng)價(jià)第一腕掌關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度，參考其他文獻(xiàn)，統(tǒng)一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)級(jí)，握力(grip strength)和捏力(key-pinch)等數(shù)據(jù)結(jié)果采用與橈側(cè)腕屈肌腱懸吊結(jié)合掌骨間韌帶重建關(guān)節(jié)成形術(shù)統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分

6、析，橫向?qū)Ρ雀餍g(shù)式的優(yōu)良率，以評(píng)定大多角骨摘除腕掌關(guān)節(jié)成形術(shù)的手術(shù)效果，為臨床治療的選擇提供依據(jù)。
　　結(jié)果:對(duì)比橈側(cè)腕屈肌腱懸吊結(jié)合掌骨間韌帶重建第一腕掌關(guān)節(jié)成形術(shù)，手功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括疼痛，握力(grip strength)，捏力(key-pinch)，第一腕掌關(guān)節(jié)活動(dòng)度，第一掌骨基底-舟骨遠(yuǎn)關(guān)節(jié)面的X線前后位距離，第一腕掌關(guān)節(jié)直觀模擬疼痛標(biāo)尺法(visual analogue scales，VAS)評(píng)估:0表示無(wú)痛，10表示無(wú)

7、法忍受的劇痛。第一腕掌關(guān)節(jié)有效活動(dòng)度評(píng)分[7](Kapandji score)均以拇指指尖可觸及部位評(píng)定:①示指中節(jié)橈側(cè)方，②示指遠(yuǎn)節(jié)橈側(cè)方，③示指指尖，④中指指尖，⑤環(huán)指指尖，⑥小指指尖，⑦小指遠(yuǎn)位指橫紋，⑧小指近位指橫紋，⑨小指掌指關(guān)節(jié)指橫紋，⑩遠(yuǎn)掌橫紋。
　　橈側(cè)腕屈肌腱懸吊結(jié)合掌骨間韌帶重建組術(shù)后隨訪12-26個(gè)月，平均15個(gè)月，手術(shù)前后疼痛(VAS)平均分值為7.0/1.6，握力平均為11/22kg，捏力平均為1.8/3

8、.4kg，Kapandji score平均為6.0/8.7，12個(gè)月時(shí)測(cè)量X線前后位片第一掌骨基底-舟狀骨遠(yuǎn)關(guān)節(jié)面間距平均值為8.8mm;大多角骨摘除腕掌關(guān)節(jié)成形術(shù)組術(shù)后隨訪6-45個(gè)月，經(jīng)過(guò)平均18.5個(gè)月，手術(shù)前后疼痛(VAS)分級(jí)6.5/1.4，握力平均為10.6/22.2kg，捏力平均1.6/3.1kg，Kapandji score平均為5.5/8.5，6個(gè)月時(shí)復(fù)查第一掌骨基底-舟骨遠(yuǎn)關(guān)節(jié)面的X線前后位距離平均6.8mm。根據(jù)長(zhǎng)

9、期隨訪結(jié)果，相對(duì)于目前已得到國(guó)內(nèi)外認(rèn)可的肌腱懸吊韌帶重建的關(guān)節(jié)成形術(shù)，我院采用的大多角骨摘除腕掌關(guān)節(jié)成形術(shù)在各項(xiàng)手功能評(píng)價(jià)指標(biāo)中均得到改善，其中以疼痛的緩解最為明顯，握力及捏力均得到不同程度的提升，2組術(shù)式隨訪結(jié)果中的Kapandji score的提升直接反映了拇指有效活動(dòng)度的改善。利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析兩組試驗(yàn)的術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，以評(píng)定大多角骨摘除腕掌關(guān)節(jié)成形術(shù)的手術(shù)效果。
　　結(jié)論: