髖臼骨折基礎(chǔ)知識(shí)

1、2024/3/19,西京醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 李 巖,髖臼骨折診斷及影像學(xué)評(píng)估,2024/3/19,髖臼的應(yīng)用解剖 前柱(髂恥柱) 后柱(髂坐柱)──>髖臼 方形區(qū)（由前后柱各一半組成）,髖臼骨折的診斷與分型,生物力學(xué)髖關(guān)節(jié)接觸面積變化,2024/3/19,髖髖部 髖

2、 髖 髖,髖從坐起時(shí)后壁壓力最大18MPa行走時(shí)峰值5-10MPa,髖髖,骨折與穩(wěn)定,2024/3/19,股骨頭和髖臼頂?shù)牧己媒佑|是髖關(guān)節(jié)正常功能的關(guān)鍵正常頭頂接觸壓力占全部接 觸壓力48%當(dāng)后壁失去 1/3時(shí)，增加到66% 2/3時(shí)，增加到71% 3/3時(shí)，增加到77%,髖臼骨折知識(shí)回顧1.Judet-Letournel分型,AO分型 Mulle

3、r分型,,AAO分型 Muller分型分型,2024/3/19,簡(jiǎn)單骨折,elementary (?simple“) fracture types,23.7%,4.5%,3.2%,7.4%,1.9%,發(fā)生率為L(zhǎng)etournel統(tǒng)計(jì)940例病例,后壁 后柱 前壁 前柱 橫形,Judet & Letournel分類,1964年發(fā)明該分類法時(shí)完全根據(jù)X線表現(xiàn)（當(dāng)時(shí)還沒有CT）,2024/

4、3/19,復(fù)雜骨折,combined fracture types,22.7%,3.4%,7%,20%,后柱伴后壁 橫形伴后壁 T形 前方伴后半橫形 （含T型＋后壁）（含前壁伴橫行）,雙柱,15%,Judet & Letournel分類,2024/3/19,正位片: （6條標(biāo)志線）,,X線解剖:,

5、,1 后唇線2 前唇線3 臼頂線4 髂恥線5 髂坐線6 淚點(diǎn)線,2024/3/19,閉孔斜位片:,(骨盆向健側(cè)斜45度，重點(diǎn)觀察前柱、后壁),前柱線,后唇線,1 髖臼上緣線2 臼頂線3 髖臼后緣線4 髂恥線,2024/3/19,髂骨斜位片:,(骨盆向患側(cè)斜45度，重點(diǎn)觀察后柱前壁),后柱線,前唇線,1髖臼前緣線2臼頂線3髂坐線,2024/3/19,,四個(gè)基本概念1、髂恥線中斷≧前柱骨折2、髂坐線中斷≧

6、后柱骨折3、髂骨骨折≧雙柱骨折4、閉孔骨折≧ T型骨折,4,3,1,2,2024/3/19,,,,,,2024/3/19,髖臼骨折的CT診斷,顯示常規(guī)X線片不能顯示的骨折,有助于診斷可清楚顯示關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片可清楚顯示關(guān)節(jié)面壓縮精確顯示骨折移位程度定量顯示后壁缺損幫助術(shù)后分析,2024/3/19,,,,關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊,,,判斷后壁缺損（坐骨棘水平）,2024/3/19,,顯示臼頂移位大于3mm,縱形骨折線表示橫行骨折,,橫形骨折

7、線表示前柱骨折,,transverse,2024/3/19,,,,關(guān)節(jié)面下密度增高提示有壓縮,2024/3/19,術(shù)后判斷復(fù)位及內(nèi)固定位置,2024/3/19,Matta頂弧角的測(cè)量及臨床意義,頂弧角及其臨界值,是目前定量檢測(cè)AF后負(fù)重區(qū)剩余量,判斷骨折是否危及髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定和有效載荷面,決定是否手術(shù)的有效方法,2024/3/19,Matta頂弧角測(cè)量的基礎(chǔ)是Judit位片 前頂弧 內(nèi)頂弧 后頂

8、弧,手術(shù)指征 ﹤40° ﹤30° ﹤50°,非手術(shù)治療 1.骨折線未累及臼頂負(fù)重區(qū)2.低位前柱骨折3.小的后壁骨折，沒有髖關(guān)節(jié)脫位且未累及臼頂后上部4.低位橫行骨折，在三個(gè)不同位置片上頂弧角大于45度5.雙柱骨折但頭臼匹配尚可，功能要求不高,手術(shù)指征1.伴有股骨頭半脫位2.股骨頭與髖臼失去正常匹配關(guān)系3.髖關(guān)節(jié)位置即使良好，但臼頂 后上部存在骨塊