髖臼骨折的治療（附33例臨床報(bào)告）.pdf

1、目的：探討髖臼骨折手術(shù)入路的選擇及其對(duì)臨床療效的影響。髖臼骨折是一種高能量損傷，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及交通事業(yè)的發(fā)展，臨床日益常見。目前，對(duì)于有移位的髖臼骨折，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定是最理想的選擇。但因髖臼解剖結(jié)構(gòu)特殊，部位深在，其周圍重要的器官組織較多，并且髖臼骨折類型多種多樣。這些因素對(duì)于骨折部位的顯露、復(fù)位方式以及固定方式選擇，都會(huì)帶來較大的困難。同時(shí)由于髖臼骨折多伴發(fā)有顱腦、胸腹聯(lián)合損傷及多發(fā)性骨，常常使手術(shù)錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)。所有這些因素都在較

2、大的程度上影響著療效?；谝陨显颍覀冸S訪自2002年1月-2007年1月共手術(shù)治療的33例髖臼骨折，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，以探討髖臼骨折手術(shù)入路的選擇及影響臨床療效的因素，從而指導(dǎo)進(jìn)一步治療。 方法：收集自2002年1月-2007年1月在鄭州大學(xué)第一俯屬醫(yī)院住院的33例髖臼骨折病人，所有病人均進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。本組病人一般資料，男27例，女6例；年齡21-69歲，平均40.8歲。致傷原因：交通傷17例，高處墜落傷9例，重物壓砸

3、傷7例；合并傷：坐骨神經(jīng)損傷3例，脊柱骨折2例，顱腦損傷1例，胸部損傷2例。骨折類型(髖臼骨折的Letournel和Judet分型)：后壁骨折8例，前壁骨折2例，前柱骨折5例，后柱合并后壁骨折4例，橫形合并后壁骨折5例，T形骨折7例，完全雙柱骨折2例。20例行CT檢查，其中16例術(shù)前行螺旋CT三維重建。分別于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年、3年進(jìn)行隨訪，采用Matta功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛、行走、髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍各為6分，優(yōu)為18分，良為1

4、5-17分，可13-14分，差為小于13分。隨訪時(shí)囑病人進(jìn)行影像學(xué)檢查，按X線評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)了解骨折愈合及有無股骨頭壞死、異位骨化等并發(fā)癥。結(jié)果：33例病人全部得到隨訪，采用Matta功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)7例，良18例，可4例，差4例，優(yōu)良率75．8﹪。按X線評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果，22例優(yōu)，6例為良，3例為一般，2例為差。優(yōu)良率為84．8﹪。術(shù)后淺表感染1例，經(jīng)換藥后傷口愈合。按“王鋼改良式延伸髂股入路”顯露的一例，術(shù)后發(fā)生皮瓣切緣2cm寬皮膚壞死，

5、經(jīng)游離皮片移植后治愈。坐骨神經(jīng)損1例，經(jīng)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等治療三個(gè)月后恢復(fù)。無血管損傷，術(shù)中輸血200-3500ml，隨訪時(shí)間3月～3年，發(fā)生股骨頭壞死3例，異位骨493例，畸形愈合1例，傷性關(guān)節(jié)炎12例，無骨折不愈合。 結(jié)論：1、髖臼骨折手術(shù)入路的選擇應(yīng)根據(jù)骨折類型、合并癥和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)以及手術(shù)復(fù)位的難易程度四方來決定面。2、螺旋CT加三維重建對(duì)明確髖臼骨折的分型、制定手術(shù)計(jì)劃具有重要意義。3、本文改良的延伸髂股入路，可以較好的