顱底腫瘤

1、顱 底 腫 瘤,,概述：,瘤基底與前、中、后顱凹附著的腦膜瘤統(tǒng)稱為顱底腦膜瘤。蝶骨嵴腦膜瘤，居顱內(nèi)腦膜瘤第三位。男：女為1：1.06鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,男：女為1：1.7中顱凹腦膜瘤,占顱內(nèi)腦膜瘤的2%～3.2%,男:女為1:1.6橋小腦角腦膜瘤,以聽神經(jīng)瘤多見,其次為腦膜瘤與膽脂瘤,中年女性為多,男:女為1:1.53小腦幕腦膜瘤,幕下居多,其次為啞鈴型生長(zhǎng)及幕上生長(zhǎng)巖骨斜坡枕骨大孔腦膜瘤,男:女為1:3

2、.4海綿狀腦膜瘤眼眶及顱眶溝通腦膜瘤,顱神經(jīng)：,嗅神經(jīng)：感覺(jué)性（鼻粘膜：嗅覺(jué)）視神經(jīng)：感覺(jué)性（視網(wǎng)膜：視覺(jué)）位聽神經(jīng)：感覺(jué)性（內(nèi)耳：聽力）動(dòng)眼神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)性（眼外肌，動(dòng)眼神經(jīng)核、眼內(nèi)肌、縮瞳核、睫狀核）滑車神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)性（眼外肌、滑車神經(jīng)核）展神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)性（眼外肌、展神經(jīng)核）舌下神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)性（舌肌、舌下神經(jīng)核）三叉神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)性（咀嚼肌、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核）感覺(jué)性（面部皮膚和粘膜、三叉神經(jīng)主核、三叉神經(jīng)脊束核）面神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)性（

3、表情肌、面神經(jīng)核、口腔腺等、腦橋泌涎核）感覺(jué)性（舌粘膜、孤束核、外耳部分皮膚和腦膜、三叉神經(jīng)脊束核）舌咽神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)性（咽喉肌、疑核口腔腺等、延髓泌涎核）感覺(jué)性（舌咽部粘膜、孤束核外耳部分皮膚和腦膜、三叉神經(jīng)脊束核）迷走神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)性（咽喉肌、疑核、頸胸腹臟器、迷走神經(jīng)背核）感覺(jué)性（頸胸腹臟器孤束核、外耳部分皮膚和腦膜、三叉神經(jīng)脊束核）副神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)性（部分頸肌、副神經(jīng)核脊髓部）,臨床表現(xiàn)：,前顱底腫瘤早期無(wú)癥狀，腫瘤增大后可出現(xiàn)失嗅、

4、鼻腔阻塞、鼻扭、頭痛和三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)異常等。中顱底腫瘤復(fù)視、眼瞼下垂等。腫瘤位于蝶骨嵴可引起單眼視力減退、視野缺損、頭痛、癲癇和精神病癥狀（內(nèi)側(cè)型）突眼、頭痛、癲癇（外側(cè)型）腫瘤位于巖尖巖斜區(qū)，可引起面部麻木、復(fù)視、頭暈、頭痛、聽力減退。后顱底腫瘤常引起耳鳴、眩暈、聽力減退或喪失，少數(shù)可有面癱。,治療：,1.手術(shù)治療2.放射治療3.化學(xué)治療,術(shù)前準(zhǔn)備 :,心理準(zhǔn)備　耐心與患者及其家屬交談, 進(jìn)行有效溝通, 介紹有關(guān)注意事

5、項(xiàng), 解除顧慮, 使其對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信賴感,取得家屬的密切配合, 在精神和經(jīng)濟(jì)上給與支持; 鼓勵(lì)與病友間的友好交往, 以減輕其孤獨(dú)和無(wú)助感, 緩解或消除緊張不安的情緒。對(duì)于顏面部傷口的顧慮,讓患者與同類手術(shù)患者溝通, 以減輕患者的擔(dān)心, 術(shù)后及時(shí)告訴患者手術(shù)過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)情況, 讓患者有心理準(zhǔn)備, 順利渡過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期。,術(shù)前準(zhǔn)備 :,特殊術(shù)前準(zhǔn)備　由于顱底手術(shù)創(chuàng)傷大, 恢復(fù)慢, 術(shù)中出血多, 患者若無(wú)手術(shù)禁忌證, 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其在術(shù)前盡可能補(bǔ)

6、充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以增加營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備, 承受手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)。顱內(nèi)外聯(lián)合徑路的術(shù)式, 與鼻腔、鼻竇、眼眶相通, 是二類切口手術(shù), 有潛在感染的可能, 術(shù)前預(yù)防感染對(duì)手術(shù)能否成功起到關(guān)鍵作用。術(shù)前備皮除準(zhǔn)備全頭皮膚外, 對(duì)手術(shù)放路需經(jīng)過(guò)的開放性口腔、鼻腔、鼻竇、眼等進(jìn)行局部清潔準(zhǔn)備, 根據(jù)手術(shù)的需要剃眉、剪鼻毛, 術(shù)前三天用抗生素溶液漱口、滴鼻、滴眼,以保證入路盡可能清潔; 術(shù)前1d 及術(shù)前1h 滴注廣譜抗生素; 若行組織瓣修復(fù)手術(shù),

7、則同時(shí)做好手術(shù)區(qū)和供區(qū)的皮膚準(zhǔn)備, 皮膚應(yīng)無(wú)感染病灶, 術(shù)前1d 清洗、備皮; 術(shù)日遵醫(yī)囑術(shù)前給藥, 做好全麻常規(guī)準(zhǔn)備。,并發(fā)癥：,1.與腫瘤的部位有關(guān):如前顱底顱內(nèi)外溝通腫瘤可伴腦脊液漏、顱內(nèi)感染等，后顱底腫瘤因后組顱神經(jīng)麻痹易伴肺炎等。2.與原發(fā)腫瘤有關(guān):如癲癇、內(nèi)分泌紊亂、尿崩、水電解質(zhì)紊亂、貧血等。,護(hù)理要點(diǎn)：,1.注意觀察患者的神志、瞳孔、生命體征的變化，尤其是呼吸，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦水腫及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理。2.

8、有精神癥狀的患者，注意保護(hù)病人，并需專人陪護(hù)。3.觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。4.有癲癇發(fā)作者注意觀察癲癇發(fā)作先兆、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，按時(shí)服用抗癲癇藥物。注意保護(hù)病人，防止發(fā)生意外。5.病人有視力下降、視野缺損，應(yīng)注意病人安全，外出時(shí)有專人陪伴。6.術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷，眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜潰瘍，嚴(yán)重者有造成失明的危險(xiǎn)。必要時(shí)滴眼藥水和藥膏、戴眼罩，通知醫(yī)生行眼瞼縫合術(shù)，以保護(hù)角膜。,護(hù)理要點(diǎn)：,7.

9、三叉神經(jīng)損傷者面部感覺(jué)喪失，進(jìn)食要防止?fàn)C傷。8.有后組顱神經(jīng)損傷者常伴有聲音嘶啞、嗆咳，故手術(shù)后三天暫禁食，必要時(shí)給予鼻飼飲食，防止嗆食引起誤吸。9.有咽反射減弱或消失，可發(fā)生吞咽困難、咳嗽無(wú)力 排痰困難，需按時(shí)翻身叩背，隨時(shí)吸痰，定時(shí)做霧化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的發(fā)生。10.氣管切開術(shù)后做好氣管切開的護(hù)理。11.有顱神經(jīng)損傷者手術(shù)后癥狀可能加重，病人可出現(xiàn)焦慮，應(yīng)注意心理護(hù)理，并介紹有助于病情恢復(fù)的方法，是病人建立信心。,