顱底骨折頁

1、顱底骨折 朱玲玲,,概述,多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底所致，常為線型骨折。顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，故顱底骨折時(shí)易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開放性骨折。顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。,顱底骨折是由什么原因引起的?,顱蓋骨折延伸而來。暴力作用于附近的顱底平面。頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。,顱底骨折的分類,顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折,臨床表現(xiàn),顱前窩骨折 ：熊貓眼

2、征,,顱后窩骨折,腦脊液鼻漏的鑒別,腦脊液鼻漏早期多為血性，須與鼻衄區(qū)別，可以用尿糖試紙檢測(cè)進(jìn)行鑒別。,輔助檢查,X線檢查CT檢查,,治療,1、非手術(shù)治療： 單純性顱底骨折無須特殊治療，主要觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。當(dāng)合并有腦脊液漏時(shí)，需防止顱內(nèi)感染，禁忌填塞或沖洗，禁忌腰椎穿刺。取頭高體位休息，盡量避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕。靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后1～2周內(nèi)自行愈合。超過一

3、個(gè)月仍未停止漏液者，可考慮手術(shù)。,治療,2、手術(shù)治療合并癥 ：(1)腦脊液漏不愈達(dá)一個(gè)月以上者，在抗感染前提下，開顱手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，以封閉漏口。 (2)對(duì)傷后出現(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,高顱壓、低顱壓癥,高顱壓、低顱壓癥觀察：在護(hù)理中嚴(yán)密觀察患者有無頭痛、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等顱內(nèi)壓改變表現(xiàn)，同時(shí)正確區(qū)分高顱壓及低顱壓。高顱壓時(shí)脈搏緩慢有力、血壓偏高、腰穿壓力

4、在1.96Kpa以上，站立時(shí)與平臥時(shí)頭痛無明顯改變；低顱壓時(shí)脈搏細(xì)弱、血壓偏低、腰穿壓力在0.78Kpa以下，平臥位時(shí)頭痛減輕。,高顱壓、低顱壓癥,高顱壓、低顱壓癥護(hù)理：高顱壓癥根據(jù)醫(yī)囑正確使用脫水劑，正確記錄24 h出入量及腦脊液量；床頭抬高20。-30。，以利顱靜脈回流；給予氧氣吸入，保持氣道通暢；高熱者，積極降溫；避免用力排便、咳嗽等增高顱內(nèi)壓誘因。在護(hù)理低顱壓癥時(shí)，向患者講解病情，指導(dǎo)患者平臥休息，耐心傾聽?；颊咧髟V，低顱壓癥狀

5、嚴(yán)重時(shí)予頭低腳高位，增加液體攝入，促進(jìn)腦脊液分泌，必要時(shí)配合醫(yī)生處理。,顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染,顱內(nèi)積氣的觀察與護(hù)理：顱內(nèi)積氣患者多表現(xiàn)為頭痛嘔吐，在護(hù)理中應(yīng)注重患者主訴，詢問患者頭部活動(dòng)時(shí)有無氣過水聲，若患者頭痛劇烈、嘔吐頻繁，應(yīng)警惕顱內(nèi)積氣增多引起顱內(nèi)壓增高。少量顱內(nèi)積氣可自行吸收，顱內(nèi)積氣逐漸吸收，是在腦脊液漏徹底停止后，因此，要告知患者在腦脊液漏徹底停止后，仍應(yīng)保持安靜維持治療1～2周，避免劇烈咳嗽、用力排便等，以免腦脊液漏與氣顱再

6、次發(fā)生。,顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染,顱內(nèi)感染的觀察與護(hù)理：顱底骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是顱內(nèi)感染，做好腦脊液漏的護(hù)理，能有效的預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生。顱底骨折腦脊液漏液早期呈血性，以后逐漸轉(zhuǎn)為清亮，如漏出液的含糖量較高，可因試紙測(cè)定，即可明確診斷，在護(hù)理中我們不僅要觀察腦脊液漏液的顏色、性質(zhì)、量，還要采用正確體位療法，耳漏采取頭高及患側(cè)臥位，鼻漏采取半坐位(30--60°)、做好五官清潔、避免用力擤鼻、咳嗽，預(yù)防便秘等。,顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染,

7、顱內(nèi)感染的觀察與護(hù)理：同時(shí)做好健康宣教及心理護(hù)理。囑患者絕對(duì)臥床休息，特別腦損傷較輕者對(duì)疾病缺乏足夠重視，要告知其重要性，使病人了解顱底骨折的相關(guān)知識(shí)，保持良好心態(tài)，積極配合治療。應(yīng)特別重視腦脊液漏停止后又再次出現(xiàn)腦脊液漏的患者，應(yīng)仔細(xì)詢問患者腦脊液漏發(fā)生時(shí)間、當(dāng)時(shí)的體位、流量多少、顏色及有無誘因并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤,觀察：顱底骨折時(shí)伴有動(dòng)、靜脈及靜脈竇損傷，但以頸內(nèi)動(dòng)脈損傷的機(jī)會(huì)最多、危險(xiǎn)性也最大。常發(fā)

8、生創(chuàng)傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(TCCF)、創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈(TPA)。二者均有鼻出血、視力下降、頭痛等臨床表現(xiàn)，但搏動(dòng)性突眼和球結(jié)膜充血與水腫淤血。顱內(nèi)血管雜音為TCCF典型表現(xiàn)，TCCF出現(xiàn)大多在頭部外傷后一個(gè)月內(nèi)。TPA表現(xiàn)為傷后延期腦出血，在頭部外傷后2～3周，TCCF、TPA一旦破裂均可引起大量鼻出血，短時(shí)間會(huì)引起失血性休克。,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤,護(hù)理： 護(hù)理中要勤于觀察病人，嚴(yán)密觀察病情早期變化先兆，爭取在未出現(xiàn)嚴(yán)重

9、鼻出血前即給予有效治療。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重鼻出血，首先吸除氣道內(nèi)血液保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管內(nèi)插管或氣管切開，監(jiān)測(cè)生命體征等，同時(shí)予快速補(bǔ)充血容量、頸總動(dòng)脈壓迫、鼻腔填塞等搶救措施。若出血不?；蚍磸?fù)大量出血需行DSA檢查，以明確出血血管，決定迸一步處理方案。,腦脊液漏的護(hù)理,,,,,四禁,三不,二要,一抗,禁止作耳道填塞 禁止沖洗 禁止滴入藥液 禁止做腰 穿,不擤鼻涕 不打噴嚏 不劇烈咳嗽,取仰臥位 頭下墊干凈布巾,抗生素

10、治療,常見護(hù)理診斷,有感染的危險(xiǎn) 與腦脊液外漏有關(guān)。潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。,護(hù)理措施,1、預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合（1）體位：抬高床頭15~30°，頭偏向患側(cè)。（2）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導(dǎo)病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免顱內(nèi)壓驟升：指導(dǎo)病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。（4）對(duì)于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作，禁忌作腰穿。（5）

11、注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。,護(hù)理措施,2、病情觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（1）明確有無腦脊液外漏（2）估計(jì)腦脊液外漏的量（3）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織、血管損傷。導(dǎo)致癲癇、顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、生命體征、瞳孔及肢體活動(dòng)等情況，以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。（4）注意顱內(nèi)低壓綜合征：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低。,