院感知識崗前培訓

1、醫(yī)院感染管理基礎知識培訓,,一、重大醫(yī)院感染事件回顧分析二、醫(yī)院感染管理三級組織體系及職責三、醫(yī)院感染相關知識及報告制度四、醫(yī)院感染預防與控制 1、手衛(wèi)生 2、消毒與滅菌 3、無菌技術與安全注射 4、手術部位及三種導管等重點部位感染防控 5、多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制 6、標準預防 7、職業(yè)暴露防護及意外暴露后處理 8、醫(yī)療廢物管理,,,醫(yī)院感染關系到患者、患者家屬、醫(yī)護人員的健康。尤其對患者

2、的危害：住院天數(shù)延長醫(yī)療費用增加加重感染死亡醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株的出現(xiàn),醫(yī)院感染的危害,一、醫(yī)院感染無處不在感染病例觸目驚心,按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務人員感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%,起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！,SARS,以上嚴重感染事件告訴我們什么？,醫(yī)院感染管理與醫(yī)院的每個部門都是相

3、關的，院感預防應從小事做起，慎獨并規(guī)范操作醫(yī)療器械的清洗、消毒，環(huán)境的清潔衛(wèi)生等基礎工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分當前的工作模式不能有效避免醫(yī)院感染的暴發(fā)，但我們應當做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早控制醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢,二、醫(yī)院感染三級組織及職責,醫(yī)院感染管理委員會,,,三級管理體系,醫(yī)院感染管理科,,,,臨床科室醫(yī)院感染管理小組,科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士,醫(yī)務人員在醫(yī)院

4、感染管理中的職責,1、在科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組的領導下，認真執(zhí)行消毒隔離及無菌技術操作等各項醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。2、掌握抗菌藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標準，及時準確診斷醫(yī)院感染病例，及時上報。,4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理小組和（或）醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病

5、，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。5、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。6、掌握消毒劑的正確使用及職業(yè)暴露的防護。7、積極配合專職人員開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測工作。,三、醫(yī)院感染相關知識及報告制度,醫(yī)院感染定義,醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,廣義概念：醫(yī)院感染的對象包括住

6、院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染。但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時間短暫，獲得感染的因素多而復雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。,完整定義應包括三個方面：,1、病人在住院期間發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。 無植入物術后30天以內(nèi)； 有植入物術后一年以內(nèi)。無明確潛伏期：住院

7、超過48小時以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時間超過平均潛伏期。,,2、不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時已經(jīng)處于潛伏期的感染。3、醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。 如HBV（乙肝）、HCV（丙肝）、HIV（艾滋）TP（梅毒）感染等。,完整定義應包括三個方面：,●按病原體的來源分：,內(nèi)源性感染（自身感染）,難以預防性感染,外源性感染（交叉感染）,,,可預防性感染,外源性感染（交叉感染）,可預防性感染,醫(yī) 院 感 染：,感染鏈（

8、醫(yī)院感染三要素）：感染源、傳播途徑、易感人群。危險因素：氣管插管、氣管切開、導尿管、中心靜脈置管、手術、穿刺、引流管、放化療、使用免疫抑制劑、激素。重點部門：手術室、供應室、ICU、新生兒病房、產(chǎn)房、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科等。易感人群：新生兒、高齡、糖尿病、腫瘤、營養(yǎng)不良、白細胞減少、燒傷等。,懷疑醫(yī)院感染時醫(yī)生應作些什么？,詢問病史：了解基礎疾病、接觸史、手術史、侵襲性操作的內(nèi)容和持續(xù)時間、用藥史等體格檢查實驗室檢查、影像學

9、檢查…...不明原因的發(fā)熱，體溫>38.5℃，應送血培養(yǎng)24小時內(nèi)填寫報卡，上報院感科,,,醫(yī)院感染 暴發(fā),相關知識,一、醫(yī)院感染暴發(fā)定義,指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,二、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的含義,指在醫(yī)療機構或其科室的患者中疑，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,三、醫(yī)院感染的報告制度,1、散發(fā)醫(yī)

10、院感染病例診斷后在24小時內(nèi)報告院感科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢應立即時報告院感科2、發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3以上醫(yī)院感染暴發(fā)3、發(fā)生以下情形時，應當按照要求，在2小時內(nèi)所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告（1）10以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公

11、共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染微生物室（檢驗科）、放射科：本科室登記的同時，立即通知臨床科室，并上報院感科。,四、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時該如何處置,1、醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。2、醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，根據(jù)應急預案，分工合作，及時開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等各項工作。3、按照有關規(guī)定

12、及時上報。,五、醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍,疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。特殊病原體的醫(yī)院感染：是指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。,六、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件監(jiān)測、 上報制度,1.建立有效的感染監(jiān)測制度，當出現(xiàn)科內(nèi)感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時報告科室感染管理小組負責人，并于24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》，臨床醫(yī)師、護士共同配合院感科查找感染原因，采取有效控制措施。 2.醫(yī)院

13、感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件時，上班期間立即電話或直接報告醫(yī)院感染管理科，休息期間立即電話或直接報告醫(yī)院總值班。I級醫(yī)院感染暴發(fā)與突發(fā)事件立即報告；II級30分內(nèi)報告；III級12小時內(nèi)報告。,,3.醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件分級I級：⑴10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；⑵發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；⑶可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。II級：⑴5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；⑵由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；

14、⑶由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。 III級：⑴5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；⑵3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。,4.發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。5.發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離

15、措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。,四、醫(yī)院感染預防和控制關鍵措施是什么,醫(yī)院感染控制策略之一醫(yī)務人員手衛(wèi)生,,洗手,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生= ？總稱,,,,手衛(wèi)生指征,1、接觸患者或周圍環(huán)境前2、接觸患者后3、清潔或無菌操作前4、接觸患者周圍環(huán)境、物表后5、接觸血液體液后6、穿脫隔離衣前后、 脫手套后7、進入和離開隔離病房、母嬰室、新生兒病房、感染性疾病病房前后,手衛(wèi)生五個時刻,,接觸患者周圍環(huán)境后,接觸

16、血液、體液后,清潔、無菌操作前,接觸患者后,接觸患者或周圍環(huán)境前,洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則,當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時 應用皂液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,,,手衛(wèi)生效果要求,重點部門每季度行手衛(wèi)生采樣監(jiān)測1次。 衛(wèi)生手：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/㎝2 外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/㎝2,情 景 模 擬,該病房7、8

17、、9三名患者需要該醫(yī)生查房。1、當醫(yī)生查完7床后應如何進行手衛(wèi)生才能為8床進行查房（查體）？2、在查8床時患者突然嘔吐，嘔吐物噴濺在醫(yī)生的手臂上，該醫(yī)生應如何進行手衛(wèi)生才能為9床進行查房？,干 手 措 施,×,×,×,√,×,1.認真清洗指甲、指尖、指縫和指關節(jié)等易污染的部位。2.手部不佩戴戒指等飾物。3.應當采用避免二次污染的干手方法，如一次性紙巾或干手機。4.手未受到患者血液、體液等

18、物質(zhì)明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手注意事項,醫(yī)院感染控制策略之二消毒、滅菌,醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范,1、消毒 清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。2、滅菌  殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。,醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范,高度危險性物品 ： 進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微

19、生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。要求：達到滅菌要求。,醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范,中度危險性物品 ： 與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。要求：高水平消毒或滅菌。,醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范,低度危險性物品： 與完整皮膚接觸而不與黏

20、膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。要求：中、低水平消毒。,醫(yī)院感染控制策略之三無菌技術與安全注射,無菌技術,1、無菌操作前半小時，停止房間的打掃。進行無菌操作時：衣帽穿戴要整潔，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。2、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)滅菌處理后方可使用，從無菌容器

21、中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內(nèi)。,無菌技術,3、無菌包要求：包外注明無菌物品名稱、包裝者、滅菌器編號、批次號、滅菌日期、失效日期、責任人，并按日期先后順序擺放，放在固定的地方。使用包布包裝的無菌包在未被污染的情況下，可保存7天，使用無紡布和紙塑包裝有效期為6個月，過期應重新滅菌。常用的無菌敷料罐每天更換并滅菌。,無菌技術,4、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換兩次，盛裝消毒劑的容器每周滅菌兩次。5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入

22、用無菌液體，須注明開啟時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。,無菌技術,6、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。7、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。8、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。,皮膚粘膜消毒方法,1、注射穿刺部位的皮膚消毒方法：①0.5%的碘伏涂擦2遍，②75%酒精涂擦2遍，③碘酊原液涂擦

23、2遍，75%酒精脫碘，作用時間1～3分鐘，待稍干；消毒皮膚面積：不少與5cm*5cm，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉。,皮膚粘膜消毒方法,2、手術切口部位的皮膚消毒：術前用肥皂和水洗凈，重點是手術切口部位；術時用浸有碘伏原液的無菌棉球擦拭2遍；或碘酊原液直接涂擦皮膚表面再用75%酒精脫碘；消毒皮膚面積：為手術野及其外周15cm以上，由內(nèi)向外擦拭。,安全注射：,進行注射操作前半小時停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活

24、動；嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作；配藥、皮試、胰島素等操作時嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”；盡可能使用單劑量注射用藥，多劑量用藥無法避免時要保證“一人一針一管一用”；嚴禁使用用過的針頭和注射器再次抽取藥液；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用；,安全注射：,抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟的日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；（包括皮試液、封管液）滅菌物品（棉球、紗布）一經(jīng)打開，使用時間不得超

25、過24小時，提倡使用小包裝；盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換二次，同時更換滅菌容器；一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不得超過7天。,醫(yī)院感染控制策略之四手術部位及三種導管感染防控措施,手術部位感染預防控制操作規(guī)程（SOP）,預防手術部位感染（SSI）方法,1、根據(jù)指南預防性使用抗菌藥物（外科手術預防用藥，清潔手術手術野無污染，通常不需預防用藥，1類清潔切口預防用藥使用率應≤30%

26、。手術預防用藥總時間一般不超過24小時）。（1）嚴格把握預防用藥指征（2）用藥時機：術前0.5~2小時使用抗生素（隨患者帶入手術室麻醉誘導開始時使用，溶酶一般采用100ml液體），剖宮產(chǎn)術后斷臍后使用。（3）用藥時間：24小時內(nèi)停用抗生素（4）正確選擇抗生素品種：一般為第一代頭孢類,預防手術部位感染（SSI）方法,2、正確去毛方法：避免不必要備皮，需要時術前即刻或手術室內(nèi)并采用剪毛或脫毛方法，避免損傷3、圍術期血糖控制正常水平

27、4、術中保暖，操作仔細，充分引流5、縮短術前住院時間≤3天6、嚴格手衛(wèi)生制度7、術后保持切口敷料清潔干燥，換藥時注意無菌操作,導管相關血流感染（CRBSI）預防與控制,置管使用的器械、器具和敷料等必須達到滅菌水平,正確消毒穿刺點皮膚,患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應進行置管操作。,,置 管 時,,,,酒精→碘酒→酒精；自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式；消毒范圍大

28、于15CM；消毒后穿刺點皮膚避免再次接觸；至少消毒2遍，待干后再行置管。,預防導管相關性血流感染,穿刺操作時采用最大無菌屏障,,置 管 后,（4）保持三通鎖閉的清潔,,,（1）選擇敷料,穿刺點覆蓋無菌透明、透氣的專用貼膜；高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者選擇無菌紗布。,,（2）更換敷料,,無菌紗布1次/2天，無菌透明輔料1～2次/周；紗布或輔料出現(xiàn)潮濕、松動或可見污染時立即更換,（3）接觸穿刺點或更換敷料時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,,

29、,保持導管接口的清潔，無血跡或污跡殘留，導管接口每天用75%酒精著力消毒15秒以上，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。 注射藥物前消毒接口，待干后注射藥物；,（5）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血栓形成。 （6）嚴格保證輸注液體的無菌。 （7）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在4

30、8小時內(nèi)盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。 （8）懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。 （9）醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。,,穿刺點覆蓋敷貼,填寫更換時間、操作人姓名,保持三通鎖閉的清潔,污染,清潔,導尿管相關尿路感染預防措施,定義：主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系

31、統(tǒng)感染。核心措施：嚴格掌握置管指征，避免不必要的置管。嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。置管時動作輕柔，避免尿道粘膜損傷。引流袋低于膀胱水平，避免尿液返流逆行感染。未發(fā)生感染時不常規(guī)進行膀胱沖洗。每日及時評估，盡早拔除導尿管。,呼吸機相關性肺炎（VAP）預防控制,定義：感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線征狀及實驗室依據(jù)。核心預防措施：嚴格指征，盡量采用無創(chuàng)通氣床頭抬高30°

32、;~45°，開具醫(yī)囑洗必泰口腔護理，每2-6小時一次，最低每班一次，意識清醒的患者可采取漱口的方式每日評估，盡早拔管慎用鎮(zhèn)靜劑，最好每天不使用減少抑酸劑的使用,醫(yī)院感染控制策略之五多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制,,多重耐藥菌基本概念,多重耐藥(Multidrug Resistance Bacteria， MDRO) 指對通常敏感的常用的３類或３類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌也包括泛耐藥（extensive drug

33、resistance，ＸＤＲ）和全耐藥（pan drug resistance，ＰＤＲ）,泛耐藥：對除1或2種（粘菌素或替加環(huán)素）外的所有抗菌藥物均耐藥的細菌,全耐藥： 對所有抗菌藥物全部耐藥的細菌,,,,,,常見的醫(yī)院感染相關多重耐藥菌（MDROs）,,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,耐萬古霉素腸球菌,產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌,耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌,多重耐藥銅綠假單胞菌,多重耐藥鮑曼不動桿菌,MDRO常見醫(yī)院感染部位包括下呼吸道感染、手

34、術部位感染、血管導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染，以下呼吸道感染最常見。MDRO感染多見于重癥監(jiān)護病房、腫瘤科等感染較多、抗菌藥物使用強度較高的科室。,,,MDRO傳播源,A,MDRO傳播源主要通過接觸傳播方式,多重耐藥菌是如何傳播？,Q,,MDRO感染者及攜帶者,,生物性傳播源,,非生物性傳播源,被MDRO污染的醫(yī)療器械和環(huán)境,,,,MDRO感染源,92,傳播途徑呈多種形式，其中接觸（包括媒介）傳播是MＤRO醫(yī)院內(nèi)傳播的最常見

35、最重要途徑?？人阅苁箍谘什考昂粑赖腗ＤＲＯ 通過飛沫傳播?？照{(diào)出風口被MＤＲＯ污染時可發(fā)生空氣傳播。其他產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可導致MＤＲＯ傳播風險增加。,,MDRO傳播途徑,特別提示：常見病原體在無生命環(huán)境表面存活時間,MDRO感染的主要危險因素,,01,老年,,既往多次或長期住院,免疫功能低下,接受中心靜脈插管、機械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作,近期（９０ ｄ 內(nèi)）接受３種及以上抗菌藥物治療,02,03,04,05,0

36、6,既往有MＤＲＯ 定植或感染史,MDRO 監(jiān)測,,Q,如何能夠掌握MDRO現(xiàn)狀及變化趨勢？,A,需要切實開展MDRO監(jiān)測工作,MＤＲＯ 監(jiān)測是MＤＲＯ 醫(yī)院感染防控措施的重要組成部分,監(jiān)測時注意事項,,區(qū)分感染與定植、污染，通常需綜合患者有無感染臨床癥狀與體征，標本的采集部位和采集方法是否正確，采集標本的質(zhì)量評價，分離細菌種類與耐藥特性，以及抗菌藥物的治療反應等信息進行全面分析。 痰液、創(chuàng)面分泌物等是易被定植菌污染的標本，若標

37、本采集過程操作不規(guī)范，將影響培養(yǎng)結果的可靠性。,監(jiān)測中注意事項,,,應高度重視血、腦脊液等無菌部位培養(yǎng)出的多重耐藥革蘭陰性桿菌的陽性結果，但仍應注意排除因標本采集不規(guī)范造成的污染。 為避免高估MDRO感染或定植情況，分析時間段內(nèi)，１ 名患者住院期間多次送檢多種標本分離出的同種MDRO應視為重復菌株，只計算第１ 次的培養(yǎng)結果。,預防耐藥菌傳播的策略,監(jiān)測,隔離,環(huán)境消毒,手衛(wèi)生環(huán)境消毒,積極隔離 包括疑似病例的隔離,主動篩查快

38、速檢測積極上報（病房、檢驗科）,耐藥菌院內(nèi)獲得“零容忍”,預防和控制多重耐藥菌傳播的措施,1、開接觸隔離醫(yī)囑；2、張貼藍色接觸隔離標識；3、最好單間；4、加強手衛(wèi)生，床尾掛手消毒劑；5、個人防護；,預防和控制多重耐藥菌傳播的措施,6、可復用器械專用；7、加強環(huán)境物表擦拭消毒，增加次數(shù)與濃度（2000mg/L含氯消毒液）；8、轉診前通知轉診科室做好消毒隔離準備；9、床邊備醫(yī)療廢物桶，垃圾袋雙層，生活垃圾作醫(yī)療垃圾處理；1

39、0、嚴格把握解除隔離標準，培養(yǎng)3次陰性，每次間隔24小時取樣。,固定隔離防護套件箱,移動隔離用物專用籃,加強多重耐藥菌感染管理——隔離,,接觸隔離標識,接觸隔離用物專用籃,專用籃內(nèi)備有：一次性橡膠手套一次性中單一次性隔離衣防護面罩速干皮膚消毒液,加強多重耐藥菌感染管理——隔離,隔離標識,接觸隔離標識,,隔離病房門、床頭,,病歷夾、一覽表,多學科協(xié)作管理模式的建立,104,,MDRO感染的管理涉及多個學科和部門，診治和預防難度大

40、怎么辦？,Q,A,需要建立多學科協(xié)作體系,,,,,臨床診治組,,預防管理組,多學科協(xié)作管理模式,,,臨床科室、微生物專家、臨床藥師和醫(yī)院感染控制專職人員,,醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院感染管理可以及后勤負責部門負責人組成,,部門,職能,承擔的任務包括指導ＭＤＲＯ 感染病例的檢驗、監(jiān)測、診治、隔離、環(huán)境消毒與清潔,部門,職能,,負責監(jiān)督指導ＭＤＲＯ預防控制制度和措施的落實，并對重點科室每季度聯(lián)合查房，現(xiàn)場解決問題。,兩組互相合作,醫(yī)院感染控制

41、策略之六標準預防,醫(yī)務人員應如何自我保護？,－－標準預防－－安全操作,什么是標準預防？,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時均應視其具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。,,,體液,血液,分泌物,排泄物,,均具有傳染性,,,隔離,采取防護措施,標準預防三個基本特點,1、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾

42、病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、防護特點：強調(diào)雙向防護，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；3、隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。,如何正確的戴口罩,佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴密口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或將口罩的橡皮帶固定在耳朵上口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受

43、污染時應立即更換,,,口 罩,口罩的類型普通醫(yī)用口罩外科口罩醫(yī)用防護口罩,,口罩佩戴方法,１．白色層向內(nèi)， 藍色層向外， 金屬條向上。,２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,３．鼻甲夾緊，將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,４．兜下巴，完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,,,,摘口罩方法,不要接觸口罩前面(污染面)。先解下面的系帶，再解開上面的系帶。用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)

44、。,護目鏡/面罩,護目鏡：防護眼睛面 罩：保護整個面部皮膚,隔離衣,指征：在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時。要求：最好能防水。注意事項：1、選擇隔離衣時應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。2、保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。3、隔離衣污染時應立即更換。4、不能重復使用一次性隔離衣。,手套的正確使用,1、使用手套不能替代手部清潔—不論洗手或擦手 2、在可能接

45、觸到血液、體液或其它具有潛在傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時必須使用手套 3、患者之間必須更換手套 4、在護理同一個病人時，從污染部位移至清潔部位時，或者接觸污染物品后再接觸清潔物品時，必須更換或脫去手套 5、手套不能重復使用。,醫(yī)院感染控制策略之七職業(yè)暴露防護及暴露后處理,,職業(yè)暴露,是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。,醫(yī)務人員職業(yè)暴露,是指醫(yī)務人員在從事診療、護

46、理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。分類：感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。,發(fā)生暴露后感染HBV的機率：6.0～30%HCV的機率：3.0～10%HIV的機率：0.2～0.5%國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5～6倍。,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的

47、特點,傷口深度有可見的血液從傷口溢出針頭刺破了靜脈和動脈空心并帶血液的針感染性血液或體液的量污染源來自于晚期HIV感染者,影響暴露后果的危險因素,職業(yè)暴露的危害,身體危害：可使醫(yī)務人員感染艾滋、乙肝、丙肝、梅毒等感染。心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。經(jīng)濟危害：本底檢查和追蹤檢查、預防用藥、預防接種、因傷不能工作的損失等。社會危害：HBV傳染力強，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務人員為患者從事有創(chuàng)性操作。,常見職業(yè)暴

48、露的原因,針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術縫合,常見職業(yè)暴露的原因,回套,用手去除針頭,常見職業(yè)暴露的原因,遠離針翼部位拔除靜脈輸液針頭,拔出針頭時,,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,如何避免銳器傷？,使用后，應立即丟入尖銳物收集箱,應用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應放在使用處,單手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,,

49、,血液和體液暴露后的緊急處理措施,針刺傷 黏膜暴露,做好標準預防、規(guī)范作業(yè)、避免危險的作業(yè)方法、不要心存僥幸心里,沖洗,意外暴露后的處理,1、皮膚意外接觸到血液或體液，應立即用肥皂和清水沖洗。2、血液或體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗5到10分鐘。3、被血液或體液污染的針頭、刀片等銳器刺傷后，用肥皂和清水沖洗傷口，在傷口旁端（近心端）輕擠，盡可能擠出傷口血液，禁止在傷口局部擠壓，然后用肥皂流水沖洗傷口，

50、再用0.5%或75%酒精消毒，必要時包扎。以上三項均在科內(nèi)完成。4、報告科內(nèi)負責人，填寫職業(yè)暴露卡，上報院感科。,感染控制策略之八醫(yī)療廢物管理,損傷性廢物√感染性廢物√化學性廢物藥物性廢物病理性廢物,醫(yī)療廢物管理,,,醫(yī)療廢物分類,特別提醒,銳器不得放置于醫(yī)療或生活垃圾袋內(nèi)。以下物品未污染時，不屬于醫(yī)療廢物，但不能用于原用途：輸液瓶輸液袋本院：運送至翔進公司處理，不計入感染性醫(yī)療廢物。稱重后，有效的封口。