院感知識

1、醫(yī)院知識要點感染管理,yxf,,醫(yī)院感染管理已成為醫(yī)療安全管理的重要內(nèi)容，近幾年發(fā)生多起醫(yī)院感染暴發(fā)事件，我們應(yīng)重視和加強醫(yī)院感染管理，加強醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的管理以及抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，發(fā)生醫(yī)院感染要及時報告，不應(yīng)瞞報、遲報。,1.      醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存

2、在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。包括呼吸道、泌尿道、血液、手術(shù)部位、皮膚軟組織等，手術(shù)部位感染包括淺表手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官（或腔隙）感染，無植入物術(shù)后30天，有植入物術(shù)后1年發(fā)生感染均可診斷為醫(yī)院感染。2.      醫(yī)院感染的分類：醫(yī)院感染主要分內(nèi)源性感染與外源性感染，內(nèi)源

3、性感染通過病原體在病人身體中移位而實現(xiàn)。外源性感染則以接觸感染為主，其中以醫(yī)護人員手為主要傳播媒介。醫(yī)院感染流行中常見的傳播方式共同來源、帶菌者、交叉感染、空氣傳播等。3.      醫(yī)院感染管理組織與院感病例報告程序：衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》自2006年9月1日起施行，要求成立醫(yī)院感染管理三級組織：醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室院感監(jiān)控小組。醫(yī)務(wù)人員均是醫(yī)院感染責(zé)任報告人

4、，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，在臨床診斷或病原學(xué)診斷24小時內(nèi)上報院感科，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)立即報告院感科。4.　疑似醫(yī)院感染暴發(fā)及報告：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象,應(yīng)立即電話報告醫(yī)院感染管理科,5.　醫(yī)院感染暴發(fā)事件分級及院外報告時限：（分三級）1)Ⅰ級醫(yī)院感染事件包括：1、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2、發(fā)生特殊

5、病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染；2)Ⅱ級醫(yī)院感染突發(fā)事件:1、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果；3)Ⅲ級醫(yī)院感染突發(fā)事件:1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。4)院外報告時限:Ⅰ級：應(yīng)在2小時內(nèi)報告。Ⅱ級：應(yīng)在6小時內(nèi)報告。Ⅲ級：應(yīng)在12小時內(nèi)報告。,6.醫(yī)院感染的易感人群與

6、危險因素：機體免疫功能嚴(yán)重受損者，嬰幼兒及老年人，營養(yǎng)不良者，接受各種免疫抑制劑治療者以及長期使用廣譜抗菌藥物者是醫(yī)院感染的易感人群。我院根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定了血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、尿路置管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）來指導(dǎo)臨床的操作。預(yù)防泌尿道感染的措施包括：嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，減少不必要的導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時無菌操作，留置尿管采用封閉式無菌引流，保持尿液引流通暢，盡量縮短尿管留置的時間，對長期臥床、

7、慢性疾病、免疫功能低下的病人，要提高機體的抵抗力，做好會陰部護理等。預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的措施主要有：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單；認(rèn)真洗手并戴無菌手套；選擇合適的靜脈置管穿刺點（首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈）；置管后關(guān)注局部護理，更換敷料時嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；每天評估，盡早拔除導(dǎo)管等。,7.手衛(wèi)生指征：手衛(wèi)生包括洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒。手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最有效的措施。戴手套工作后，脫去手

8、套仍應(yīng)洗手或手消毒。手無明顯可見污物時，可選用快速手消毒劑代替洗手。1)       直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2)       接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3)    

9、60;  穿脫隔離衣前后，摘手套后。4)       進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5)       接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6)       處理藥物或配餐前。8.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：指認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均有傳染性。須進行

10、隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。,9.隔離標(biāo)識及防護用品：黃色為空氣傳播的隔離(如肺結(jié)核、水痘、麻疹等)，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接

11、觸傳播的隔離。1)       空氣隔離：單間、醫(yī)用防護口罩、洗手，隔離衣、眼罩（可能污染時）；2)       飛沫隔離：單間、外科口罩、洗手，隔離衣、眼罩（可能污染時）；3)       接觸隔離：單間（或床邊）、手套、洗手，隔離衣、眼罩、口罩（可能

12、污染時）。10.接觸隔離概念：采用接觸隔離的疾病有乙肝患者、HIV感染者、多重耐藥菌株等。發(fā)現(xiàn)需接觸隔離的患者，醫(yī)生開醫(yī)囑要求接觸隔離，護士在病歷夾上與患者床牌上貼隔離標(biāo)志，加強手衛(wèi)生，必要時使用隔離衣與眼罩，做好物品與環(huán)境的消毒等工作。11.多重耐藥菌感染及其防控措施：多重耐藥菌（MDRO）：是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株包括：1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2

13、) VRE（耐萬古腸球菌）3)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌4) 耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-AB）、5）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA),6）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌7）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）：（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）對多重耐藥菌株感染或定植患者應(yīng)實施接觸隔離措施，最好實施單間隔離。不能將多重耐藥菌株感染或定植患者

14、與氣管切開、深靜脈置管、開放傷口、免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員在診療護理多重耐藥菌株感染或定植患者時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，脫去手套和隔離衣應(yīng)立即洗手或手消毒。12.醫(yī)療用品的消毒與滅菌：消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。我院常用的滅菌方法有：壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。醫(yī)

15、務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。,13.戴手套政策1)   戴清潔手套：接觸病人時手可能被污染或接觸病人的粘膜、血液、體液時使用;2)   戴無菌手套：進行手術(shù)操作、護理免疫力低下的病人、進行進入體腔的侵入性操作時使用;3)   接觸不同病人需更換手套並洗手，脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒;4)&

16、#160;  不能戴著手套隨意觸摸清潔公共區(qū)域。14.醫(yī)療廢物分類與處置：醫(yī)療垃圾種類包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性、化學(xué)性。醫(yī)療廢物與生活廢物實施分類存放，醫(yī)療廢物置黃色垃圾袋，銳器置銳器盒中，生活垃圾置黑色垃圾袋。醫(yī)療廢物桶應(yīng)加蓋放置。15.感染性廢物：包括廢棄的血液血清,隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本,病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液,被病人血液、體液、排泄物污

17、染的物品等。16.病原學(xué)標(biāo)本送檢：要努力做到有樣必采，注意標(biāo)本采集時機、采集方法、運送，讀實驗室結(jié)果應(yīng)作出合理解析，指導(dǎo)抗菌藥物合理使用。為提高細(xì)菌檢出率，所有微生物學(xué)標(biāo)本應(yīng)爭取在首次抗菌藥物使用前或更改前采集。血標(biāo)本應(yīng)在發(fā)熱初期1-2日或發(fā)熱高峰期（同時病人處在寒顫期或T≥38.5℃）采集，建議同時采集2套血標(biāo)本（不同部位），每套分別做需氧、厭氧各1瓶。醫(yī)院內(nèi)的外科傷口感染，須采集標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)時，標(biāo)本的采樣應(yīng)盡可能取自新鮮的膿

18、液，而不能將傷口的敷料去除后直接拿無菌的棉簽取標(biāo)標(biāo)本送檢，或直接拿傷口敷料上的滲液送檢。,17.手術(shù)切口感染發(fā)生手術(shù)切口感染的常見原因有術(shù)前準(zhǔn)備不合格，術(shù)中止血不徹底，縫合留有死腔，未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，以及圍術(shù)期抗生素預(yù)防使用不規(guī)范等。預(yù)防術(shù)后切口感染應(yīng)采取的措施包括：1)擇期手術(shù)盡量縮短術(shù)前住院時間，術(shù)前的感染應(yīng)得到診斷和控制；2)術(shù)前有潛在疾病應(yīng)得到正確處理；3)手術(shù)前應(yīng)做好皮膚的清潔，需要備皮的患者應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天進行，盡量避免皮膚

19、損傷；4)手術(shù)室嚴(yán)格無菌操作；5)合理使用抗生素，保持傷口引流通暢，注意保護傷口組織18.外科圍手術(shù)期抗生素預(yù)防使用：外科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素目的是通過在圍術(shù)期適當(dāng)時機全身給予合適抗菌藥物，使整個手術(shù)過程中可能受病原菌污染的手術(shù)部位組織，保持有效藥物濃度抑殺污染細(xì)菌，從而達到減少術(shù)后手術(shù)相關(guān)部位感染（SSI）發(fā)生。對于有圍手術(shù)期預(yù)防使用抗生素適應(yīng)癥的非感染手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)，最佳時機是皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時使

20、用首劑抗生素，靜脈推注或快速滴注在20-30分內(nèi)滴完，以保證在發(fā)生污染前血清和組織內(nèi)的抗生素達在有效藥物濃度，如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500 ml)，手術(shù)中給予第2劑（頭孢曲松例外），必要時可追加第3劑?？傤A(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。抗生素品種選擇要針對手術(shù)最可能污染的病原菌，一般選擇窄譜β-內(nèi)酰胺類，避免選用缺乏針對性的廣譜抗生素及喹諾酮類藥。,19.圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的具體

21、適應(yīng)證有：（1）Ⅰ類清潔切口手術(shù)一般不需預(yù)防使用抗菌藥物，在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、時間長、感染機會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染后果嚴(yán)重者（如開顱、心臟和大血管、眼內(nèi)手術(shù)、骨關(guān)節(jié)、門脈高壓癥手術(shù)）；③手術(shù)病人有感染高危因素（糖尿病，營養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）；④人工材料植入手術(shù)。（2）Ⅱ類（清潔-污染）切口及部分Ⅲ類（污染）切口手術(shù)，主要是進入消化道（從口咽部開始）、呼吸道、女性生殖道等的手術(shù)。20

22、.抗感染藥物合理應(yīng)用的原則:A.嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)B.嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征C.制訂個體化的給藥方案D.密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物E.注重藥物經(jīng)濟學(xué)，降低病人抗感染藥物費用支出21.氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用指征：氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染；高度疑似非典型病原體感染（如支原體、衣原體、

23、軍團菌感染）是也可經(jīng)驗選用。其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，應(yīng)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。,22.聯(lián)合抗菌治療的適應(yīng)癥有:A. 原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。B. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。C. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。D. 需長程治

24、療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病。E. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時可將毒性大的抗菌藥物劑量減小時。23.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露類型有銳器損傷和皮膚粘膜暴露：發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即進行臨床處理與消毒，并報告門辦保健科，作好后續(xù)的預(yù)防與追蹤工作，可向醫(yī)院感染管理科和門辦保健科咨詢。24.實驗室生物安全:實驗室工作人員應(yīng)熟知生物安全有關(guān)制度及要求，注意平時的生物安全行為，要建立意外事故登記本，按要求詳細(xì)記錄有關(guān)內(nèi)容。