手術室院感知識

1、手術室院感知識培訓,手術室 田瑤,深圳孕婦感染事件開庭： 46人索賠兩千多萬,深圳婦兒醫(yī)院手術切口感染表現(xiàn)： 1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復發(fā)，并有淋巴結炎傾向調查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物

2、品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金黃色葡萄球菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術。結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續(xù)到下午一

3、點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現(xiàn)感染……,,原因

4、 無菌手術室與污染手術室混用，管理混亂。手術器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌。連臺手術間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導致手術器械污染。操作過程中污染。使用的醫(yī)療器材被污染。,,醫(yī)院感染的概念：醫(yī)院感染的形成必須具備三個環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感宿主 。醫(yī)院感染的特點1、內(nèi)源性感染（自身感染） 2、外源性感染（交叉感染）。,,醫(yī)院感染的危險因素 ：1、空氣環(huán)境污染2、醫(yī)療器械的污

5、染3、手術室滅菌工作 4、手術室的布局搭配，建筑物本身設計部合理，手術室通道建設不完善，難以將人員流動劃分。5、醫(yī)護人員的自身污染。,,手術室是醫(yī)院感染的高?？剖?，它擔負對病人進行手術治療和急危重病人的搶救工作。因此，其工作質量直接影響手術病人的預后及醫(yī)療效果，嚴重的術后感染可危及病人生命。手術部位感染是手術患者的風險因素，但手術醫(yī)生和護士通過對患者的選擇和細心的術前準備，關注技術細節(jié)和手術室重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，及選擇預防性抗生素使用,盡

6、而減少手術患者的感染風險。,,1患者的準備2手術人員的準備 3無菌臺的準備

7、 4 手術后的處置

8、 5 醫(yī)療廢物的分類和處置,患者的準備,心理護理（恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關懷 、心理支持、講解手術目的、方法、注意事項等）手術前常規(guī)準備 1、呼吸道準備（術前戒煙2周 、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素霧化）。,,2、皮膚準備目的 清除皮膚上的微生物 預防傷口感染 重

9、點 充分清潔手術區(qū)域皮膚 腹部手術及腹腔鏡手術注意清潔臍部范圍：以切口為中心15～20cm,3、胃腸道準備,目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸； ②預防肺部感染等并發(fā)癥； ③減少術后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。 方法 ：①一般手術：禁食12小時，禁飲4小時。 ②胃腸道手術 ：術前1-3日開始進流質飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術前晚灌腸。 ③結直腸手術：

10、術前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。,手術人員的準備,1.更鞋     更鞋室設在手術室工作人員入口處,分為清潔區(qū)和污染區(qū) 手術人員按規(guī)定更換室內(nèi)鞋,進入非限制區(qū)的更衣室更衣.2.更衣 外衣、內(nèi)衣都盡可能換下,應避免衣領、衣袖外露.尤其是器械護士,應盡可能換下內(nèi)、外衣,穿洗手衣褲,衣身應放在褲腰里面,防止衣著寬大影響消毒隔離,不利于洗手 .,3.帶上帽子及口罩,帽要把頭發(fā)全部遮蓋口罩要

11、蓋住口鼻.穿戴手術室著裝,不得離開手術室.外出時,要加清潔外衣及更換室外鞋 .,4.患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者一律不準進入手術間 . 5.嚴格執(zhí)行手術參觀規(guī)定限距、限地、限人，參觀人員不可任意進入其他手術間和無菌儲物間.6.手術室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則，嚴格執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程、消毒常規(guī)、嚴格遵守洗手和外科手消毒.,,,對人員的要求,,七步洗手法,第七步：手腕在

12、掌中轉動，兩手互換,掌心相對手指并攏相互摩擦,手心對手背沿指縫相互搓擦,掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,雙手指交鎖，指背在對側掌心,一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行,指尖在對側掌心前后擦洗,①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時。 ②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。 ③進行無菌操作前后、接觸前清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。 ④

13、穿脫隔離衣前后，摘手套后； ⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 ⑥處理藥品或配餐前。,外科手消毒,手消毒的目的：去除手和手臂皮膚上的暫存菌及污物,將常居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生，防止術后感染。,消毒的手操作方法,1.洗手前要戴好口罩和帽子,修剪指甲并銼平甲緣,清除指甲下的污垢. 2.取下手部飾物及手表 .3.打開水龍頭,調節(jié)到合適的水流和水溫 .4.流動水沖洗雙手、前臂和肘上10cm .5.取適量的洗手液均勻涂抹揉搓雙手

14、及前臂至肘上10cm,再六步洗手法充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm . 6.用潔凈流動水沖凈,取消毒毛巾由手部向肘部順序擦干 . 7.取適量（4—6ml）的消毒劑充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm,再取適量（3—5ml）消毒劑涂抹雙手至腕上10cm,注意揉搓時使消毒凝膠分布均勻,至消毒劑干燥,雙手舉放于胸前,手、臂不可觸及他物.若被污染,需重新刷洗.,手消毒的注意事項,1.沖洗雙手時,應避免水濺濕衣褲 .2.保持手指朝上

15、,將雙手懸空舉在胸前,使水由指尖流向肘部,避免倒流 .3.使用后的紙巾應當放在指定的容器中,用后立即焚燒 .4.手部皮膚無破損 .5.手部不佩戴戒指、手鐲等飾物.,穿無菌手術衣,1.在手術間內(nèi)較寬的空間,雙手消毒后取無菌手術衣一件,將衣領提起抖開露出袖口 .2.將手術衣輕輕向上拋起,同時順勢將雙手和前臂平行伸入衣袖內(nèi) . 3.巡回護士在其身后系好頸部、背部內(nèi)側系帶. 4.戴好手套后,將前面的腰

16、帶松結遞給已戴好手套的手術醫(yī)師或護士,或由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶,穿衣者在原地旋轉一周后,接無菌腰帶自行系于腰間 .5.無菌區(qū)域為肩以下、臍以上的胸前區(qū)域,雙手、前臂、左右腋前線內(nèi)的區(qū)域.手術衣后背為相對無菌區(qū).,,,戴無菌手套,個人無接觸式戴手套法 1. 取無菌手術衣,雙手平行向前同時伸進袖內(nèi),手不出袖口 . 2. 隔著衣袖取無菌手套放于另一只手的袖口處,手套的手指向上、向前,注意與各手指相對 . 3. 放有手

17、套的手隔著衣袖將手套的側翻折邊抓住,另一只手隔著衣袖拿另一側翻折邊將手套翻于袖口上,手迅速伸入手套內(nèi) . 4. 再用已戴好手套的手,同法戴另一側.,,,脫手術衣及手套,手術完畢后由穿衣者先自行松解腰部無菌系帶,再由巡回護士在其身后松解頸部、背部系帶后,脫衣者左手抓住右肩手術衣外面,自上拉下,使衣袖由里向外翻,同法拉下左肩，脫掉手術衣,并使手術衣由里向外翻,保護手臂及洗手衣褲不被手術衣外面污染. 如此則手套的腕部就隨著翻轉

18、于手上,脫下的手術 衣扔于污衣袋中,手套置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi).,無菌臺的準備要求,手術器械臺要求結構簡單、堅固、輕便及易于清潔，有輪可推動，臺面四周有欄邊、欄高4—5cm，防止手術器械滑落。 無菌器械臺選擇清潔、干燥、平整、規(guī)格合適的器械臺，然后鋪上無菌巾4—6層，即可在其上放置各種無菌物品及器械,鋪無菌器械臺的步驟,1將無菌器械包放于器械臺上，用手打開外包布，手只能接觸外包布的外面,由里向外展開,保持手臂不穿過無菌區(qū) .

19、 2墊在桌面下無菌巾共4-6層,鋪無菌巾應下垂30cm. 3器械護士穿好無菌手術衣及戴好無菌手套后,將器械按先后次序及類型排列整齊在無菌器械臺上.,,,,鋪無菌器械臺的注意事項,1.無菌器械臺應為手術開始前15—20分鐘鋪好。2.鋪無菌器械臺應下垂桌緣下30cm以上,周圍距離要均勻桌緣下應視為污染區(qū)。 3.未穿無菌手術衣戴無菌手套者,手不得穿過無菌區(qū)及接觸無菌包內(nèi)的一切物品。,,鋪無菌巾,手術區(qū)鋪單法 鋪單目的

20、：除顯露手術切口所必需的最小皮膚區(qū)以外,其他部位均需予遮蓋,同時建立無菌區(qū)域,以避免和盡量減少手術中的污染 .,鋪單方法：,1.器械護士把無菌治療巾折邊1/2,器械護士按順序傳遞給第一助手.2.第一助手接過折邊的無菌治療巾,分別鋪于切口對側,上方及下方,最后第四塊無菌治療巾鋪近側. 3.把2塊無菌中單分別鋪于切口的上方和下方. 4.最后鋪上剖腹單,剖腹單孔正對切口,短端向頭部,長端向下肢,然后上下方向展開,短端蓋住麻醉架,按

21、住上部,展開單子向下展開,蓋住器械托盤.,感染性手術后的處置,感染手術主要是指手術部位已受到病原微生物 感染或直接暴露于感染區(qū)中的手術，包括有急 性感染灶的手術·各空腔臟器破裂和穿孔的手 術，有嚴重污染傷口的手術。,,感染手術后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術處理，根據(jù)感染程度和細菌種類不同而分四類方法處理:一般感染手術（如膿腫切除） 呼吸道

22、傳染性疾?。ㄈ缁顒有苑谓Y核） 特異性感染手術（如氣性壞疽、破傷風） 傳染性疾病（梅毒、艾滋、各型病毒性肝炎）,一般感染性手術,工作人員的處理：手術人員于手術結束后，脫去手術衣、手套等，即可外出。污染用物的處理： 手術器械——用500mg/L含氯消毒劑侵泡15-30min后再清洗滅菌備用。污染布類——手術結束后撤下單獨包裹并有標識，送洗漿房處理。污染物品——用500mg/L含氯消毒劑侵泡或擦拭。污染環(huán)境的處理：地面、

23、墻面（2—2.5m高度）用500mg/L 含氯消毒噴灑或擦拭。噴灑量墻面為200ml/m3、地面為350ml/m3,作用時間為30分鐘以上。,傳染性疾病手術,工作人員的處理:手術人員脫去手術衣、手套或隔離衣后,必須用碘伏或含氯手消毒劑消毒雙手,在手術間門口更換清潔鞋后方可外出,并經(jīng)沐浴更換口罩和帽子后才能參加其他工作。污染用物的處理：手術器械——在手術間內(nèi)2000mg/L含氯消毒劑侵泡30min,戴防護手套擦干器械后,打包高壓滅菌

24、2次,再按一般感染術后處理,然后滅菌備用;肝炎侵泡后即可滅菌;艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒劑侵泡。污染布類——用清潔大單嚴密包裹送高壓蒸汽滅菌處理后,送洗,做好醒目的特殊標識。污染物品——用2000mg/L含氯消毒劑侵泡或擦拭;一次性物品及廢棄物用雙層黃色醫(yī)療廢物塑料袋密封,貼上明顯標志與手術間一同消毒后送焚燒處理；消毒地面、物體表面時使用的拖布、抹布，應經(jīng)1000mg/L含氯消毒劑侵泡消毒30min方能再次使用.艾

25、滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒劑。,,污染環(huán)境的處理:物表、地面、墻面(2—2.5m高度)用有效濃度1000mg/L,作用60min以上；手術間密閉3天,,用三氧消毒滅菌機消毒,每天三次、每次2h,進行空氣培養(yǎng)合格后,方可實施手術。艾滋病和SARS用2000mg/L含氯消毒劑。肝炎用三氧消毒滅菌機消毒1h，密封30min 即可,醫(yī)療廢物的分類和處理,醫(yī)療廢物分五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢

26、物,,,醫(yī)療廢物的處置,容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉箱內(nèi)； 包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋； 容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。,,回收、暫存、登記專人回收暫存時間不得超過48小時科室和回收工人的醫(yī)療廢物分類收集登記本集中處置有資質的醫(yī)療廢物處理中心。,醫(yī)療廢物的管理,醫(yī)療廢物轉移