餐后高血糖的危害及其防治

1、1,糖尿病是目前嚴重危及人們生命健康的慢性疾病，許多疾病的發(fā)生和發(fā)展與糖尿病有關。從世界范圍來看，糖尿病是動脈粥樣硬化最重要的獨立危險因素。糖尿病的血管病變是導致許多糖尿病患者死亡與致殘的重要原因。,糖尿病的危害,2,糖尿病的診斷,空腹狀態(tài)：至少8 h 未進食隨機血糖：不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查證實高血糖,3,Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25

2、;362(12):1090-101,N=46239,I-IGT,I-IFG,IGT/IFG,FPG切點6.1-6.9mmol/L,中國糖尿病前期患者表現以負荷后血糖升高為主,4,專家共識,餐后血糖比空腹血糖提前3至5年出現異常    國內臨床醫(yī)學專家提示：統計數據已證實餐后血糖比空腹血糖要提前3至5年出現異常，如果高危人群只重視檢查空腹血糖而忽視了餐后血糖的檢查，就很可能漏掉糖耐量減低或早期的

3、糖尿病患者。    檢查空腹血糖能夠發(fā)現那些中晚期糖尿病患者，但有相當多的糖耐量減低或癥狀尚不明顯的早期糖尿病患者卻難免漏診。因為在糖尿病早期，盡管胰島β細胞的分泌功能受到了輕度損害，而胰島素的基礎分泌尚能控制空腹狀態(tài)下的血糖，因此空腹血糖還能保持在正常范圍內。此時，人體正處于糖代謝紊亂的代償階段，如果不及時防治就會加重胰島素抵抗或胰島素分泌缺陷從而轉化為Ⅱ型糖尿病。因此專家建議，對于餐后血糖超

4、出正常值者，應盡早進行飲食控制、加強體育鍛煉，也可選用安全性較高的藥物，以延緩病情進程與減少并發(fā)癥的產生。,5,餐后高血糖的定義,餐后高血糖是指正常餐或標準試餐后食物在消化吸收過程中的血糖升高超過正常范圍。,6,關于餐后血糖的誤區(qū),一、很多人平時體檢時只檢查空腹血糖，認為空腹血糖不高，就是沒有糖尿病。二、很多糖尿病病人只重視監(jiān)測空腹血糖，認為只要空腹血糖達標，血糖就算控制理想了，而不重視或監(jiān)測餐后血糖。 三、很多基層或非糖尿病?？漆t(yī)

5、生，在臨床中只重視空腹血糖，而不重視或不了解餐后血糖，從而導致漏診、漏治。,空腹血糖與餐后血糖,決定空腹血糖的主要因素肝臟胰島素敏感性肝臟葡萄糖輸出影響餐后血糖的主要因素早期胰島素分泌相胰升糖素分泌靶組織及器官（肌肉、肝臟和脂肪組織的胰島素敏感性）肝糖輸出餐前血糖水平飲食成分(碳水化合物，脂肪，酒精)進餐持續(xù)時間胃腸消化吸收功能,進餐后血糖何時升高,正常人進餐后10分鐘，隨著碳水化合物的吸收，血糖開始升高。進餐后0

6、.5-1小時血糖達高峰,但是血糖仍＜7.8mmol/L， 2－3小時血糖逐漸回復至餐前水平。此時雖血糖已恢復，但碳水化合物在餐后5－6小時內仍繼續(xù)被吸收。2型糖尿病病人餐后因胰島素分泌峰值延遲等原因，導致餐后血糖持續(xù)升高，2小時后仍明顯增高或2小時時血糖才達到高峰。,OGTT試驗后的血糖波動,2,2,2,2型糖尿病,每日處于餐后狀態(tài)，吸收后狀態(tài)和空腹狀態(tài)的時間,,,早餐,午餐,,,,,,,,,晚餐,0.00am,4.00am,早餐,

7、Monnier L. Eur J Clin Invest 200;30(suppl. 2):3–11,餐后狀態(tài) 吸收后狀態(tài),空腹,健康人與2型糖尿病24小時血糖譜,2型糖尿病,正常人群,時間(小時),血漿葡萄糖,,,正常人和糖尿病患者24小時血糖譜,Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676–686,3002001000,血漿葡萄糖濃度 (mg/dl),06

8、001200180024000600,時間 (小時),餐時血糖峰值空腹高血糖正常,,空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之間的關系,HbA1c（糖化血紅蛋白）概念：？反映 2－3個月平均的血糖水平 HbA1c = 餐后血糖 + 空腹血糖？HbA1c不反映短期血糖波動,,降低HbA1c能減少并發(fā)癥風險英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS),0-10-20-30-40-50,,,,,,

9、,,,,,,,,,,,,P=0.0099,P=0.015,P=0.052,P=0.000054,P=0.029,風險的降低[%]*,*Percent risk reduction per 0.9% decrease in HbA1cUKPDS.Lancet 1998;352:837-53.,任何糖尿病相關結局微血管病變心肌梗塞視網膜病變12年的蛋白尿,-12,-25,-16,-21,-34,UKPDS(35)心梗及微血管病變

10、發(fā)生率與HbA1c濃度,806040200,校正后的發(fā)病率每1000人年[%],5 6 7 8 9 10 11,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心肌梗塞微血管病變,注:UKPDS，英國前瞻性糖尿病研究,HbA1c [%],,,,,Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405-12,DECODE研究,歐洲 13 個中

11、心，前瞻性研究25,364 名受試者入選時不了解葡萄糖耐量情況1,275 名患者入選前已被診斷為糖尿病最長隨訪20年(平均7.3 年)男性132,785 個患者年 女性 48,900 個患者年,DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617–621,DECODE研究結果,餐后2小時血糖可預測心血管死亡率 若餐后2小時血糖降低 2 mmol/L ：當餐后血糖＞11.1 mmol/L時，可預

12、防28.8 %的死亡率當餐后血糖＞ 7.8 mmol/L時，可預防20.5 %的死亡率 無癥狀性高血糖的篩查，可預測早亡,Lancet, August 1999;354:617-621,Diabetes Intervention Study(DIS) 研究目的：評估餐后血糖與心血管并發(fā)癥的相關性 研究方法：德國16家醫(yī)學中心 入選1139 例患者（男635例；女504例）

13、 年齡 30 ~ 55 歲 隨訪 11 年,研究結果餐后高血糖是心肌梗塞發(fā)生的危險因素 餐后高血糖心血管死亡率升高 空腹血糖與心肌梗塞發(fā)病率及死亡率無顯著的統計學相關,Hanefeld M, et al.: Diabetologia, 1996,KUMAMOTO 研究微血管疾病的風險隨2型糖尿病HbA1c的降低而下降,,,,減少至9.4

14、%,惡化率(每100人年),HbA1c,傳統 強化,,1614121086420,視網膜病變風險,,,,,,,,,,,5 6 7 8 9 10 11,,,,,,,,HbA1c,,減少至7.1%,腎病風險,Jhkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28:103-17,IGT是心血管疾病死亡的危險因素，而IFG（空腹

15、血糖損害）不是“The Funagata Diabetes Study”,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.94,0.95,0.96,0.97,0.98,0.99,1,0,1,2,3,4,5,6,7,,,IGT(n=382),,NGT(n=2,016),,DM(n=253),,DM(n=253),,*p<0.05(與NGT比較）,,,,

16、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.94,0.95,0.96,0.97,0.98,0.99,1,0,1,2,3,4,5,6,7,,,DM(n=189),,IFG(n=155),,NFG(n=2,307),,*P<0.05(與NFG）比較,觀察時間（年）,觀察時間（年）,對象為40歲以上的居民2651名 T

17、ominaga M.et al:Diabetes Care, 22, 920,1999,累積生存率,糖尿病干預研究:心肌梗死的發(fā)病率和死亡率,P=NS,P<0.05,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4.4-6.1 ≤7.8 >7.8,4.4-8.0 ≤10.0 >10.0,,,,空腹血(mmol/l)每1000的比例,,餐后血(mmol/l)每1000的比例,

18、3001500,3001500,Hanefeld M.Diabetologia 1996;39:1577-83.,死亡率,心肌梗塞,餐后血糖與心血管并發(fā)癥,餐后２小時血糖是心血管死亡率的獨立高危因素DECODE,1999 1餐后2小時血糖增高，死亡率加倍Pacific and Indian Ocean,1999 2餐后血糖與心肌梗塞發(fā)病率和死亡率相關 Diabetes intervention Study,1996

19、 3餐后２小時血糖升高使老年致命性心血管事件發(fā)生率升高2倍The Rancho-Bernardo Study,1998 4,1.DECODE Study Grpup.Lancet 1999;354:617-621 2.Shaw Jeet.al.Diabetologia 1999;42:1050-10543.Hanefeld M et al. Diabetologia 1996;39:1577-1583

20、 4.Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998;21:1236-1239,老年單一負荷后高血糖（IPH）的重要性 Rancho Bernardo Study,IPH 對老年女性影響最大老年女性IPH心血管死亡率增加2.6倍老年女性IPH缺血性心臟病死亡率增加3倍,妊娠期糖尿病以控制空腹及餐后血糖為目標對HbA1c的影響,胰島素治療

21、前后HbA1c變化(%) 以控制餐前血糖 以控制餐后血糖 為目標 為目標,,-0.6±1.6,-3.0±2.2,p < 0.001,,de Veciana et al. N Eng J Med 1995; 333:1237-1241,控制餐后血糖更重要,以控制餐后血糖為治療目標，HbA1c可更好的控制應

22、用短效胰島素控制餐后血糖可理想控制HbA1c 應用胰島素控制妊娠糖尿病患者餐后1小時的血糖， 其結果優(yōu)于控制空腹血糖。HbA1c水平更理想，剖腹產、巨大胎兒及新生兒低血糖的發(fā)生率低 餐后血糖峰值高，持續(xù)時間長,控制餐后高血糖重要性,是糖尿病診斷更為敏感的血糖診斷指標更有利于HbA1c的達標血管內皮細胞的結構和功能得到更好地保護降低心血管并發(fā)癥的死亡率改善妊娠糖尿病母親及新生兒

23、的預后IGT及早干預預防并延緩2型糖尿病的發(fā)生,餐后高血糖的預防和干預,重視高危人群的篩查積極開展糖尿病教育，對出現IGT或糖尿病患者餐后血糖升高明顯的進行積極治療目前對IGT患者進行干預的研究提示良好的結果,以我國大慶研究為代表，提示規(guī)律的飲食及運動治療及良好的生活方式能有效控制餐后血糖，改善遠期預后,29,如何控制餐后血糖 1、堅持適當的有氧運動，運動時間一般在餐后1小時為宜，運動方式可選擇散步或行走。2、嚴格控制飲食的