餐后高血糖的控制及其意義

1、餐后高血糖的控制及其意義,,,提 要,餐后高血糖的定義、診斷標準和流行病學(xué)特點餐后高血糖的臨床意義控制餐后高血糖的意義,2,什么是餐后高血糖,餐后高血糖的定義,餐后高血糖指食物消化吸收過程中的血糖峰值超越正常范圍反映餐后狀態(tài)另一為食物消化吸收完畢后的基礎(chǔ)血糖值高于正常，一般由空腹血糖測知反映吸收后狀態(tài),4,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,餐后血糖狀態(tài)的持續(xù)時間,,早餐

2、 午餐 晚餐 0:00 4:00 早餐

3、 上午 上午,8:00 11:00 2:00 5:00 上午 上午 下午 下午,,為了解日間血糖波動情況而確定的每日采血時間,餐后狀態(tài)吸收后狀態(tài)(餐前狀態(tài))空腹狀態(tài),5,餐后血糖的診斷,負荷后高血糖的定義,醫(yī)學(xué)上模擬正常進食的試驗餐后出現(xiàn)血糖峰值超過正常（近來較少實

4、踐）特指口服葡萄糖耐量試驗（OGTT，Oral Glucose Tolerance Test）后出現(xiàn)血糖峰值超過正常負荷后高血糖是人為制造的、模擬病理的餐后代謝失調(diào)狀態(tài)；采用2小時的血糖值作為診斷高血糖的依據(jù)是因為一般在達到2小時的時間點時餐后血糖達到峰值,OGTT試驗是診斷糖尿病的金標準,《中國糖尿病防治指南》推薦OGTT對糖尿病的高危人群進行篩查,空腹血糖與OGTT 2 小時血糖的比較,空腹血糖較優(yōu) 2 h血

5、糖較優(yōu) 注診斷DM的敏感性 √診斷DM的可靠性√與心血管事件的聯(lián)系 √ 因果關(guān)系機制尚不明確與全部原因死亡的聯(lián)系 √ 因果關(guān)系機制尚不明確反映β細胞功能缺陷√反映胰島素抵抗 √已被證實干預(yù)后可延緩或預(yù)防DM √費用，病人方便，重復(fù)性√,,,,,,,,,,,IFH--Isolated Fasting Hy

6、perglycemia,CH,I-IFG Isolated Impaired Fasting Glucose,IFG+IGT,IPHIsolated Post-ChallengeHyperglycemia,Isolated Impaired GlucoseTolerance,,FPG (mmol/l),2hr PPG(mmol/l),Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999Re

7、snick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.,高血糖的診斷標準,,Combined Hyperglycemia,,,I-IGT,空腹和餐后血糖增高的臨床表現(xiàn),有關(guān)高血糖的描述,IFH：Isol

8、ated Fasting Hyperglycemia孤立（單一、單純）性空腹高血糖I-IFG：Isolated Impaired Fasting Glucose 孤立（單一、單純）性空腹受損,CH： Combined Hyper- glycemia 復(fù)合性高血糖IFG+IGT（CGI）： Combined Glucose Intolerance 復(fù)合性糖耐量受損,IPH：

9、Isolated Post-Challenge Hyperglycemia 孤立（單一、單純）性負荷后高 血糖I-IGT：Isolated Impaired Glucose Tolerance 孤立（單一、單純）性糖耐量受損,按口服75克葡萄糖后2小時血漿葡萄糖測定結(jié)果 (1) >7.8 mmol/l. 即 140mg/dl 11.1mmol/l 即200mg/dl) 為糖尿病,餐后高血

10、糖的診斷標準,,13,WHO/NCD/NCS/99.2,餐后高血糖的意義,餐后高血糖最早反映血糖紊亂的敏感指標,2型糖尿病的三個發(fā)展階段,階段 病理生理 指標第一階段 - 胰島素抵抗 - 胰島素分泌↑ -正常血糖第二階段 -

11、較嚴重胰島素抵抗 - 早時相餐后胰島素分泌受損 -IGT(餐后高血糖）第三階段 - 嚴重胰島素抵抗 2型糖尿病 - 胰島素分泌受損 - 空腹高血糖 - 內(nèi)源性血糖升高

12、- 餐后高血糖,1.Warram J,et al:Ann Intem Med 1990,113:909-9152.Mitrakou A,et al: N Engl J Med 1992,326:22-293.Ninneen SF: Diabetic Med 1997,14(suppl 3):s19-s24,16,,,,IGT 的病因是胰島素抵抗和?細胞功能下降,Weyer C, et al. J Clin Invest 1999;1

13、04:787–94.,2型糖尿病的自然病程,Lebovitz H. Diabetes Review 1999,,?-細胞功能 (%),,,餐后高血糖,IGT,2型糖尿病,2型糖尿病,,25,100,75,0,50,–12,–10,–6,–2,0,2,6,10,14,診斷時間(年),,,,,,,,,,,,,,,IGT的臨床轉(zhuǎn)歸,,,,,,IGT個體,,IGT,NGT,糖尿病,,10年隨訪,初始診斷,餐后高血糖反映血糖控制情況的重要指標

14、,UKPDS 10 年 -隊列資料: FPG 與 HbA1C之間的變異,,,,,,,,,,HbA1c,FPG,,,,,由于餐后血糖引起的差異,0,3,6,9,年,,,UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-412,HbA1c 與空腹和 2小時血糖,餐后血糖是血糖全面控制的一部分,良好 一般 不良血漿葡萄糖mmol/L 空腹： 4.4 -

15、6.1 ?7.0 >7.0 非空腹： 4.4 - 8.0 ?10.0 >10.0糖化血紅蛋白 ％ 7.5,,,,血糖全面控制,,餐后高血糖,與心血管危險密切相關(guān),,,負荷后2小時血糖，而非空腹血糖和HbA1c，與IMT異常高度相關(guān),餐后血糖與動脈粥樣硬化的關(guān)系更密切 (RI

16、AD研究),Temelkova-Kurktschiev T.S., et al. Diabetes Care 2000, 23: 1830-1834,糖尿病干預(yù)研究,研究目的: 評估餐后血糖與心血管并發(fā)癥的相關(guān)性研究方法： 德國16家醫(yī)學(xué)中心 入選1,139 例患者 (男性635例;女性504例) 年齡 30-55 歲 隨訪11年,,Hanefeld M.et al,

17、 Diabetic Medicine 1997, 14: s6-s11,DIS研究,糖尿病干預(yù)研究(DIS),心肌梗塞發(fā)病率( ) 死亡率 ( ) *p<0.05,好 一般 差 好 一般 差,千分率,空腹血糖,Hanefeld M.et al, Diabetic Medicine 1997, 14: s6-s11,

18、餐后血糖,DIS研究,IGT是獨立的心血管危險因素 (Funagata研究),Tominaga M et al. Diabetes Care 1999,累積心血管生存率,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,70,Donahue, R.P. et al. Diabetes 36: 689-692, 1987,致命性冠心病，第1個1/5與第5個1/5比較：P < 0

19、.001 所有的冠心病，第1個1/5與第5個1/5比較： P < 0.01 n = 8006 男性,心血管疾病及其與餐后血糖的關(guān)系(檀香山心臟研究),每1000人中的冠心病危險,所有冠心病,致命性冠心病,臨床薈萃分析,研究目的: 評估血糖與心血管疾病危險性的相關(guān)性研究方法：薈萃分析20項臨床試驗 囊括 95,783 例患者 年齡 20-84歲 平均隨訪12.4

20、年,Coutinho M, et al. Diabetes Care. 1999;22(2):223-240,薈萃分析,餐后高血糖是獨立的心血管高危因素,心血管危險性只與餐后血糖高度相關(guān),Coutinho M, et al. Diabetes Care. 1999;22(2):223-240,薈萃分析,DECODE研究,研究目的: 評估空腹和餐后血糖對糖尿病診斷和心血管危險的影響研究方法： 歐洲13家醫(yī)學(xué)中心

21、 入選25,364 例患者 年齡 17- 92 歲 隨訪10年 (中位數(shù) 7.3 年),DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617–621,DECODE研究,Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe,所有原因死亡危險,經(jīng)年齡、醫(yī)療中心

22、、性別、膽固醇、BMI、收縮壓和吸煙校正,DECODE Study Group. Lancet 1999,DECODE研究,餐后血糖對心血管死亡危險的影響,DECODE Study Group, Lancet 1999,,心血管死亡危險的增加(%),?11.1mmol/L,2小時血糖,,,,7.8–11mmol/L,<7.8mmol/L,41,66,136,空腹血糖 ?7.8mmol/L (n=1,275),DECODE研究,,

23、心血管死亡危險與餐后血糖具有“J”形曲線關(guān)系,Tuomilehto J. Unpublished data from DECODE,DECODE研究,DECODE研究結(jié)果,1. 負荷后血糖對猝死的預(yù)測性超過空腹血糖 心血管死亡危險與負荷后高血糖具有線性正相關(guān)關(guān)系 在任何空腹血糖水平，發(fā)生猝死的危險性隨著負荷后2小時血糖的升高而升高2. 負荷后2小時血糖降低 2 mmol/l 可預(yù)防患者發(fā)生猝死

24、 負荷后血糖 >11.1 mmol/l 患者，28.8% 死亡可預(yù)防； 負荷后血糖 >7.8 mmol/l 患者，20.5%死亡可預(yù)防,DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617–621,DECODE研究,DECODA研究Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Asia

25、,研究目的: 評估空腹和餐后血糖對糖尿病診斷和心血管危險的影響研究方法： 亞洲13家醫(yī)學(xué)中心 入選17,666 例患者 年齡 30- 89 歲,DECODA Study Group. Diabetes Res Clin Pract. 2002 Jan;55(1):35-43,DECODA研究,待發(fā)表,NFG,IFG,DM,NGT,IGT,DM,,,空腹血糖作為診斷標準,餐后2小時血

26、糖作為診斷標準,DECODA研究,死亡相對危險,空腹血糖對所有原因死亡的預(yù)測能力依賴于2小時血糖,待發(fā)表,中國的大慶IGT與糖尿病研究 577例IGT 519例對照 4% IGT 0.4% NGT,,心電圖呈冠心病的異常表現(xiàn),IGT增加心血管風(fēng)險約10倍,Diabetes Care 1993:16.150-156,,餐后高血糖的流行病學(xué),上海社區(qū)調(diào)查OGTT新診斷糖尿病 ——餐后高血糖的患病率隨增齡明顯增加,S

27、hanghai Diabetes Institute,糖尿病患者高血糖類型分布——上海社區(qū)調(diào)查資料,上海社區(qū)調(diào)查OGTT診斷IGR ——餐后高血糖的患病率隨增齡明顯增加,Shanghai Diabetes Institute,IGR類型分布——上海社區(qū)調(diào)查資料,以空腹和負荷后2h血糖診斷高血糖的一致性分析(上海社區(qū)),Shanghai Diabetes Institute,以空腹和負荷后血糖診斷高血糖的一致性分析 餐后血糖是常

28、見的高血糖類型,DECODA研究,2-h PPG(mmol/L),<,7.8,7.8–11.0,³,11.1,,Total,<,6.1,6.1–6.9,³,7.0,FPG(mmol/L),,Total,,,,,,,,,,4588 907 125 5620195 170 101

29、466 28 45 227 3004811 1122 478 6386,餐后高血糖的診斷有賴于OGTT,控制餐后高血糖的重要性,51,控制餐后高血糖是最活躍的研究方向,α-糖苷酶抑制劑： 拜唐蘋® 餐時血糖調(diào)節(jié)劑：瑞格列奈、那格列奈等超短效胰島素：賴脯胰島素等,IGT干預(yù)的臨床試驗餐

30、后高血糖的病理生理學(xué)餐后高血糖與心血管疾病的聯(lián)系等,餐后高血糖人群的干預(yù)治療,生活方式干預(yù) -- 減肥 -- 控制飲食 -- 增加運動量,藥物干預(yù) --拜唐蘋® --二甲雙胍,53,,Unwin N, et al.Diabet Med 2002;19(9):708-23,主要IGT干預(yù)試驗的結(jié)果,RCT 干預(yù)措施例數(shù) 隨訪 糖尿病發(fā)病相對危險下降

31、大慶研究 生活方式 577 6年 31-46%DPS 生活方式 522 3.2 58%DPP 生活方式 3324 2.8年 58%

32、 二甲雙胍 31%(2次) STOP- NIDDM 拜唐蘋® 1429 3.3年 35.8%(2次) 24.8%(1次)中國6中心 拜唐蘋® 321 3年 87.8% 二甲雙胍 76.8%,,,,潘孝仁等,中華內(nèi)科雜志, 19

33、95,34:108-112.TUOMILEHTO,et al . N Engl J Med. 2001;344:1343-50DIABETES PREVENTION PROGRAM RESEARCH GROUP*. N Engl J Med 2002; 346:393-403Chiasson JL et al. Lancet 2002; 359(9323):2072-7楊文英等,中華內(nèi)分泌代謝雜志,2001,17(6);131-

34、134,拜唐蘋® 降低IGT人群的2型糖尿病和心血管事件發(fā)病危險,55,STOP-NIDDM,STOPNIDDM,,研究設(shè)計,,,,安慰劑 t.i.d. (n=715),拜唐蘋® 100mg t.i.d. (n=714),–1,0,36,6,12,18,24,30,,,,,,時間（月）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,隨訪(次),安慰劑n=1,429,Placebo,,,,60

35、,,終止隨訪,,3 個月安慰劑,56,Chiasson JL et al. Diabetes Care; 21(10):1720-5,STOPNIDDM,,拜唐蘋®對IGT人群糖耐量的影響,*p<0.001,拜唐蘋® 35.3*28.4 32.4*(n=682)安慰劑30.9 24.941.5 (n=686),治療結(jié)束時糖耐量 (%),57,Chiasson JL et al. Lan

36、cet 2002; 359(9323):2072-7,STOPNIDDM,,,拜唐蘋®干預(yù)IGT人群的2型糖尿病發(fā)病下降情況,平均治療時間 3.3 年,Chiasson JL et al. Lancet 2002; 359(9323):2072-7,以單次OGTT陽性 為標準,以連續(xù)2次OGTT陽性 為標準,,,24.8%,(p=0.0015),35.8%,(p=0.0017),,,58,STOPNIDDM,心血管事件

37、發(fā)生率(僅指首次事件),59,Chiasson JL et al. JAMA. 2003 Jul 23;290(4):486-94,STOPNIDDM,,,,累計發(fā)生率 (%),0,4,3,2,1,5,隨機化后時間（年）,,8,6,4,2,0,12,10,18,16,14,拜唐蘋®,安慰劑,高血壓定義為 ?140/90mmHg,60,高血壓事件發(fā)生率(僅指首次事件),Chiasson JL et al. JAMA. 20

38、03 Jul 23;290(4):486-94,STOPNIDDM,,,,拜唐蘋®顯著降低IGT人群的心血管事件發(fā)病危險,,,,91% p=0.0226,,心肌梗死,,34% p=0.0059,,高血壓,,49% p=0.0326,,任一心血管事件,61,Chiasson JL et al. JAMA. 2003 Jul 23;290(4):486-94,,STOPNIDDM,IGT與心血管危險因素,ST

39、OP-NIDDM是第一個報告餐后血糖與心血管事件危險的隨機臨床對照干預(yù)性研究(EASD-2002)STOP-NIDDM研究證明拜唐蘋®能夠在一定程度上預(yù)防IGT人群中高血壓、任一心血管事件和心肌梗死的發(fā)生,62,Chiasson JL et al. Lancet 2002; 359(9323):2072-7,Chiasson JL et al. JAMA. 2003 Jul 23;290(4):486-94;,,STOP

40、NIDDM,2004年1月在《歐洲心臟雜志》發(fā)表進行分析的基礎(chǔ)要求7項隨機、雙盲、安慰劑作為對照的拜唐蘋®干預(yù)研究每項研究至少納入50例2型糖尿病患者最短治療時間為336天拜唐蘋®組平均治療時間為403天，安慰劑組為412天,MeRIA7薈萃分析Meta-analysis of Risk Improvement event under Acarbose,Hanefeld M et al. Eur Hear

41、t J. 2004 Jan;25(1):10-6.,,納入MeRIA7薈萃分析的研究概況,Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6.,拜唐蘋®對2型糖尿病患者心血管事件的影響,Cox 比例風(fēng)險模型,,,,,,,,,,,,,,,,0.0120.43680.52690.45580.06640.22510.67840.00610.1507,0.5478–0.

42、87060.1869–2.01240.2824–1.64610.3347–1.48000.5333–1.02080.1997–1.38430.2216–2.42320.1421–0.70240.3837–1.1588,0.69060.61320.68180.70390.73780.52570.73290.31600.6668,任一心血管事件心血管死亡卒中外周血管病變/阻塞高血壓心衰心血管手術(shù)/

43、血管重建心肌梗死心絞痛,P 值,95% 可信區(qū)間,危險系數(shù),心血管事件,,Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6.,,,拜唐蘋®在2型糖尿病患者中同樣具有顯著心血管收益,在STOP-NIDDM研究IGT人群中觀察到的拜唐蘋心血管收益在2型糖尿病中同樣存在,,,,,,,,,,,–70,–60,–50,–40,–30,–20,–10,0,發(fā)病危險 (%),心肌梗死,

44、任一心血管事件,Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6.,P=0.012,P=0.0061,拜唐蘋®對心血管事件發(fā)病風(fēng)險的影響,拜唐蘋®顯著降低發(fā)生下列事件的危險,基本評定,心血管事件評定,ECG 分析,2型糖尿病患者,MeRIA7研究,,高血壓,心肌梗死,任一心血管事件,,,,,,,,,STOP-NIDDM,,拜唐蘋®第一個經(jīng)循

45、證醫(yī)學(xué)證實對IGT和2型糖尿病均具有顯著心血管收益 預(yù)防糖尿病/降低心血管事件發(fā)病危險的機制?,內(nèi)皮細胞失調(diào),動脈粥樣硬化,早餐,中餐,晚餐,高甘油三酯血癥,抗氧化劑過度消耗,LDL氧化,Ⅶa 因子活化,氧化應(yīng)激,內(nèi)皮細胞,餐后狀態(tài)與內(nèi)皮功能密切相關(guān),高血糖,氧化應(yīng)激,血栓形成,粘附分子表達,內(nèi)皮功能失調(diào),動脈粥樣硬化,早餐,中餐,晚餐,餐后高血糖加重內(nèi)皮功能失調(diào) 促進動脈粥樣硬

46、化病變的發(fā)生和進展,拜唐蘋®對糖代謝的直接影響,拜唐蘋®顯著降低餐后血糖峰值,Dimitriadis G, et al. Metabolism 1982;31:841–3.,拜唐蘋®顯著降低IGT人群試驗餐后血糖和胰島素水平,拜唐蘋®改善合并高血壓肥胖NGT人群的胰島素敏感性,Rachmani R. et al. Obesity and metabolism 6: 63-68, 2004,1

47、50mg/d,干預(yù)24周,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,12,14,16,,安慰劑,,拜唐蘋,拜唐蘋®改善IGT人群胰島素敏感性(SSPG),*與干預(yù)前的自身比較**干預(yù)第16 周時與安慰劑比較,Chiasson, J.-L. et al. Diabetes Care 19: 1191-1194, 1996,Steady stateplasma glucose (mmol/

48、L),*p < 0.004**p < 0.02,治療前,治療后,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,0.005,0.010,0.015,0.020,,安慰劑,,拜唐蘋,拜唐蘋®改善老年2型糖尿病胰島素敏感性,Meneilly GS. et al. Diabetes Care. 2000 Aug;23(8):1162-7.,胰島素敏感性(mg/Kg/min/pmolL),治療前,治療后,,300

49、mg/d,干預(yù)12月,,,,,P< 0.01,拜唐蘋®改善反映?細胞功能的指標,Laube H et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1998,,,治療前治療后,,,,,,,,,,安慰劑組,拜唐蘋組,安慰劑組,拜唐蘋組,p=0.05,空腹胰島素原水平 (ng/mL),302520151050,0.300.250.200.150.100.050,胰島素原/胰島素比

50、值,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Qualmann C et al. Scand J Gastroenterol 1995,拜唐蘋®提高GLP-1的分泌,GLP-1 (7-36 amide) (pmol/L),240,時間(分),,25,20,15,10,5,0,180,120,60,0,– 30,*,*,*,*,*,*,*,安慰劑,拜唐蘋,口服葡萄糖負荷,,,,*p = 0.0001,拜唐蘋®對其它心血

51、管危險因素的影響,拜唐蘋®顯著改善IGT人群的脂代謝指標,STOPNIDDM,,LDL,,HDL,,,,,0.09 mmol/L,P = 0.0293,,,,,0.08 mmol/L,P = 0.0075,Chiasson JL et al. Lancet 2002; 359(9323):2072-7,2型糖尿病患者多合并甘油三酯、VLDL-C、FFA等異常升高拜唐蘋®顯著降低糖尿病合并高脂血癥的患者空腹甘油三酯

52、水平（100mg,tid，治療為期1月）拜唐蘋®顯著降低2型糖尿病患者空腹和餐后甘油三酯水平拜唐蘋®顯著降低循環(huán)FFA水平,拜唐蘋®顯著改善2型糖尿病患者脂代謝指標,,,,,,0.47mmol/L,1.92±0. 31mmol/L,1.45±0.21 mmmol/L,TG,Maruhama Y,et al.Clinical Report.1995;29(3):172-80,拜唐蘋

53、®對血壓的影響,拜唐蘋®用于合并中度高血壓的2型糖尿病超重患者24周,Rosenthal J,et al. Am J Hypertens2000;13:81A,拜唐蘋®對血壓的影響,拜唐蘋®用于合并高血壓的2型糖尿病肥胖患者16周,Calle-Pascual A,,et al. Diabetes Metab. 1996 Jun;22(3):201-2.,拜唐蘋®不改變飲食習(xí)慣和能量攝入

54、拜唐蘋®不但不會增加體重，而且具有一定的降低體重作用,拜唐蘋®對體重的影響,P=0.0184,STOPNIDDM,Chiasson JL et al. Lancet 2002; 359(9323):2072-7,拜唐蘋®用于2型糖尿病患者16周,拜唐蘋®對血漿瘦素的影響,,血漿瘦素,,,,,與磺脲類藥物相比,拜唐蘋降低leptin水平38%,Haffner SM, et al.Diabete

55、s Care. 1997 Sep;20(9):1430-4.,拜唐蘋®對纖溶/凝血機制指標的影響,Ceriello A, et al. Diabetologia 1996 ;39(4):469-73,拜唐蘋®對hs-CRP的影響,拜唐蘋組與安慰劑相比，p<0.01,陸菊明等, 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2003;19(4):,拜唐蘋,150mg/d,干預(yù)16周,僅報告德國一國醫(yī)療中心的數(shù)據(jù),其余結(jié)果待分析拜唐蘋組

56、66例，納入ITT分析56例安慰劑組 66例，納入ITT分析59例采用B超檢測頸動脈中膜厚度(檢測雙側(cè)并計算其平均值)平均干預(yù)時間為3.9年日治療劑量為300mg/天,M. Hanefeld et al. Stroke. 2004 Apr 8,STOP-NIDDM研究有關(guān)頸動脈中膜厚度的亞組分析,STOPNIDDM,拜唐蘋®顯著降低IGT人群平均IMT厚度,平均IMT厚度增加值(mm),P= 0.027,,,,,S

57、TOPNIDDM,M. Hanefeld et al. Stroke. 2004 Apr 8,與安慰劑相比，拜唐蘋每年可降低平均IMT增加值約50%第一次在RCT研究中證實，干預(yù)餐后血糖可影響動脈硬化病變進程,,,,,,胰島素抵抗,高胰島素血癥,內(nèi)皮功能失調(diào)血管低水平炎癥,高脂飲食,超重/肥胖, 缺乏運動,遺傳因素,年齡,性別,營養(yǎng)因素 — 動脈粥樣硬化— 左室肥厚,脂代謝紊亂– ? TG– ?HDL – ?

58、小而密 LDL,? 交感神經(jīng)興奮性,? 血壓,,,,,,,拜唐蘋,,動脈粥樣硬化/血栓形成,心肌梗死,,拜唐蘋®降低心血管事件發(fā)病危險的機制,更多的研究正在進行中,總結(jié),餐后血糖監(jiān)測的適應(yīng)癥,餐前血糖達標,但HbA1c仍不理想者;餐后血糖偏高的患者;要特別精確考察飲食、運動和藥物治療,包括餐時血糖調(diào)節(jié)劑、短效胰島素等,可監(jiān)測餐后血糖;妊娠糖尿病患者,要求嚴格控制者；對高危人群即使其空腹血糖正常,宜行餐后血糖或OGTT測

59、量,以盡早診斷IGT和糖尿病(研究顯示對于空腹血糖≥5.6 mmol/L的人群進行OGTT，可以提高糖尿病診斷的特異性，93% 的新患者將被診斷),Lancet, August 1999;354:617-621,92,Unwin N, et al.Diabet Med 2002;19(9):708-23,,餐后高血糖 – 嚴重警告,餐時血糖峰值是導(dǎo)致2型糖尿病患者心血管疾病死亡 的獨立危險因素與單獨應(yīng)用空腹血糖比較，餐后2小時

60、血糖可以更好 地預(yù)測各種原因?qū)е碌乃劳鑫ｋU與高空腹血糖相關(guān)的死亡，多數(shù)與同時存在的餐后2小時血糖升高有關(guān),Lancet, August 1999;354:617-621,93,降低餐時血糖峰值可以減少高血壓及心血管事件的危險性。掌握餐后血糖檢測的適應(yīng)癥,切實使血糖控制達標,改善患者預(yù)后。應(yīng)用餐后2小時血糖（OGTT)篩查糖尿病，其敏感性顯著優(yōu)于單獨應(yīng)用空腹血糖,餐后高血糖 – 盡早篩查,Unwin N, et al.Diabet