血尿的診斷及其鑒別診斷

1、血尿 (Hematuria)診斷與鑒別診斷,血尿定義,● 離心尿 RBC>3個/HP● Addis計數(shù) RBC>50萬/12h● 1小時尿細胞計數(shù)法 RBC>10萬/h,血尿的原因,各種疾病引起血小板功能障礙和/或數(shù)量減少敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、白血病、血友病、血小板減少性紫癜、LN、過敏性紫癜、亞急性細菌性心內膜炎、慢性心衰,腎小球

2、基底膜通透性改變薄基底膜、Alport 綜合征、指甲-骨-腎綜合征、慢性腎炎,炎癥膀胱炎、腎盂腎炎、腎結核,損傷結石、外傷、腎穿刺,鄰近器官疾病前列腺炎、急性闌尾炎、急性盆腔炎,腫瘤腎臟、輸尿管、膀胱腫瘤,血尿,血管異常,畸形多囊腎,,,,,,,,,藥物或化學作用,,功能性血尿,,Causes of haematuria,尋求血尿病因的方法 —伴隨癥狀1,腎絞痛—腎、輸尿管

3、結石排尿時痛或尿流突然中斷或排尿困難— 膀胱或尿路結石膀胱刺激征、發(fā)熱、腰痛— 腎盂腎炎、感染蛋白尿、高血壓—慢性腎炎腎腫塊—腫瘤、ADPKD皮膚黏膜出血—血液病、感染性疾病

4、 及其他全身性疾病關節(jié)痛、紅斑—SLE,皮疹——SLE、過敏性紫癜、藥物過敏聽覺喪失——Alport綜合征咯血——肺出血—腎炎綜合征、拔牙——感染性心內膜炎抗生素——間質性腎炎抗凝劑、環(huán)磷酰胺——出血性膀胱炎家族史——多囊腎、Alport綜合征,尋求血尿病因的方法 —伴隨癥狀2,尋求血尿病因的方法 —實驗室檢查1,尿常規(guī)紅細胞蛋白白細胞,

5、尿三杯：大概了解血尿來源第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、結石、 尿道狹窄和損傷等）第三杯（+）：后尿道、膀胱頸部和三角區(qū) （前列腺炎、精囊炎、膀胱 頸和三角區(qū)炎）全 程（+）：腎、輸尿管或膀胱頸以上

6、 （腎炎、結核、腫瘤、結石）,尋求血尿病因的方法 —實驗室檢查2,血尿部位鑒別診斷尿紅細胞相差顯微鏡檢查 (Phase Contrast Microscopy, PCM)尿紅細胞容積分布曲線測定 (Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC),尋求血尿病因的方法 —實驗室檢查3,尋求血尿病因的方法

7、 —影象學檢查,腹部平片(KUB)靜脈腎盂造影(IVP)逆行造影腎動脈造影CT/MRI,尋求血尿病因的方法 —其他檢查,超聲波顯像膀胱鏡腎活檢,血尿的尿色是否都是紅的？,★尿中的含血量 顯微鏡血尿 肉眼血尿: 尿含血> 1ml /L★尿酸堿度 酸性 堿性,尿液呈紅色是

8、否都是血尿？,★陰道或直腸血污染某些藥物、染料、試劑或食物 ★血紅蛋白尿,腎臟部位的出血是否都是腎性血尿？,腎（小球）性血尿？,非腎性血尿？,,,由于腎小球病變引起通透性變化使不該濾過的紅細胞能通過腎小球基底膜而引起的血尿。紅細胞在通過病變的腎小球基底膜時，受到擠壓損傷，以后又受到腎小管中不同滲透壓、介質張力、pH等因素的作用，使紅細胞在大小形態(tài)上發(fā)生變化，導致紅細胞畸形，使細胞變小。,,腎（小球）性血尿,,,,其出血部位和腎小

9、球性血尿不同，主要在腎以外或非腎小球部位出血，是由于毛細血管或小血管破裂所引起的。,,非腎性血尿,血尿,蛋白尿、RBC形態(tài),原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病,腎活檢,膿尿、白細胞管型,中段尿培養(yǎng),尿鈣/尿尿酸家庭成員尿常規(guī),IVP、B超,逆行造影動脈造影,膀胱鏡,腎CT/MRI,定期隨訪尿液,血尿診斷和鑒別診斷流程圖,,,,,,,,,,,,（-）,（+）,（+）,（+）,（-）,,（-）,（-）,（-）,,,謝謝,,,標本收集處理

10、 新鮮中段尿10ml置尖底離心管中，1500rpm×5分鐘，棄上清，留沉淀0.5ml備用。,方 法,,,PCM檢查 取一滴沉淀混懸液于載玻片上 觀察200只紅細胞的形態(tài)計數(shù)異形紅細胞的種類和所占的百分率,方 法,,,,,異形紅細胞≥3種比例>70％,腎性血尿,,,,非腎性血尿--PCM,,腎性血尿--PCM,,,EVDC檢查 100μl沉淀混懸液＋10ml稀釋液 自

11、動血細胞計數(shù)儀上測定獲取容積分布曲線和紅細胞平均體積,方 法,,,,,紅細胞容積分布曲線(EVDC) 曲線左移，容積變小,腎性血尿,,,1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多?！　?、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代?！　?、命運給你一個比別人低的起點是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!　　4、心中沒有過分的貪

12、求，自然苦就少。口里不說多余的話，自然禍就少。腹內的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!　25、你不能拼爹的時候，你就只能去拼命！　　26、如果人生的旅程上沒有障礙，人還有什么可做的呢?！　?7、我們無法選擇自己的出身，可是我們的未來是自己去改變的。勵志名言：比別人多

13、一點執(zhí)著，你就會創(chuàng)造奇跡　　28、偉人之所以偉大，是因為他與別人共處逆境時，別人失去了信心，他卻下決心實現(xiàn)自己的目標。　　29、人生就像一道漫長的階梯，任何人也無法逆向而行，只能在急促而繁忙的進程中，偶爾轉過頭來，回望自己留下的蹣跚腳印。　　30、時間，帶不走真正的朋友；歲月，留不住虛幻的擁有。時光轉換，體會到緣分善變；平淡無語，感受了人情冷暖。有心的人，不管你在與不在，都會惦念；無心的情，無論你好與不好，只是漠然。走過一段路，總

14、能有一次領悟；經歷一些事，才能看清一些人?！　?1、我們無法選擇自己的出身，可是我們的未來是自己去改變的?！　?2、命好不如習慣好。養(yǎng)成好習慣，一輩子受用不盡。　　33、比別人多一點執(zhí)著，你就會創(chuàng)造奇跡。50、想像力比知識更重要。不是無知，而是對無知的無知，才是知的死亡?！　?1、對于最有能力的領航人風浪總是格外的洶涌。　　52、思想如鉆子，必須集中在一點鉆下去才有力量?！　?3、年少時，夢想在心中激揚迸進，勢不可擋，只是

15、我們還沒學會去戰(zhàn)斗。經過一番努力，我們終于學會了戰(zhàn)斗，卻已沒有了拼搏的勇氣。因此，我們轉向自身，攻擊自己，成為自己最大的敵人?！　?4、最偉大的思想和行動往往需要最微不足道的開始。　　55、不積小流無以成江海，不積跬步無以至千里。　　56、遠大抱負始于高中，輝煌人生起于今日。　　57、理想的路總是為有信心的人預備著?！　?8、抱最大的希望，為最大的努力，做最壞的打算?！　?9、世上除了生死，都是小事。從今天開始，每天微笑吧。

16、　　60、一勤天下無難事，一懶天下皆難事?！　?1、在清醒中孤獨，總好過于在喧囂人群中寂寞?！　?2、心里的感覺總會是這樣，你越期待的會越行越遠，你越在乎的對你的傷害越大?！　?3、彩虹風雨后，成功細節(jié)中?！　?4、有些事你是繞不過去的，你現(xiàn)在逃避，你以后就會話十倍的精力去面對?！　?5、只要有信心，就能在信念中行走?！　?6、每天告訴自己一次，我真的很不錯?！　?7、心中有理想 再累也快樂　　68、發(fā)光并非太陽的專利

17、，你也可以發(fā)光?！　?9、任何山都可以移動，只要把沙土一卡車一卡車運走即可?！　?0、當你的希望一個個落空，你也要堅定，要沉著！　　71、生命太過短暫，今天放棄了明天不一定能得到?！　?2、只要路是對的，就不怕路遠?！　?3、如果一個人愛你、特別在乎你，有一個表現(xiàn)是他還是有點怕你。　　74、先知三日，富貴十年。付諸行動，你就會得到力量?！　?5、愛的力量大到可以使人忘記一切，卻又小到連一粒嫉妒的沙石也不能容納。　1、這世

18、上，沒有誰活得比誰容易，只是有人在呼天搶地，有人在默默努力?！　?、當熱誠變成習慣，恐懼和憂慮即無處容身。缺乏熱誠的人也沒有明確的目標。熱誠使想象的輪子轉動。一個人缺乏熱誠就象汽車沒有汽油。善于安排玩樂和工作，兩者保持熱誠，就是最快樂的人。熱誠使平凡的話題變得生動?！　?、起點低怕什么，大不了加倍努力。人生就像一場馬拉松比賽，拼的不是起點，而是堅持的耐力和成長的速度。只要努力不止，進步也會不止。　　4、如果你不相信努力和時光，那么

19、時光第一個就會辜負你。不要去否定你的過去，也不要用你的過去牽扯你的未來。不是因為有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望?！　?、人生每天都要笑，生活的下一秒發(fā)生什么，我們誰也不知道。所以，放下心里的糾結，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當下。人生喜怒哀樂，百般形態(tài)，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動自己才能推動世界，只要推動自己就能推動世界?！　?、人性本善，純如清溪流水凝露瑩爍。欲

20、望與情緒如風沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍的心蒙蔽。但我知道，每個人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處?！　?、每個人的心里，都藏著一個了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂觀，培養(yǎng)著豁達，堅持著善良，只要在路上，就沒有到達不了的遠方！　　8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會因為你的抱怨不滿而為你改變，你能做到的只有改變你自己！　　9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜

21、，不都是一路披荊斬棘才換來的?！　?0、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會覺得解脫。但舌頭總會不由自主地往那個空空的牙洞里舔，一天數(shù)次。不痛了不代表你能完全無視，留下的那個空缺永遠都在，偶爾甚至會異常掛念。適應是需要時間的，但牙總是要拔，因為太痛，所以終歸還是要放手，隨它去?！　?1、這個世界其實很公平，你想要比別人強，你就必須去做別人不想做的事，你想要過更好的生活，你就必須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力?！　?2、逆境

22、給人寶貴的磨煉機會。只有經得起環(huán)境考驗的人，才能算是真正的強者。自古以來的偉人，大多是抱著不屈不撓的精神，從逆境中掙扎奮斗過來的?！　?3、不同的人生，有不同的幸福。去發(fā)現(xiàn)你所擁有幸運，少抱怨上蒼的不公，把握屬于自己的幸福。你，我，我們大家都可以經歷幸福的人生?！　?4、給自己一份堅強，擦干眼淚；給自己一份自信，不卑不亢；給自己一份灑脫，悠然前行。輕輕品，靜靜藏。為了看陽光，我來到這世上；為了與陽光同行，我笑對憂傷。　　15、總不

23、能流血就喊痛，怕黑就開燈，想念就聯(lián)系，疲憊就放空，被孤立就討好，脆弱就想家，不要被現(xiàn)在而蒙蔽雙眼，終究是要長大，最漆黑的那段路終要自己走完。21、每個人都有潛在的能量，只是很容易：被習慣所掩蓋，被時間所迷離，被惰性所消磨?！　?2、不論你在什么時候開始，重要的是開始之后就不要輕言放棄?！　?3、恨別人，痛苦的卻是自己?！　?4、每天醒來，敲醒自己的不是鐘聲，而是夢想。　　25、你不能拼爹的時候，你就只能去拼命！　　26、如果

24、人生的旅程上沒有障礙，人還有什么可做的呢?！　?7、我們無法選擇自己的出身，可是我們的未來是自己去改變的。勵志名言：比別人多一點執(zhí)著，你就會創(chuàng)造奇跡　　28、偉人之所以偉大，是因為他與別人共處逆境時，別人失去了信心，他卻下決心實現(xiàn)自己的目標?！　?9、人生就像一道漫長的階梯，任何人也無法逆向而行，只能在急促而繁忙的進程中，偶爾轉過頭來，回望自己留下的蹣跚腳印?！　?0、時間，帶不走真正的朋友；歲月，留不住虛幻的擁有。時光轉換，體