2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、低血糖癥臨床示教,,Clinical case 1,患者 男性 65歲主訴:間斷意識(shí)不清2年,,,,現(xiàn)病史:2年來(lái)反復(fù)發(fā)生意識(shí)不清,伴有心慌、手抖、出汗等,多次發(fā)作時(shí)測(cè)血糖<2.8mmol/L,靜滴葡萄糖或進(jìn)食后癥狀緩解,曾行頭顱MRI、上腹部CT均未見明顯異常。既往史:無(wú)手術(shù)史、服用特殊藥物、精神病史。,Clinical case 1,實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿、糞常規(guī)未見明顯異常肝腎功、電解質(zhì)、血沉、風(fēng)濕三項(xiàng)、結(jié)締組織全套均陰

2、性糖化血紅蛋白4% 隨機(jī)血糖1.85mmol/L,同步胰島素178.2 pmol/L ,C肽 2.46nmol/L胰島素釋放指數(shù)0.73,Clinical case 1,OGTT試驗(yàn):空腹血糖 1.62mmol/L餐后1小時(shí) 3.7mmol/L餐后2小時(shí) 6.44mmol/L餐后3小時(shí) 1.39mmol/L,Clinical case 1,胰腺薄層CT:肝內(nèi)多發(fā)小囊腫,胰尾動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié),脾臟病灶考慮血管瘤

3、,Clinical case 1,診斷:胰島β細(xì)胞瘤,,Clinical case 1,治療:手術(shù)治療術(shù)后病理結(jié)果:慢性膽囊炎伴膽固醇息肉形成,胰尾部神經(jīng)內(nèi)分泌瘤,脾臟局部纖維組織增生免疫組化:Syn(+) NSE(+) CEA(-) S-100(-) ki-67陽(yáng)性指數(shù)<3%,Clinical case 1,術(shù)后隨訪:未發(fā)生低血糖,成人: <2.8mmol/l (50mg/dl)2天內(nèi)足月新生兒:<1.8mmol/l (

4、30mg/dl)糖尿病患者:< 3.9mmol/l (70mg/dl ),低血糖定義,低血糖反應(yīng):有臨床癥狀,血糖多低,但亦可不低。低血糖:血糖低,多有癥狀,但亦可無(wú)。低血糖癥:既有血糖低,又有臨床癥狀,低血糖的三種情況,葡萄糖動(dòng)力學(xué)(葡萄糖生成不足,葡萄糖利用過多)INS水平(高,低)病因?qū)W(內(nèi)源性,外源性)年齡(成年人,嬰幼兒,)患者臨床特征(健康或疾病狀態(tài))時(shí)間(空腹,餐后)病變(器質(zhì)性,功能性),低血糖分類,低

5、血糖臨床表現(xiàn),自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀饑餓感,出汗,憂慮不安,感覺異常,心悸,震顫體征:面色蒼白心動(dòng)過速脈壓增寬,神經(jīng)性低血糖癥狀虛弱,乏力,頭暈,頭痛,意識(shí)模糊,行為異常,認(rèn)知障礙,視物模糊,復(fù)視體征:中樞性失明低體溫,癲癇樣發(fā)作,昏迷,升糖激素 生長(zhǎng)激素糖皮質(zhì)激素甲狀腺激素兒茶酚胺胰高血糖素降糖激素胰島素,調(diào)節(jié)血糖激素,Whipple三聯(lián)癥低血糖診狀血糖<2.8mmol/l進(jìn)餐或靜脈注射

6、葡萄糖癥狀緩解。,是否是低血糖,一般狀況不好或藥物所致1. 藥物Insulin or insulin 促泌劑酒精其他2. 嚴(yán)重疾病肝衰, 腎衰, 心衰膿毒血真,敗血癥 (包括瘧疾)營(yíng)養(yǎng)不良3. 升糖激素不足皮質(zhì)醇胰高血糖素 and 腎上腺素 (胰島素不足糖尿病)4.非胰島細(xì)胞瘤,一般狀況好5. 內(nèi)源性高胰島素血癥功能性 β-cell 異常(胰島細(xì)胞增生)非胰源性低血糖胃旁路術(shù)后低血糖胰島

7、素自身免疫綜合癥胰島素抗體胰島素受體抗體胰島素促泌劑其他6. 意外、故意, or 蓄意低血糖,低血糖的原因,實(shí)驗(yàn)室檢查,內(nèi)源性胰島素增多空腹血糖低于2.8mmol/L時(shí),同步血胰島素水平大于3uiu/ml(18pmol/l)C肽大于0.6ng/ml有助于診斷(0.2nmol/l)C-P測(cè)定有助于內(nèi)源性和外源性高胰島血癥的鑒別,胰島素/血糖比: (Uu/ml /mg/dl) 0.3,懷疑有高胰島素血癥; >

8、0.4,提示胰島素瘤可能胰島素釋放指數(shù)=胰島素×100/(血糖-30) (Uu/ml /mg/dl)〈50, 正常人〈100, 正常肥胖者 >150, 胰島素瘤患者 胰島素單位:1Uu/ml=6pmol/l 血糖:18mg/dl=1mmol/l,胰島素釋放指數(shù),實(shí)驗(yàn)室檢查,糖耐量試驗(yàn):OGTT 5分鐘內(nèi)口服葡萄糖粉1.75g/kg,總量 不

9、超過75g,0、0.5、1、2、3、4、5h時(shí)抽血測(cè)血糖和胰島素水平IVGTT 靜注葡萄糖0.5g/kg,總量不超過50g,0、0.5、1、2、3h時(shí)抽血測(cè)血糖和胰島素水平,5hOGTT試驗(yàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,48~72小時(shí)饑餓測(cè)試每6小時(shí)測(cè)血糖、Ins、C-P,若血糖≤3.3mmol/L,每1~2小時(shí)測(cè)1次。若有低血糖癥狀或血糖≤2.8mmol/L,或癥狀發(fā)作時(shí)立即取血測(cè)血糖和胰島素水平,并進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖以終止試驗(yàn)。正常人血糖

10、 <3.3mmol/l,血漿胰島素水平下降),實(shí)驗(yàn)室檢查,胰高糖素試驗(yàn)空腹快速推注胰高糖素0.03mg/Kg體重,總量不超過1mg,測(cè)3小時(shí)血糖和血胰島素水平。正常,血糖超過基礎(chǔ)值的40%異常,有低血糖,而血胰島素水平高于150μU/ml,病因治療 確定病因、誘因飲食調(diào)理少量多餐,多進(jìn)低糖、高蛋白飲食,以減少對(duì)胰島素分泌的刺激作用;避免清晨低血糖,夜間加餐,,治療原則,胰島β細(xì)胞瘤(胰島素瘤),概

11、述多見于40~50歲,性別差異報(bào)道不一臨床特點(diǎn):反復(fù)發(fā)作的空腹低血糖性質(zhì):84%為良性,83%為單個(gè)腺瘤 其他:β細(xì)胞增生、癌、1型MEN腫瘤直徑:87% <0.5~5cm,65%<1.5cm 分布:平均分布在胰頭、胰體和胰尾,胰島β細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn),起病隱匿,緩慢進(jìn)展反復(fù)發(fā)作性低血糖癥 多見于清晨早餐前,少數(shù)見于午飯、晚飯前 誘因:饑餓、飲酒、勞累

12、、精神刺激、月經(jīng)、發(fā)熱等 頻率:偶發(fā)(每年一次)~頻發(fā)(一日數(shù)次) 時(shí)間:數(shù)分鐘~數(shù)日 Whipple三聯(lián)癥:低血糖、低血漿葡萄糖(<2.5mmol/L 即45mg/dl)、服糖或靜注葡萄糖后癥狀很快減輕或消失肥胖、反應(yīng)慢、智力下降、意識(shí)和精神異常、顳葉癲癇、,胰島β細(xì)胞瘤定性診斷,1.典型的或不典型的臨床表現(xiàn)2.低血糖時(shí)胰島素分泌不被抑制 ① 血漿葡萄糖7

13、1.75pmol/L ( 10μu/ml ),胰島素/血糖 ≥ 0.3 ② 胰島素釋放指數(shù): I*100/(G*18-30) 正常人100,多>150③ OGTT: 呈低平曲線,延長(zhǎng)時(shí)間至4~5h④ 饑餓試驗(yàn)多陽(yáng)性,B超CT選擇性動(dòng)脈造影術(shù)中分段取血測(cè)定胰島素術(shù)中胰腺超聲奧曲肽顯像---胰島素瘤可表達(dá)SSR2超聲內(nèi)鏡,胰島β細(xì)胞瘤定位診斷,,可為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病-1型(MEN-I)表現(xiàn)之一

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