ao內固定原則

1、AO內固定原則（一）,,,AO的理念及原則,AO組織成立1958年，瑞士 Robert Danis教授邀集普外和骨科醫(yī)師建立一整套必須的設備并成立一個研究組對手術治療骨折進行臨床試驗和開創(chuàng)性研究。研究組命名：Arbeitsgemeinschaft fur Osteosythesefragen簡稱AO,AO的理念及原則,理念 為骨折及相關損傷患者設計、提供可使其早日恢復活動及功能的治療方案。,遵循怎樣的原則,AO的

2、理念及原則,AO原則1，通過骨折復位及固定重建解剖關系,‘,,AO的理念及原則,2，按照骨折的‘個性‘及損傷的需要使用固定或夾板重建穩(wěn)定性。,AO的理念及原則,3，使用細致操作及輕柔復位方法以保護軟組織及骨的血供。,AO的理念及原則,4，全身及患部的早期和安全的活動訓練。,功能訓練,全身的鍛煉,骨折治療中的生物學和生物力學,對于內固定來講，并不需要強度最大和剛度最高的內固定物。 是 高強度不銹鋼？還是相容性好的鈦？ 根據(jù)需

3、要定。,骨的組織特性,骨最重要的力學特征： 1，剛度（應力下骨的變形很小) 2, 強度（骨可承受很大的應力）,特別注意骨的脆性,盡管骨強度大，但是輕度變形即可骨折,骨折的力學特征與化學特征,力學特征包括：骨連續(xù)性的喪失，病理行異?；顒?，功能性支持作用的喪失，最終造成疼痛?；瘜W特征：創(chuàng)傷性骨連續(xù)的 破壞可造成骨髓腔內外血管的斷裂，由此釋放出的化學物質可刺激誘發(fā)骨的愈合過程。,骨折愈合分期,,手術的目的是引導和支持骨的愈合過程,彈

4、性固定的力學機制,除了加壓固定的方法之外任何固定的方法皆可作為彈性固定。如：外固定架髓內針內固定器,髓內針,髓內針,鋼板,什么叫彈性固定,在功能性負重情況下可在折塊間產(chǎn)生適當活動度的固定方法可被稱為彈性固定。,研究和實驗證明,彈性固定可刺激骨痂形成加速骨折的愈合,但是,折塊間應變過大（不穩(wěn)定）或骨折間隙過寬，雖然有良好的骨痂形成潛力，也不能使骨痂有效橋接骨折（增生性不愈合）,相反,固定過分堅強或間隙過寬，折塊間微動過小，也

5、不能有效刺激骨痂生長。動力化或者外界施加應力。,手術固定絕對穩(wěn)定情況下的骨折,堅強固定：骨折被堅強的夾板式固定橋接，在功能行應力下骨折的活動度降低。只有折塊間加壓技術才能有效地消滅骨折端的而活動度。,手術固定絕對穩(wěn)定情況下的骨折,絕對的穩(wěn)定產(chǎn)生無可見骨痂成的直接愈合,手術固定絕對穩(wěn)定情況下的骨折,手術固定絕對穩(wěn)定情況下的骨折,可提供絕對穩(wěn)定的內植物,拉力螺釘與折塊間加壓 原理：通過螺紋咬住對側皮質產(chǎn)生拉力。優(yōu)點：1，拉

6、力螺釘產(chǎn)生的加壓作用較接骨板加壓大，而且產(chǎn)生于骨折內部。 2，維持的時間超過骨折愈合所需的時間,2個缺點,1，作用力臂較短，大多數(shù)情況下不足以承擔功能性負荷。2，螺釘直徑較小而產(chǎn)生加壓的范圍很有限，亦不能有效地對抗彎曲和扭轉應力。,所以能解釋,2至3枚拉力螺釘固定長螺旋形骨折，而不能固定短斜行骨折或橫斷骨折,股骨髁骨折,尺骨冠突骨折螺釘固定,一個要求,不應過分擰緊，否則會導致骨內螺扣的部分損傷和螺釘?shù)乃苄凶冃巍?/p>

7、螺釘擰得越緊，喪失把持力的危險性就越大。,接骨板及不同的功能,接骨板+拉力螺釘結合使用對抗和中和額外的應力。,接骨板預彎加壓,通過預彎可達到對稱性加壓,,固定順序,先中間后兩頭,張力帶接骨板,將接骨板置于長骨凸側,其他張力帶固定,其他張力帶固定,特殊的內植物,LC-DCP有限接觸動力性加壓接骨板減少接骨板與骨的接觸面積以減少血運破壞,特殊的內植物,鎖定的螺釘,特殊的內植物,自鉆自攻螺釘 單層皮質固定,特殊的內植物,Liss系統(tǒng)