青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎定稿

1、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的康復(fù)治療,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 張錦明,,,,,脊柱側(cè)凸(scoliosis),定義：即脊柱向側(cè)方彎曲，應(yīng)用Cobb法測(cè)量大于10°定義為脊柱側(cè)凸。,特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率和自然史,1.小兒和青少年大于10°的特發(fā)性脊柱側(cè)彎其發(fā)病率為0.5%～3%，弧度大于30°的發(fā)病率為1.5‰～3‰。 2.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)生于10歲以后，并伴隨生長(zhǎng)加快。大約2

2、%的青少年有10°或更大一些的脊柱弧度，但是他們當(dāng)中側(cè)彎發(fā)展超過30°的只有5%。,特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率和自然史,測(cè)彎進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)與側(cè)彎弧度和患兒年齡相關(guān),特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率和自然史,很多患兒在骨骼發(fā)育成熟之后，側(cè)彎仍然進(jìn)展。弧度小于30°的患兒，通常不再進(jìn)展，而弧度超過50°和75°的患兒，常會(huì)有比較明顯的加重（一般是每年進(jìn)展1°）。,病因,1.遺傳因素 （1）有家族

3、史的人群，特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病率高于普通人群 。（2）最有可能的遺傳方式是多因素遺傳。2.激素學(xué)說 褪黑激素不足曾認(rèn)為是導(dǎo)致特發(fā)性脊柱側(cè)彎的原因。,3.脊柱生長(zhǎng)和生物理學(xué)理論 Huetter-Volkman定律認(rèn)為：增加壓應(yīng)力抑制生長(zhǎng)，減小壓應(yīng)力促進(jìn)生長(zhǎng)。,病因,側(cè)彎冠狀面頂椎椎體楔形變最嚴(yán)重。 側(cè)彎凹側(cè)的椎弓根比較小， 由于脊柱的彎曲， 脊髓向凹側(cè)較小 的椎弓根靠近。,,病因,椎弓根寬度

4、與胸椎平面的關(guān)系,病因,4.組織異常理論 （1）特發(fā)性脊柱側(cè)彎的患者椎間盤有膠原纖維分布不均的現(xiàn)象。（2）椎間盤成分的細(xì)微改變致使椎間盤楔形變。（3）脊柱側(cè)彎可能是因?yàn)榧∪獬煞值墓δ苄匀毕荨?.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常理論 特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)生于神經(jīng)肌肉疾病為根據(jù)。,脊柱側(cè)凸分類,1.非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸2.結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸,非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸,非結(jié)構(gòu)側(cè)凸的脊柱及其支持組織無內(nèi)在的固定改變，如姿勢(shì)不正或椎間盤引起的側(cè)凸。,,,結(jié)構(gòu)性脊

5、柱側(cè)凸,結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸：伴有旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)固定的側(cè)方彎曲（1）特發(fā)性脊柱側(cè)凸(1diopathic scoliosis)分期：嬰兒型（0～3歲）、幼兒型（3～10歲）及青少年型（10歲以后）。（2）先天性脊柱側(cè)凸(congenital scoliosis)分型：①分節(jié)不良性②形成障礙型③混合型（3）神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸,（4）神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸（5）間充質(zhì)病變合并脊柱側(cè)凸（6）骨軟骨營養(yǎng)不良合并脊柱側(cè)凸（7）代謝性障

6、礙合并脊柱側(cè)凸（8）脊柱外組織攣縮導(dǎo)致脊柱側(cè)凸（9）其他原因引起的脊柱側(cè)凸,結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸,進(jìn)展性脊柱側(cè)凸的后果,,,,心理障礙,進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的兩個(gè)決定因素,弧度因素 生長(zhǎng)因素,,,生長(zhǎng)因素 明確診斷時(shí)患兒骨骼成熟水平和殘余生長(zhǎng)潛能.,Risser征 ：髂骨骨骺的評(píng)定。髂骨骨骺的閉合是從前（1區(qū)） 向后（4區(qū)）。,篩選,早期發(fā)現(xiàn)和學(xué)校篩選計(jì)劃,學(xué)校篩選計(jì)劃是對(duì)5年級(jí)和6年級(jí)的孩子們（年齡10～12歲

7、）常規(guī)進(jìn)行脊柱的檢查。 軀干的旋轉(zhuǎn)度(ATK)超過7°意味著側(cè)彎的弧度接近30°。,篩查方法,1.三指法 2.紅外掃描法,,紅外掃描法,三維脊柱成像所有節(jié)段椎骨的旋轉(zhuǎn)信息C7垂直移位、骨盆傾斜駝背和脊柱后凸的角度,體格檢查----脊柱側(cè)凸的評(píng)定,,體格檢查----脊柱側(cè)凸的評(píng)定,2.體格檢查 皮膚病變常有重要提示作用。 檢查脊柱的柔韌性對(duì)判斷是否為結(jié)

8、構(gòu)性脊柱畸形非常重要。 通過步行和姿態(tài)評(píng)估脊柱的功能，對(duì)排除神經(jīng)源性脊柱畸形非常重要。,脊柱畸形的評(píng)價(jià),1,2,3,脊柱畸形的評(píng)價(jià),測(cè)量Cobb角：上端椎的上終板和下端椎的下終板是測(cè)量Cobb角的參照基準(zhǔn)。,3.影像學(xué)檢查,X線檢查,椎體旋轉(zhuǎn)度的測(cè)量,脊柱冠狀面平衡,2.特殊影像學(xué)檢查 （1）脊柱造影 （2）CT (3)MRI3.肺功能檢查4.電生理檢查,輔助檢查,保守治療

9、包括觀察與支具,1.側(cè)凸角度低于20°的骨骼發(fā)育未成熟兒童一般被認(rèn)為畸形并不嚴(yán)重，通常每6個(gè)月復(fù)查一次，評(píng)估其進(jìn)展程度。2.對(duì)于每6個(gè)月側(cè)凸進(jìn)展達(dá)5°-10°者，或弧度達(dá)25°- 45°的骨骼發(fā)育未成熟者，應(yīng)用支具治療。,跟蹤觀察,對(duì)這些骨骼發(fā)育未成熟的，弧度介于11°～25°的患兒，建議每隔4～12個(gè)月拍攝一次負(fù)重狀態(tài)下的后前位X線片。 成人的特發(fā)性脊

10、柱側(cè)彎，弧度小于25°的，加重的危險(xiǎn)性非常??；超過25°的，一般5～10年復(fù)查一次既可。,青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療原則,（1）側(cè)凸Cobb角小于25°，應(yīng)嚴(yán)密觀察，如每年進(jìn)展大于5°并且Cobb角大于25°，應(yīng)手術(shù)治療;（2）Cobb角在25°～40°之間也應(yīng)行支具治療；如每年進(jìn)展大于5°，且Cobb角大于40°應(yīng)手術(shù)治療;,（3）Cobb角

11、大于45°的脊柱側(cè)凸建議其手術(shù)治療;（4）Cobb角在40°～45°之間應(yīng)根據(jù)患兒發(fā)育情況，Cobb角的進(jìn)展情況，主側(cè)彎的部位，患兒及家長(zhǎng)的要求等因素，決定保守還是手術(shù)治療。,青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療原則,特發(fā)性脊柱側(cè)彎病兒的表現(xiàn),治療目的,常用的非手術(shù)治療方法,（一）治療性鍛煉1.作用： ①改善姿勢(shì) ②增加柔韌性 ③增加腹肌在維持姿勢(shì)中的力量 ④矯正肌力不平衡 ⑤改善

12、呼吸運(yùn)動(dòng),（一）治療性鍛煉2.方法： ?姿勢(shì)訓(xùn)練 ?矯正側(cè)凸 ?改善呼吸訓(xùn)練,常用的非手術(shù)治療方法,矯正側(cè)凸,（二）矯正支具治療1.作用： 通過矯形器對(duì)側(cè)凸畸形提供矯形力,使側(cè)凸畸形得到最大程度矯正2.力學(xué)原理： 根據(jù)生物力學(xué)的三點(diǎn)或四點(diǎn)矯正規(guī)律來矯正側(cè)凸,常用的非手術(shù)治療方法,支具治療,支具治療強(qiáng)調(diào)正規(guī)治療，至少應(yīng)佩戴22小時(shí)。如果支具治療有效，女孩應(yīng)佩帶至初潮后2年、Risser征Ⅳ

13、76;，男孩佩帶至Risser征Ⅴ°,研究證實(shí)支具是限制或矯正測(cè)凸弧度的最有效的保守治療手段。支具維持或矯正側(cè)凸的成功率達(dá)74%,每日佩戴23h，成功率達(dá)93%；每日佩戴16h，成功率達(dá)62%;每日佩戴8h，成功率達(dá)60%.,支具治療,胸腰椎支具（TLSO）是特發(fā)性脊柱側(cè)彎惟一有效的非手術(shù)療法。,支具治療的指證：有證據(jù)表明側(cè)彎弧度進(jìn)展超過25°，或初次就診側(cè)彎弧度就已經(jīng)超過30°，而且患兒還處于繼

14、續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育階段（ Risser征0、1或者2）。,支具治療的目標(biāo)是限制住弧度的加重。支具治療還會(huì)帶來一定的心理壓力。腋下支具必須每天穿戴22～23h。全時(shí)段支具療法將每天穿戴時(shí)間降為15～16h。,支具治療,支具治療脊柱側(cè)彎需要負(fù)責(zé)治療的醫(yī)生，患兒，患兒的家庭，以及支具師的共同努力。包括仔細(xì)地調(diào)整支具，定期的X線照片隨訪（間隔4～6個(gè)月），密切監(jiān)測(cè)側(cè)彎的發(fā)展。,支具治療,（三）牽引（四）手法矯正（五）電刺激,常用的非手術(shù)治療