煙草控制策略

1、煙草控制政策與我國實施現(xiàn)狀,江蘇省疾病預防控制中心覃 玉,《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》 MPOWER – 控煙的“最佳選擇”我國實施現(xiàn)狀,據(jù)估計，21世紀將有10億例與煙草有關的死亡；煙草危害人體的每個器官。,來自煙草使用的危害,The Tobacco Epidemic- Today,Source: WHO 2008,,煙草使用是世界八大死亡原因中六項死因的危險因素,缺血性心臟疾病 腦血管疾病 下呼吸道感

2、染 慢性阻塞性肺病 艾滋病 腹瀉 結核病 肺癌,致病危險因素,煙草使用 不健康飲缺乏鍛煉過量飲酒,煙草：慢性疾病的重要危險因素,2011年聯(lián)合國非傳染性疾病大會之后，世界衛(wèi)生組織成員國就降低非傳染性疾病發(fā)病率和死亡率的目標達成共識非傳染性疾病造成的過早死亡降低25% ，吸煙率降低30%,,,如果不做出顯著的禁煙成果，無法達成這些非傳染性疾病的控制

3、目標,,煙草只是非傳染性疾病中的一個小角色,,… 但卻是解決非傳染性疾病的“最佳選擇”：,Source: Cecchini M et al Tackling unhealthy diets, inactivity, and obesity. Lancet Nov 11th 2010, cited by Beaglehole.,Thun M et al. Tob Control 2012;21:96-101,©2012 by B

4、MJ Publishing Group Ltd,煙草使用及危害的時間趨勢研究,“被吸煙” 是謀殺…,二手煙每年造成60萬人死亡 (多數(shù)為婦女和兒童)在中國，死于二手煙暴露的婦女比死于吸煙的婦女還多。,在中國，與煙草相關的費用正在上升。,與煙草使用相關的費用,2000$72 億美元,2008$289億美元,從2000 到2008, 中國 歸于煙草使用的總費用上漲超過4倍,中國和周邊國家吸煙直接花費,世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約 （F

5、CTC）,世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約,世界上第一個國際衛(wèi)生條約于2003年世界衛(wèi)生大會上通過，2005年開始實施前言: “《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》是一份以證據(jù)為基礎的條約，它重申所有人民享有最高健康水平的權利。” 序言: “決心在考慮目前和有關的科學、技術和經(jīng)濟問題的基礎上促進煙草控制措施…”,制定《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》的目的是應對目前煙草流行的全球化煙草產(chǎn)業(yè)是一個全球性的產(chǎn)業(yè)：全球化的市場營銷策略

6、跨國煙草廣告、促銷和贊助假冒和走私卷煙的國際流動既針對低收入和中等收入國家，也針對高收入國家，來減少煙草的使用,煙草流行的全球化需要有全球性的應對措施,,截至2013年5月，《公約》共有176個締約方，覆蓋了世界人口的90%有130個締約方，占所有締約方的75%，來自低收入和中等收入國家《公約》成為了聯(lián)合國系統(tǒng)中締約方最多的條約中國于2005年8月28日批準《公約》，2006年1月《公約》在中國生效。,《公約》包含了與在世界

7、范圍內降低煙草需求和減少煙草供應相關的內容。《公約》的締約方有義務履行公約中提到的各項措施,中國也加入了這一公約，因此中國政府在法律上有采取措施減少煙草使用的義務,,,煙草控制的主要措施,MPOWER：扭轉煙草流行系列政策,《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》（《公約》）對抗全球煙草流行的基石“MPOWER” 六大控煙政策以幫助國家實現(xiàn)他們對公約的承諾：這是一個幫助締約國兌現(xiàn)對世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約承諾的工具包煙草控制的“

8、最佳選擇”：六項成本效益最高的措施，用以減少煙草需求,,MPOWER：扭轉煙草流行系列政策,這一系列MPOWER政策呈現(xiàn)給了我們控煙中的“最好選擇”，最佳選擇： 監(jiān)測煙草使用與預防政策保護人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害確保禁止煙草廣告、促銷和贊助提高煙稅,P: 保護人們免受煙草煙霧危害。吸煙率降低4%，煙草使用降低29%O: 提供戒煙幫助。醫(yī)生提供簡短的戒煙意見可以使戒煙率增加66%；尼古丁代替療法可以使

9、戒煙率增加58%?！: 警示煙草危害。警示圖片可以44-67%的吸煙者想戒煙，使28%的吸煙者減少吸煙量。E: 確保禁止煙草廣告、促銷和贊助。能使煙草消費降低16%。R: 提高煙稅。提稅10%能夠使煙草消費降低4%到8%。,可以幫助回轉煙草流行趨勢,我國實施現(xiàn)狀,監(jiān)測煙草使用與預防政策保護人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷和贊助提高煙稅,,2010年中國成人煙草調查 （GATS）：

10、目前的成人吸煙率 （15歲以上）：28.1% 女性吸煙率：2.4%男性吸煙率：52.9%7.4億被動吸煙我省5個縣（市、區(qū)）全球青少年煙草調查 （GYTS） 已于今年9月啟動13-15 歲調查基于學校 將會成為第一個具有全國代表性的抽樣我省14個監(jiān)測點,監(jiān)測煙草使用與預防政策保護人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷和贊助提高煙稅,,我省成人慢病危險因素監(jiān)測,監(jiān)測煙草使用與預

11、防政策保護人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷和贊助提高煙稅,中國目前沒有全國性的公共場所無煙法律一些次國家級的行政級別通過了無煙法律或法規(guī)北京市 （2008）廣東省廣州市 （2010）浙江省杭州市 （2010）上海市 （2010）遼寧省鞍山市 （2012）黑龍江省哈爾濱市 （2012）新疆維吾爾族自治區(qū)克拉瑪依市（2012）天津市 （2012）青島市（2013）有些

12、無煙法律未能與《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》一致（不全面，沒有涵蓋所有公共場所）,,香港成功地實施了吸煙禁令，而不影響餐館的生意,關于清潔室內空氣的法律可以很有效…,,比爾蓋茨和百度CEO李宏彥穿著寫著“被吸煙，我不干”的T恤衫,中國“無煙服務業(yè)”…,在五個中國城市(北京，西安，武漢，昆明，和貴陽)的814個餐館和酒吧進行的研究發(fā)現(xiàn) (Liu, 2011b): 86% 的不抽煙調查對象每周工作時至少有一次暴露于二手煙51% 知道

13、二手煙能引起心臟病17% 支持在餐館禁煙；11%支持在酒吧禁煙53% 愿意在他們的場所禁煙不愿禁煙中的82%認為禁煙降低營業(yè)額不愿禁煙中的63% 認為室內空氣質量取決于通風而不是禁煙研究表明中國的餐館和酒吧業(yè)者部分支持禁煙，業(yè)者對煙草的危害認識不足。,南京市部分場所控煙情況觀察,1.按經(jīng)營面積將餐館分為大型(>500m2 )、中型(200–500m2 )和小型(<200m2 )3層，從210家大型、325家中型

14、和718家小型餐館中分別隨機抽取了26家大型、42家中型和69家小型餐館進行調查2.按醫(yī)院等級將醫(yī)院分為一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、二級和三級3層，從15家一級、3家二級和12家三級醫(yī)院中分別隨機抽取了8家一級、2家二級和6家三級醫(yī)院進行調查,相關定義,吸煙行為：場所內觀察到有人點燃香煙吸煙勸阻：場所工作人員是否對吸煙行為進行了勸阻控煙措施：1.張貼禁煙標志 2.無煙草廣告 3.無煙

15、草銷售 4.無煙灰缸和打火機擺放,各類公共場所觀察到吸煙行為情況,各類公共場所觀察到勸阻吸煙情況,各類公共場所張貼禁煙標志情況,公共場所控煙采取控煙措施構成情況,餐館控煙措施數(shù)量與吸煙行為,OR=1（參照）,OR=0.34（95%CI=0.15-0.77）,OR=0.08（95%CI=0.03-0.28）,監(jiān)測煙草使用與預防政策保護人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷和

16、贊助提高煙稅,江蘇省愛國衛(wèi)生條例2013年9月27日江蘇省第十二屆人民代表大會常務委員會第五次會議通過2013年12月1日起施行九章五十九條第五章　煙草煙霧危害控制八條+一條罰則,,監(jiān)測煙草使用與預防政策保護人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷和贊助提高煙稅,禁止吸煙場所托兒所、幼兒園、小學的室內外區(qū)域，其他各類學校的教學場所、圖書館、學生宿舍等室內區(qū)域；兒童福利院、少年宮、少

17、年兒童活動中心的室內外區(qū)域；婦幼保健院、兒童醫(yī)院的室內外區(qū)域和其他各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的室內區(qū)域；影劇院、音樂廳、圖書館、展覽館、博物館、美術館、等各類公共文化場館的室內區(qū)域；體育場館的競賽區(qū)、運動員區(qū)、觀眾區(qū)；,,監(jiān)測煙草使用與預防政策保護人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷和贊助提高煙稅,禁止吸煙場所國家機關、事業(yè)單位的室內會議室和提供公共服務的室內區(qū)域； 公用事業(yè)、金融機構的室內營

18、業(yè)區(qū)域； 公共汽車、出租車、長途客運汽車、城市軌道交通列車、客渡輪、飛機、火車等公共交通工具內部及售票室和設置在室內的站臺；電梯內部及其室內等候區(qū)域；法律、法規(guī)和縣級以上地方人民政府確定的其他禁止吸煙場所。,,監(jiān)測煙草使用與預防政策保護人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷和贊助提高煙稅,控制吸煙場所第三十四條 下列室內公共場所應當控制吸煙，劃定吸煙區(qū)或者設置吸煙室，吸煙區(qū)（室）外的其

19、他區(qū)域禁止吸煙：歌舞廳、游藝室等娛樂場所；長途客運汽車、客渡輪、飛機、火車等公共交通工具的等候區(qū)域；法律、法規(guī)和縣級以上地方人民政府確定的其他場所。,,監(jiān)測煙草使用與預防政策保護人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷和贊助提高煙稅,控制吸煙場所劃定吸煙區(qū)或者設置吸煙室應當遵守下列規(guī)定：符合消防安全要求；與非吸煙區(qū)有效分隔；遠離人員密集區(qū)域和主要通道；設置獨立有效的通風換氣裝置；

20、設置醒目的標志；配置煙灰缸（盒）；設置吸煙有害健康等控制吸煙的宣傳警語。,,監(jiān)測煙草使用與預防政策保護人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷和贊助提高煙稅,第三十五條 吸煙者在禁止吸煙場所吸煙的，任何個人可以勸阻，并可以要求禁止吸煙場所所在單位履行管理職責。鼓勵志愿者組織、其他社會組織和個人通過各種形式，參與控制吸煙工作或者為控制吸煙工作提供支持。第三十六條　禁止在公共場所和縣級以上

21、地方人民政府確定的其他公共區(qū)域設置煙草廣告或者利用新聞媒體發(fā)布煙草廣告，控制煙草促銷活動。 禁止設置自動售煙機。,,監(jiān)測煙草使用與預防政策保護人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷和贊助提高煙稅,第三十七條 禁止向未成年人銷售煙草制品。經(jīng)營者應當在經(jīng)營場所顯著位置設置不向未成年人出售煙草制品的標志；對難以判明是否已成年的，應當要求其出示身份證件。第三十八條　在公務和大型公共活動中不

22、吸煙、不備煙。每年五月三十一日“世界無煙日”，提倡煙草制品銷售者停止售煙一天，鼓勵吸煙者停止吸煙一天。,,監(jiān)測煙草使用與預防政策保護人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷和贊助提高煙稅,,全國戒煙熱線 （4008885531） 不是從中國的任意地方撥打都免費，也沒有被廣泛宣傳推廣，沒有被廣泛使用尼古丁替代療法（NRT）以及藥理療法（安非他酮和伐尼可蘭）可供使用但是不在國家藥品目錄上，醫(yī)療

23、保險不報銷 很多中國的醫(yī)務工作者仍然吸煙,中國的醫(yī)療保險不報銷尼古丁替代療法,電子煙,是一種用電池驅動的電子裝置，外形酷似真煙尼古丁是用丙二醇溶解的，盛放在一個一次性過濾器中當你猛吸一口，壓力傳感器就會打開一個電子加熱線圈的開關，于是丙二醇被蒸發(fā)，釋放出“煙霧”般的水蒸氣,Source: adapted by CTL from http://www.smokefree.in/smokefree-e-cig-anatomy,電子

24、煙,電子煙的長期危害還不明確，然而，短期使用對產(chǎn)生類似于吸煙的副作用有研究表明使用電子煙在室內釋放的有機化合物和細微顆粒亦具有毒性或致癌性，會傷及無辜的身邊人2008年9月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了一個聲明，警告吸煙者，沒有證據(jù)支持電子香煙有助戒煙的說法,Sources: Vardavas et al. (2011). Chest, 141(6):1400-1406; Schripp et al. (2013). Indoor Air,

25、23(1): 25-33. doi: 10.1111/j.1600-0668.2012.00792.x.,吸煙與飲酒,監(jiān)測煙草使用與預防政策保護人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷和贊助提高煙稅,,煙盒上的健康警示語力度很弱：只占煙盒面積的很少一部分——少于《公約》要求的50％警示標語不明顯，看不清楚：與包裝其他部分混為一起，不明顯不包含圖片警示沒有詳細列出吸煙的具體危害,監(jiān)測煙草使用

26、與預防政策保護人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷和贊助提高煙稅,,北京某律師事務所向“控煙履約領導小組”成員部門發(fā)出信息公開申請控煙履約經(jīng)費總額及來源負責部門及聯(lián)系方式6年來為控煙履約做了哪些具體工作控煙履約經(jīng)費支出是否在官方網(wǎng)站對控煙履約工作予以公開，宣傳控煙履約工作為“十二五”期間實現(xiàn)公共場所全面禁煙所制訂的具體計劃對于煙包上使用警示圖形的態(tài)度 ————國家

27、質量監(jiān)督檢驗檢疫總局以及國家工商管理總局沒有回應,2012年控煙公益廣告宣傳,“吸煙正吞噬著你的生命” 暴露情況,性別 年齡 學歷,“吸煙正吞噬著你和你孩子的生命”暴露情況,性別 年齡 學歷,“吸煙正吞噬著你的生命” 對吸煙者態(tài)度影響,性別

28、 年齡 學歷,態(tài)度改變：吸煙者表示廣告使其戒煙可能性變大,“吸煙正吞噬著你的生命”對非吸煙者態(tài)度影響,性別 年齡 學歷,態(tài)度改變：非吸煙者表示廣告使其勸說他人戒煙可能性變大,“吸煙正吞噬著你和你孩子的生命”對吸煙者態(tài)度影響,性別

29、 年齡 學歷,態(tài)度改變：吸煙者表示廣告使其在他人面前吸煙可能性變少,“吸煙正吞噬著你和你孩子的生命”對非吸煙者態(tài)度影響,性別 年齡 學歷,態(tài)度改變：非吸煙者表示廣告使其勸說他人不當面吸煙可能性變大,2013年地鐵控煙廣告宣傳,監(jiān)測煙草使

30、用與預防政策保護人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷和贊助提高煙稅,廣告法禁止在大眾媒體上打煙草廣告:包括廣播，電影，電視，報紙，雜志；同時禁止在公共場所做煙草廣告，例如等候室，電影院，音樂廳和體育場館。但是，目前的法規(guī)仍不全面： 煙草產(chǎn)品的戶外廣告，包括廣告牌，在某些情況下是被允許的 售煙點和網(wǎng)絡廣告仍然未被禁止　“新媒體”，包括微博等仍然不受廣告法的管轄,“天才源于勤奮–煙草

31、助你成才",,中國煙草總公司的營業(yè)額和利潤雙雙全球第一。,煙草工業(yè) 及其利潤,中國種植了世界煙草的43% ， 超過隨后9個國家的總和。,煙草工業(yè) 和煙草種植,中國煙草工業(yè)贊助活動隨處可見,煙草工業(yè) 和贊助活動,上海煙草公司的 “我愛中華”宣傳規(guī)避了煙草廣告禁令,控煙解決方案,媒體控煙宣傳和煙草廣告暴露,煙草廣告暴露情況,煙草廣告、控煙宣傳與吸煙、戒煙行為,控煙宣傳暴露場所或媒體數(shù)量與戒煙意愿,煙草廣告暴露場所或媒體數(shù)量與吸煙行

32、為,監(jiān)測煙草使用與預防政策保護人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷和贊助提高煙稅,,世界衛(wèi)生組織推薦至少煙草零售價格的70%應該來自消費稅：中國最流行的一些卷煙品牌的零售價格中，實際稅率大約是40%煙草價格的可負擔性是一個影響吸煙率的重要因素：2010年，中國銷售量最多的品牌的卷煙價格大約是5人民幣（0.74美元）在發(fā)達中國家，一包香煙的平均價格要高很多在中國，香煙正變得越來越可負擔