毫針刺法案

1、毫針刺法,陳興華,角度 艾灸　　　　　 環(huán)柄、花柄（盤龍針）、 平柄、管柄 牢固 銹蝕 松動 易斷 光滑挺直 彈性 銹蝕 彎曲 松針狀 鉤 鈍,針尖,針身,針根,針柄,針尾,,,,,,毫針的結構,一、毫針的結構與規(guī)格,長短規(guī)格,粗細規(guī)格,規(guī) 格

2、,毫針結構與規(guī)格,毫針的檢查,毫針的保藏,,指力練習： 紙墊練針 指力與捻轉,二、毫針刺法的練習,●指力、手法的鍛煉（靈活協(xié)調性/精神專注）,棉團練針 提插、捻轉、進針、出針,,手法練習,自身/相互練習體會指力的強弱、針刺的感覺、行針的手法 ●步驟： 短（粗）—長（細）針●要求： 進針快速無痛、行針自如、手法熟練、 指感（針下感）、得氣快、受術者接受,●質量（地）不銹鋼針 金針 銀針 磁極針

3、 檢查各部,●針具規(guī)格 +0.5　　 個人情況 年齡 性別 體質 胖瘦　　 部位 頭面 四肢 胸背 腰臀 病情 虛實 表里（深淺）寒熱 急慢 ● 注意：一穴一針,三、毫針選擇和消毒,毫針選擇,消 毒,針具/器械消毒,高壓蒸氣滅菌法 98-147kPa 115-123oC >30min,,針刺前的準

4、備,藥液浸泡消毒法 75%酒精 30-60min 煮沸消毒法 水沸后15-20min,醫(yī)生手指消毒,針刺部位消毒,治療室內的消毒,四、體位的選擇,選擇原則 便于醫(yī)生取穴、施術便于留針、患者舒適,仰臥位 俯臥位 側臥位 仰靠坐位 俯伏坐位 側伏坐位仰臥位適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前側

5、面）腧穴,體 位,常用體位,,體 位,俯臥位 適宜于取頭、項、脊背、腰尻部腧穴和下肢背側及上肢部分腧穴,針刺前的準備,常用體位,仰臥位 俯臥位側臥位 仰靠坐位俯伏坐位 側伏坐位,側臥位 適宜于取身體側面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴,針刺前的準備,常用體位,仰臥位 俯臥位側臥位 仰靠坐位俯伏坐位 側伏坐位,體 位,體 位,仰靠坐位 適宜于取

6、前頭、顏面和頸前等部位的腧穴,針刺前的準備,常用體位,仰臥位 俯臥位側臥位 仰靠坐位俯伏坐位 側伏坐位,俯伏坐位 適宜于取后頭和項、背部的腧穴,針刺前的準備,體 位,常用體位,仰臥位 俯臥位側臥位 仰靠坐位俯伏坐位 側伏坐位,側伏坐位 適宜于取頭部的一側、面頰及耳前后部位的腧穴,注 意 處方與體位 暴露與松弛 消除緊張 針刺期間勿

7、改變體位 醫(yī)生適當?shù)奈恢?針刺前的準備,體 位,常用體位,仰臥位 俯臥位側臥位 仰靠坐位俯伏坐位 側伏坐位,持針姿勢,●刺手 掌握針具 施行手法●押手 固定腧穴 協(xié)助進針,多指持針法,《難經(jīng)》知為針者信其左 不知為針者信其右,,減輕疼痛,調節(jié)針感,二指持針法,五、毫針刺法,進針法,四指持針法持針身法兩手持針法,用刺手的拇食指持針，中指指端緊靠穴位，中指指腹抵住針身下段,當拇食

8、指向下用力按壓時，中指隨勢屈曲將針刺入，直刺至所要求的深度。,毫針的針刺方法,單手進針法,操作方法,雙手進針法,爪切法 夾持法 舒張法 提捏法,爪切進針法 以押手拇指或食指之指甲掐切穴位上，刺手持針將針緊靠左手指甲緣刺入皮下。,毫針基本操作技術,本法適合于短針的進針,夾持進針法 押手拇食兩指用消毒干棉球捏住針身下段，露出針尖，刺手拇食指執(zhí)持針柄， 將針尖對準穴位，當貼近皮膚時，雙手配合動作，用插入

9、法或捻入法將針刺入皮下。,毫針基本操作技術,本法適合于長針的進針,雙手進針法,爪切法 夾持法 舒張法 提捏法,操作方法,舒張進針法 　　用押手拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩側撐開使之繃緊，刺手持針從其間將針刺入。,毫針基本操作技術,此法多適用于皮膚松馳部位腧穴的進針,雙手進針法,爪切法 夾持法 舒張法 提捏法,操作方法,提捏進針法 即用押手拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起，刺手持針從捏起部的上端刺入?！〈?/p>

10、法主要用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進針,毫針基本操作技術,雙手進針法,爪切法 夾持法 舒張法 提捏法,操作方法,毫針的針刺方法,以針管替代押手進針的方法,針管進針法,針刺的角度和深度,針刺的角度,毫針的針刺方法,,直刺,直刺,適用于大部分腧穴,斜刺,肌肉淺薄處 重要器官 血管 疤痕,平刺（橫刺）,皮薄肉少 頭面部 透針,針刺的深度,個人情況 年齡、體質病情 陽證、新病宜淺刺；　　　陰證、久病宜深刺

11、部位 參考腧穴常用深度時令 春夏淺 秋冬深,毫針的針刺方法,凡刺淺深，驚針則止 《針灸大成》,,凡刺淺深，驚針則止 《針灸大成》,廣義 從進針至出針的整個過程狹義,●行針概念,六、行針手法,毫針刺入穴位后，為了使患者產生針刺感應，或進一步調整針感的強弱，及使針感向某一方向擴散、傳導而采取的操作方法（運針）。,將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手

12、法。 幅度(3-5分)、頻率60次/分左右,提插法 捻轉法,行針與得氣,提插法,基本手法,將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉動作，使針在腧穴內反復來回旋轉的行針手法。 角度(1800左右),行針與得氣,基本手法,提插法 捻轉法,捻轉法,方法 經(jīng)脈循行路線揉按作用 推動氣血 激發(fā)經(jīng)氣,行針與得氣,循法 彈法刮法 搖法飛法 震顫法,循 法,輔助手法,方法 彈動針尾/針柄，使針體

13、振動作用 催氣 行氣,輔助手法,行針與得氣,彈法,循法 彈法刮法 搖法飛法 震顫法,方法 刮動針柄，使針體振動作用 催氣 守氣,行針與得氣,刮法,輔助手法,循法 彈法刮法 搖法飛法 震顫法,方法 直立針身而搖，加強得氣感應 臥倒針身而搖，使經(jīng)氣傳導作用 泄氣 行氣,輔助手法,行針與得氣,搖法,循法 彈法刮法 搖法飛法 震顫法,方法 右手拇、食指執(zhí)持針柄，細細捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復數(shù)

14、次，狀如飛鳥展翅作用 催氣 行氣 增強針感,輔助手法,行針與得氣,飛法,循法 彈法刮法 搖法飛法 震顫法,方法 用小幅度、快頻率的提插、捻轉動作，使針身產生輕微的震顫作用 催氣 行氣,輔助手法,行針與得氣,震顫法,循法 彈法刮法 搖法飛法 震顫法,,得氣的定義,用針之類，在于調氣 《靈樞 刺節(jié)真邪》寧失其時勿失其氣 《針灸大

15、成》,夫氣者，乃十二經(jīng)之根本，生命之泉源。進針之后，必須細察針下是否已經(jīng)得氣。下針得氣，方能行補瀉、除疾病 《金針梅花詩鈔》,經(jīng)氣感應 針感,行針與得氣,七、得氣,,得氣的定義,用針之類，在于調氣 《靈樞 刺節(jié)真邪》寧失其時勿失其氣 《針灸大成》,夫氣者，乃十二經(jīng)之根本，生命之泉源。進針之后，必須

16、細察針下是否已經(jīng)得氣。下針得氣，方能行補瀉、除疾病 《金針梅花詩鈔》,經(jīng)氣感應 針感,行針與得氣,七、得氣,得氣指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉等行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應，又稱針感。,行針與得氣,得氣的標志 醫(yī)者 手下沉緊/如魚吞鉤餌/徐和 患者 酸/麻/脹/重（熱/涼） 或傳導或見局部肌肉跳動,得氣的意義,得氣與療效的關

17、系,針若得氣速，則病易痊而效亦速也，若氣來遲，則病難愈而有不治之憂。 《針灸大成》,刺之要，氣至而有效 《靈樞 ●九針十二原》,●注意 一般與特殊 勿片面追求,行針與得氣,得氣與愈后的關系,得氣與虛實補瀉的關系,若針下氣至，當察其邪正，分清虛實　　　　　　　　　　　《針灸大成》邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和 　　　　　　　　　　　《靈樞 終始》,,行針與得氣,影響得氣的因素,醫(yī)生 取穴、

18、方向/角度/深度、手法患者 體質（類型) 病情環(huán)境 氣候/噪音,八、毫針補瀉手法,● 針刺補瀉原則： 盛則瀉之、虛則補之、 熱則疾之、寒則留之、 陷下則灸之（《靈樞●經(jīng)脈》）,基本補瀉手法捻轉補瀉：得氣后-補法：捻轉角度小，用力輕，頻率慢，時間短，左轉用力為主瀉法：捻轉角度大，用力重，頻率快，時間長，右轉用力為主,單式補瀉手法,提插補瀉：得氣后-

19、補法：提插幅度小，頻率慢，時間短，先淺后深，重插輕提瀉法：提插幅度大，頻率快，時間長，先深后淺，輕插重提,其他補瀉手法,徐疾補瀉法：,徐而疾之--補 疾而徐之--瀉,迎隨補瀉法：,補法：隨而濟之瀉法：迎而奪之,,呼吸補瀉法：,補法：呼進吸退瀉法：吸進呼退,開闔補瀉法：,補法：速按針孔瀉法：搖大針孔,平補平瀉法： 均勻提插、捻轉,復式補瀉手法,,燒山火：分部 實施復合補法,,,,,天：提插/捻轉補法1,人：提插

20、/捻轉補法2,地：提插/捻轉補法3,,,,,,,,,,,,,燒山火捻轉法,燒山火提插法,透天涼：分部 實施復合瀉法,,,,,天：提插/捻轉瀉法3,人：提插/捻轉瀉法2,地：提插/捻轉瀉法1,,,,,,,,,,,,,透天涼捻轉法,透天涼提插法,影響針刺補瀉效應的因素,機能狀態(tài): 雙向調節(jié)作用腧穴特性： 關元 命門 氣海---補 十宣 人中 委中---瀉 針具及手法因素：針具粗細、長短

21、 刺入角度、深度 手法輕重,九、留針與出針,操作方法 靜留（一般20－30分鐘） 動留（間歇行針法）,毫針基本操作技術,針刺得氣后，將針留置穴內一段時間后，再予出針的方法。,留針,出針,操作方法,刺手稍捻針柄使針下輕松滑利，押手以消毒棉球按壓穴位，刺手慢慢將針退至皮下并出針。出針后可用消毒棉球按壓針孔，防止出血。,毫針基本操作技術,毫針

22、技術操作的最后步驟，是針刺達到要求后將針取出的方法。,下針貴遲，太急傷血，出針貴緩，太急傷氣。……出針不可猛出，必須作三、四次，徐徐轉而出之則無血，若猛出必見血也?！夺樉木塾ⅰ?十、異常情況的處理與預防,1、 暈針2、 滯針3、 彎針4、 斷針5、 血腫,暈針,表現(xiàn) 突然頭暈目眩、面色蒼白、心慌氣短、出冷汗、惡心嘔吐、精神疲憊、脈沉細;嚴重者四肢厥冷、神智不清、 二便失禁、唇甲青紫、脈細微欲

23、絕。,原因 體質與精神，體位 手法 留針,處理 出針 平臥保暖 溫水 灸治,預防 針對原因/注意觀察,表現(xiàn) 針體活動困難 或伴疼痛,滯針,針刺異常情況,原因 精神緊張或疼痛/手法/體位/留針時間,處理 放松（精神 局部） 轉移注意力 調整體位、留針時間,預防 做好解釋工作，消除顧慮 注意正確操作手法,1　2　3　4,表現(xiàn) 方向角度改變/針體活動困難/疼痛,彎 針,原因 體

24、位、手法、外力、滯針,處理 放松局部 恢復體位 順勢（分段）拔針,預防 手法要熟練，指力要均勻； 選好體位，勿隨意移動身體,表現(xiàn) 行針或出針時發(fā)現(xiàn)　　　　針身折斷,斷 針,原因 針具質量、手法過重、彎針與滯針處理不當,處理 保持鎮(zhèn)靜 保持原有體位,預防 檢查針具； 針刺時保留部分針身在體外,現(xiàn)象 疼痛 腫脹 皮膚青紫原因 針具質量 手法過重 刺傷血管處理 按壓 冷敷

25、 加壓包扎 熱敷預防 檢查針具 注意手法適度 熟悉解剖,血腫,針刺異常情況,表現(xiàn) 出針后不能挪動體位 針感過強 病情加重 原因 遺留針于穴位 留針時間過長 手法過重 補瀉失當（穴法）處理 出針 局部柔按 調整治療方法 預防,針后異常感,出針檢查針具 手法適宜，留針時間適宜,針刺異常情況,現(xiàn)象 針刺部位出現(xiàn)疼痛 原因 針具質量 進針技術 針刺手法

26、 外力作用 刺及肌腱、血管。處理 查找原因糾正之 預防 檢查針具 注意手法適度 熟悉解剖,針穴疼痛,針刺異常情況,表現(xiàn) 癥狀 體征 X線原因 針刺方法不當、刺穿胸腔肺組織 處理 基本方法：出針 半臥位 鎮(zhèn)靜 密切觀察病情變化 對癥處理：鎮(zhèn)咳 消炎 吸氧 病情嚴重或不斷加重者：送急診室處理預防 熟悉解剖知識和進針深度 選擇合適體位 針刺方法恰當（角度

27、方向深度幅度）,針刺引起創(chuàng)傷性氣胸,針刺異常情況,表現(xiàn) 誤傷延腦時，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、 呼吸困難、休克和神志昏迷等。,刺傷腦脊髓,針刺異常情況,刺傷脊髓，可出現(xiàn)觸電樣感覺向肢端放 射，甚至引起暫時性肢體癱瘓， 有時可危及生命。,原因 針刺方法不當、刺傷延腦或脊髓,處理 一般處理：出針 臥位 安靜休息 密切觀 察病情變化 病情嚴

28、重或不斷加重者：送急診室處理,預防 熟悉解剖知識和進針深度 針刺方法恰當（角度方向深度幅度）,表現(xiàn) 被損傷神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)感覺障礙，或伴隨不同程度的功能障礙、肌肉萎縮,刺傷周圍神經(jīng),針刺異常情況,原因 針刺穴位下有神經(jīng)干或多或少主要分 支通過，針刺時手法不熟練或使用不 恰當,預防 熟悉解剖知識，恰當使用針刺手法,處理 針刺損傷神經(jīng)后24內即采用綜合 治療措施，并結合功能鍛煉

29、,肝脾：內出血，肝脾區(qū)疼痛，或放射， 腹膜刺激征心臟：局部劇烈疼痛、或撕裂痛 休克、死亡腎臟：腎區(qū)疼痛、叩擊痛，血尿膽、胃、腸、膀胱：局部疼痛/腹膜刺激征,刺傷內臟,表現(xiàn),針刺異常情況,原因 解剖腧穴知識缺乏 針刺方法不當,處理 基本方法：出針 臥位 安靜休息 密切觀察病情變化 病情嚴重或不斷加重者：送急診室,預防 熟悉解剖知識和進針深度 針刺方法恰當（角

30、度方向深度幅度）,十一、針刺注意事項,1.?饑餓、疲勞、精神緊張 ——不宜立即針刺 ?身體瘦弱、氣虛血虧 ——手法不宜過強 臥位,2.孕婦 ?3個月——小腹部腧穴不宜針 ?3個月以上——腹部、腰骶部腧穴不宜針刺。 ?三陰交、合谷、昆侖、至陰——禁刺 經(jīng)期 ——若非為了調經(jīng)，亦不應針刺。,3.小兒囟門未合——頭頂部腧穴不宜針4.自發(fā)性出血或損傷

31、后出血不止 —不宜針5.皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤 ——不宜針6.胸、脅、腰、背臟腑所居腧穴（尤其肝脾腫大、心臟擴大、肺氣腫） ——不宜直刺、深刺,7.眼區(qū)和項部的風府、啞門等穴、脊柱部的腧穴——掌握針刺角度，不宜大幅度的提插、捻轉和長時間的留針8.尿潴留——小腹部腧穴（免誤傷膀胱）,小結,,針刺流程,行針消毒 進針 得氣

32、 留針 補瀉 　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　出針,,,,,,,間 歇 行針,單手進針雙手進針,行針基本手法提插法捻轉法行針輔助手法 循法、彈法