常見靜脈輸液

1、靜脈輸液,教學目標及其基本要求,一. 識記與理解1.了解輸液微粒的有關知識。2.熟悉靜脈輸液原理和常用液體種類與作用。3.熟悉常用的靜脈輸液部位及補液原則。4.掌握輸液滴速計算方法和調節(jié)原則。5.掌握常見的輸液反應及護理。,二. 運用 1.熟悉密閉式靜脈輸液所需用物。2.掌握密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項。3.掌握常見輸液故障的排除方法。4.具備嚴格的無菌觀念及愛傷觀念。,重點難點：,重點常見輸液反應癥狀及處理

2、 液體滴速調節(jié)原則及計算方法 密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項 輸液故障的排除方法難點 輸液反應癥狀及處理 密閉式靜脈輸液操作技巧,,第一節(jié) 靜 脈 輸 液,定義：,將大量的無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。,原理：利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴。,目的,1.糾正和維持體內水電解質及酸堿平衡。2.改善微循環(huán)、維持血壓 。3.供給營養(yǎng)物質。4.輸入藥物、治療疾病。,溶液分類,,晶體溶液,膠體溶液

3、,其 他,晶體溶 液,,高滲溶液,膠體溶 液,,右旋糖酐,其他溶液,復方氨基酸,脂肪乳,靜脈補液原則,1. 一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。 2.注意補鉀“四不宜”原則：不宜過早 ,見尿補鉀；不宜過濃，濃度不超過0.3 %；不宜過快, 成人每分鐘30-40滴；不宜過多，成人每日不超過5g，小兒每日0.1-0.3 g/kg體重,常用的輸液部位,上肢靜脈 頸外靜脈下肢靜脈

4、 鎖骨下靜脈頭皮靜脈 股靜脈,上肢周圍靜脈,肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網,下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網,頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈,頸外靜脈（ external jugular vein ）穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外緣。,,鎖骨下靜脈穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點0.5-1c

5、m處，向胸鎖關節(jié)方向與皮膚成30°角穿刺；,靜脈輸液方法,開放式輸液法密閉式輸液法,密閉式輸液法,【用物】 治療盤、活力碘、棉簽、啟瓶器 、剪刀、 血管鉗、小枕、輸液架、籃或網套、彎盤、膠布或敷貼、止血帶、巡視卡、一次性輸液器、注射單、按醫(yī)囑準備輸液溶液和藥物；,【操作步驟】,查對、解釋,,備用物,,備藥,,掛輸液瓶,,排 氣,,選靜脈,,扎止血帶,,消 毒,,再排氣核對,,穿 刺,,三 松,,固 定,,調滴速,,填卡,

6、,安置、整理,【注意事項】,1.嚴格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度。2.注意保護和合理使用靜脈。3.根據病情合理安排輸液順序。4.妥善固定防脫出。5.加強巡視，勤觀察 。,輸液故障及排除法,(一)溶液不滴①針頭滑出血管外 藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應另選血管重新穿刺。,②針頭斜面緊貼血管壁 可調整針頭位置或適當變換肢體位置，至點滴暢通為止。,③針頭阻塞 折疊滴管下的輸液管，同時擠壓近針頭端的輸液

7、管。若感覺有阻力，且無回血,表示針頭已阻塞，應更換針頭重新穿刺。,④靜脈痙攣 用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈痙攣。,④壓力過低 可適當抬高輸液瓶位置或放低病人肢體位置。,(二）滴管內液面過高從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶內的針頭露于液面上，待輸液管內藥液緩緩流下，直到滴管露出液面，再將瓶掛于輸液架上，繼續(xù)輸液。,,(三)滴管內液面過低折疊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管，迫使溶液流

8、入滴管，直到滴管內液面升高到滴管的1/2以上。,(四)滴管內液面自行下降檢查滴管上端輸液管和滴管內有無漏氣或裂縫，必要時更換輸液器。,調節(jié)滴速原則,滴速調節(jié)根據病人 年齡 病情 藥物性質成人40-60滴/分兒童20-40滴/分,滴速計算法,公式（1）已知輸液總量（ml）與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數? 滴系數×液體總量 每分鐘滴數=

9、 輸液時間（分鐘）例：某病人從上午九時開始輸液1000ml，每分鐘滴入60滴，所用輸液器滴系數為15，病人何時輸完液體？,,,公式（2）已知每分鐘滴數與輸液總量，計算輸液所需時間（小時）。 滴系 數×液體總量輸液時間（小時） =

10、 每分鐘滴數*60分鐘,,常見輸液反應1.發(fā)熱反應2.循環(huán)負荷過重反應(急性肺水腫)　　3.靜脈炎4.空氣栓塞,,發(fā)熱反應【原因】輸入致熱物質(致熱原、死菌、游離菌體蛋白)；【臨床表現】發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱；輕者體溫38℃左右，停止輸液后數小時內恢復正常；重者初起寒顫，繼之高熱達40--41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等癥狀?！咀o理要點】 1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具,嚴格無

11、菌操作。 2.一旦出現發(fā)熱反應，立即減慢滴速或停止輸液。 3.對癥處理。 4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。,循環(huán)負荷過重 (急性肺水腫)【原因】輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫?！九R床表現】突感胸悶、呼吸急促、心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數且弱，心率快且節(jié)律不整。,【

12、機理】血容量急劇增加-超過心臟負荷-右心衰-肺瘀血-肺V壓增高-液體滲入肺泡-肺水腫,【護理要點】 1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應注意。 2.立即停止輸液,通知醫(yī)生。 3.端坐位，兩腿下垂。 4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等)。 5.高流量吸氧，濕化瓶內加20-30％酒精。 6.必要時四肢輪扎。,靜脈炎【原因】 1.輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染。 2.長期輸入濃度高、刺激性強的

13、藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學炎性反應。,,【臨床表現 】 沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,【護理要點】 1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作。 2.有計劃地更換注射部位，點滴速度宜慢，防止藥物外滲，充分稀釋對血管有刺激的藥物。 3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。,4.超短波理療。5.如合并感染可遵醫(yī)

14、囑給予抗生素治療。,空氣栓塞,【原因】１.輸液、輸血時空氣未排盡，導管連接不緊或漏氣。２.加壓輸液、輸血時無人守護或液體輸完沒有及時拔針。,【臨床表現 】　　 乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現呼吸困難和嚴重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病?！咀o理要點】 １.輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應嚴密觀察，不得離開患者。 ２.立即讓患者取左側臥位和頭低足高位。 ３.氧氣吸入。,,輸

15、液微粒是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質，其直徑一般為1－15μm，大的直徑可達50－300μm。,【輸液微粒污染的危害】１.可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。２.紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎，形成肉芽腫。３.出現血小板癥和過敏反應。４.刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊。,【微粒的控制】,1.液體生產過程的控制，選用優(yōu)質原 料，采用先進工藝；采用符合要求的包裝材料； 生產場所采用空

16、氣凈化裝置；嚴格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗技術。,２.建立靜脈藥物配置中心　靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國際標準，依據藥物特性設計的操作環(huán)境下，受過培訓的藥技人員嚴格按照操作程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液，細胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質服務。,３.臨床輸液方法上的控制（１）采用全封閉式輸液 ，選用優(yōu)質輸液器，進氣孔加凈化器，帶終端過濾器的輸液針，操作環(huán)境凈化。,（２）玻璃安瓿的正確切割。（