密閉式靜脈輸液技術(shù)

1、靜脈輸液技術(shù),ICU 李燕怡,,,,,,,住院病人90％,,,,,,,,門診病人50％,,,,,幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國85%的護士用于輸液時間＞75%,靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍的治療,輸液時間已占到住院治療時間的70％,厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學,《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》,——國家衛(wèi)生行業(yè)標準解讀,厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學,來 源,《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范概要》,范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義縮略語

2、基本要求操作程序靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則職業(yè)防護,厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學,,,,,,1980, 1990, 1998, 2000, 2006, 2011, 2016隨著輸液護理的科學和研究的發(fā)展和技術(shù)的進步，臨床實踐因不斷進 行的研究而不斷發(fā)展，而《輸液治療實踐標準》為我們提供一個指導臨床 實踐的框架，且具有重要循證意義3,2016 INS《輸液治療實踐標準》概述Infusion Therapy Standard

3、s of Practice,,? INS 成立于1973年? INS 是輸液治療領(lǐng)域的全球權(quán)威機構(gòu)，致力于建立超出公眾期望的最高輸液護理標準? INS 的使命：–發(fā)展及傳播輸液治療標準化操作–提供專業(yè)發(fā)展機會與高質(zhì)量的教育培訓–通過循證實踐及研究推進專業(yè)發(fā)展–支持專業(yè)認證–為公眾服務(wù),,INS 美國輸液護理學會 簡介Infusion Nurses Society,,《靜脈治療實踐標準》是美國輸液護理協(xié)會最公

4、認的出版物,新修訂的輸液治療實踐標準一直以來為指導臨床實踐提供了理論框架。該實踐標準可以幫助醫(yī)療機構(gòu)定義和開發(fā)組織所有關(guān)于輸液政策和程序的實踐設(shè)置。針對當今社會日益復(fù)雜的輸液環(huán)境，2016最新版本的輸液標準，將會給醫(yī)護人員提供所需要的工具，去迎接挑戰(zhàn)。所以對于全球任何參與輸液治療的機構(gòu)來說，這是一個必備的資源。,4,,,,2016 INS 年會 & INS新指南中國行,2016 INS Annual Meeting &

5、INS SOP Roadshow? 2016 INS 年會 ( 2016/5/13 - 5/19 )主題為“學習、發(fā)現(xiàn)、分享”的美國靜脈輸液護理學會2016年會及行業(yè)展覽會在美國佛羅里達州勞德代爾堡舉行，會議包含80多個衛(wèi)星會，100多家展 商，1000多名護理人員。與此同時，2016 INS指南也被隆重推出? 2016 INS 新指南中國行 ( 2016/5/28 - 6/6 ),,,,,,,,,,,,,2016年最新修

6、訂版本（第七版）以循證為基礎(chǔ)，更新輸液理念 更具有實際操作指導意義以最新臨床研究為依據(jù)的操作指南,,,,,,2016 INS《輸液治療實踐標準》Infusion Therapy Standards of Practice,,,,目標?認識最新標準以及所做的變化,,,2016 INS《輸液治療實踐標準》更新解讀Infusion Therapy Standards of Practice,目錄,第一章：輸液治療實踐　　

7、第二章：病人和臨床醫(yī)護人員的安全　　第三章：預(yù)防和控制感染　　第四章：輸液裝置　　第五章：血管通路裝置的選擇和置入　　第六章：血管通路裝置的管理　　第七章：血管通路裝置相關(guān)的并發(fā)癥　　第八章：其它輸液裝置　　第九章：輸液治療,1靜脈治療 infusion therapy2中心靜脈導管 central venous catheter3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管 peripherally inserted central

8、catheter 4輸液港 implantable venous access port5無菌技術(shù)aseptic technique6導管相關(guān)性血流感染 catheter related blood stream infection7藥物滲出infiltration of drug8藥物外滲 extravasation of drug9藥物外溢,術(shù)語和定義,厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學,靜脈輸液的由來詳細了解操作程序,發(fā)展

9、史,------ 它的發(fā)展經(jīng)歷了 一個漫長的過程... ...,17世紀 ------靜脈內(nèi)治療實踐的開始,,1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認識到血液的運輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。,1656年----英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。1662年，德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。,19世紀------靜

10、脈內(nèi)治療發(fā)展較快的一個階段,1832年歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體成功奠定了靜脈輸液治療模式。,19世紀后半葉，靜脈輸液安全得到保證，英國醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論方法。,1900年科學家發(fā)現(xiàn)人體血液分型20世紀初，研制出更安全的靜脈注射液體，葡萄糖、生理鹽水、碳水化合物、鉀、鈉,靜脈輸液,靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法

11、。,護理人員的主要職責,遵醫(yī)囑建立靜脈通道 檢測輸液過程 停止輸液的處理 了解治療目的、輸入藥物的種類和作用、預(yù)期效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法,一、靜脈輸液的原理及目的,原理輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓 目的補充水分及電解質(zhì) 增加循環(huán)血量，改善微循環(huán) 供給營養(yǎng)物質(zhì) 輸入藥物，治療疾病,二、靜脈輸液的常用溶液及作用,晶體溶液維持細胞內(nèi)外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡常用溶液

12、：（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質(zhì)溶液（3）堿性溶液 （4）高滲溶液,葡萄糖溶液,補充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進鈉（鉀）離子進入細胞內(nèi) 5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液,等滲電解質(zhì)溶液,補充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡 0.9％氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液,堿性溶液,糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液4％1.4％乳酸鈉溶液1

13、1.2％1.84％,高滲溶液,利尿脫水，短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液,二、靜脈輸液的常用溶液及作用,膠體溶液在血管內(nèi)存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血漿（3）血液制品,右旋糖酐溶液,中分子提高血漿膠體滲透壓和擴充血容量低分子降低血液粘稠度，減少紅細胞聚集，改善血液循環(huán)和組

14、織灌注量，防止血栓形成,代血漿,擴容效果良好,體內(nèi)停留時間較右旋糖酐長， 過敏反應(yīng)少羥乙基淀粉706代血漿氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等,二、靜脈輸液的常用溶液及作用,靜脈高營養(yǎng)液 提供熱量，補充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 營養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營養(yǎng)的患者均可使用復(fù)方氨基酸、脂肪乳等,輸液原則先晶后膠先鹽后糖寧酸

15、勿堿補鉀四不宜（1）不宜過濃：濃度不超過0.3％（2）不宜過多：成人每日不超過5g；小兒0.1～0.3g/kg體重（3）不宜過快（4）不宜過早：見尿量增加到40ml/h后補鉀,,溶液性質(zhì),www.themegallery.com,pH即溶液中氫離子的濃度指數(shù)，也就是通常意義上溶液酸堿程度的衡量標準。,常用藥物的PH值,環(huán)丙沙星 3-4.5甲硝唑 4.5-7多巴胺 3.5-4.5洛貝林

16、 2.7-4.5硝酸甘油 3-6.5氯化鉀 4-6嗎啡 3-6萬古霉素 2.5-4.5,碳酸氫鈉 9-10環(huán)比嘧啶 9-11ATP 8-115-FU 8-13氨芐青霉素 8-10大倫丁 12.0,解 讀,厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學,按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強酸強堿屬于腐蝕性藥液常見

17、腐蝕性藥液有：化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等輸注這些藥物的時候除了不能選擇一次性鋼針外，還要注意滴速，加強巡視，觀察注射部位，防止發(fā)生外滲，皮膚壞死。（藥物外滲）,?,血漿滲透壓為240-340mOsm/L， 285mOsm/L是等滲標準線,低滲,等滲,高滲,,,,,滲透壓,? 低滲溶液

18、 <240 mOsm/L,– 使水分子向細胞內(nèi)移動，細胞水份過多--細胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物，例如0.45%氯化鈉,,? 等滲溶液 240-340mOsm/L,– 與血液等滲而不會造成細胞壁水分子的移動。例如0.9%氯化鈉，5%葡萄糖,? 高滲溶液 > 340mOsm/L,– 吸取細胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于

19、稀釋配置藥物 例如50%葡萄糖,滲透壓與靜脈炎的關(guān)系,滲透壓,滲透壓越高，靜脈刺激越大,高度危險中度危險低度危險,>600mOsm/L400-600mOsm/L<400mOsm/L,藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值研究證明：滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學性靜脈炎,血管通路裝置的選擇和置入,?滲透壓大于900mOsm/L不可使用外周靜脈（INS 2016）,基本要

20、求,1.靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。2.實施靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進行靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓。3.PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的操作完成。4.應(yīng)對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關(guān)知識的教育。,,厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學,第五章：血管通路裝置的選擇和置入,位置選擇,? 大多數(shù)輸液治療應(yīng)考慮使用

21、20-24G的導管? 對于新生兒、兒童患者及老人考慮使用22-24G導管，以使穿刺傷害降至最低? 對于兒童患者— 選用最可能在規(guī)定的全程治療中都保留的靜脈位置，考慮手部、前臂及肘窩以下的部位的靜脈，避免失敗率較高的肘前區(qū)域— 對于嬰幼兒可考慮頭皮靜脈，如果尚未學會走路，也可用腳部靜脈,標準26.血管通路裝置選擇,,,三、常用輸液部位,周圍淺靜脈 頭皮靜脈 鎖骨下靜脈和頸外靜脈,三、常用輸液部位,選擇穿刺部位時應(yīng)注意的問題:

22、老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈 避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘺管的端口長期輸液，應(yīng)注意有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈,外周靜脈置管首選穿刺部位變化,,,,從末梢到近端,,,,,INS標準33：應(yīng)在上肢的末梢 區(qū)域按常規(guī)開始部位選擇，后 續(xù)插管應(yīng)接近以前的插管部位,首選前臂,,,,,,,前臂INS標準27：在前臂部位可以增加留置時間，減少留置期間疼痛，有助于護理，并防止意外脫落和血栓,

23、,,標準27.穿刺部位的選擇,? 外周靜脈短導管–選擇最可能完成全程治療的穿刺部位(IV)?在前臂部位可以增加留置時間，減少留置期間的疼痛， 有助于自我護理，并防止意外脫落和栓塞?不要使用下肢靜脈，因為它會導致組織損傷，血栓性靜脈炎和潰瘍(IV)–對血管穿刺困難和/或靜脈穿刺嘗試失敗后的成人和患兒使用超聲技術(shù)(I),,,操作程序——基本原則,靜脈導管穿刺和維護應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)

24、定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑， 宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。消毒時應(yīng)以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明 書，待自然干燥后方可穿刺。置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 查對制度、無菌原則、手衛(wèi)生、皮膚消毒,厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學,查對 解讀,

25、標準 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史 1、兩種確認患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者 2、護士執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認 3、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史,厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學,操作程序——操作前評估,評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物

26、性質(zhì)等，選擇合適的輸液途徑和靜脈治療工具。評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況，盡量選擇較細、較短的導管。根據(jù)評估評估難度大的要高年資穿刺技術(shù)高的護士穿刺如：一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。,厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學,評估選擇合適的輸液工具,標準 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。1、頭皮鋼針給予短期單次（小

27、于4h）的靜脈輸液治療2、靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營養(yǎng)液、 pH低于5或者高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物時，避免使用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽 頭皮鋼針的使用應(yīng)該僅限于短期或單劑量的給藥,厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學,四、常用靜脈輸液法,密閉式周圍靜脈輸液法密閉式中心靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法 外周靜脈置入中心靜

28、脈導管（PICC）輸液法,密閉式周圍靜脈輸液法,【目的】 【操作前準備】 評估患者并解釋 患者、護士、用物、環(huán)境準備【操作步驟】頭皮針靜脈輸液法 靜脈留置針輸液法,操作程序----素質(zhì)要求,1.報告姓名科室以及操作項目語言流暢、態(tài)度和藹、面帶微笑2.儀表大方，舉止端莊，輕盈矯健3.服裝鞋帽整潔，著裝符合要求、發(fā)不過肩男士戴筒帽，遮發(fā)、露耳,,4.評估病人狀況，解釋該項操作的相關(guān)事項，征得病人同意使之愿意合作（

29、口述）5.評估環(huán)境：溫濕度適宜、安靜整潔、光線適中（口述）6.用物準備齊全，擺放合理美觀7.修剪指甲、洗手（六步洗手法洗手）、戴口罩,操作程序----操作前準備,車上用物準備：安爾碘、0.9%氯化鈉注射液、棉簽、5ml注射器、輸液器、砂輪、藥液、洗手液、換藥碗（彎盤）,車下用物準備：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器盒、剪子、（治療盤）,左側(cè)抽屜： 右側(cè)抽屜： 脈枕

30、 醫(yī)囑單、輸液卡、瓶貼,第三章：預(yù)防和控制感染,,16.手衛(wèi)生17.腸外營養(yǎng)、藥物的配置和準備無菌現(xiàn)配現(xiàn)用輸液泵工作正常精密輸液器禁止加注多種藥物,洗手步驟,操作程序---核對檢查,8.核對醫(yī)囑、輸液卡和瓶貼9.核對藥液標簽、即藥名、濃度、劑量、有效期（口述）10.對光倒置檢查藥液質(zhì)量（口述）11.在藥液標簽旁倒貼瓶貼,醫(yī)囑單、輸液掛卡、瓶貼,,輸液貼粘貼位置,,操作程序---藥

31、液準備,12.拉環(huán)啟瓶蓋 13.棉簽蘸消毒液消毒瓶塞至瓶頸14.將藥瓶置治療車一側(cè) ，消毒液待干15.檢查注射器包裝、有效期與質(zhì)量，打開包裝，取出注射器16.檢查藥液質(zhì)量，彈藥液至安瓿體部，砂輪劃痕消毒安瓿，折斷安瓿,消毒解讀,標準 消毒時應(yīng)以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書。皮膚消毒的面積應(yīng)大于敷料的面積 ，消毒劑自然待干后方可穿刺 解讀 1、以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢

32、旋轉(zhuǎn)，共兩遍 2、消毒后自然待干，避免吹、搧等動作,厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學,規(guī)范各種穿刺的皮膚消毒范圍,頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是： ≥ 5cm 淺靜脈留置針穿刺的皮膚消毒范圍是： ≥ 8cm 深靜脈穿刺的皮膚消毒范圍是： ≥ 12cm PICC穿刺的皮膚消毒范圍是：≥20cm 消毒范圍大于貼膜大小 消毒后自然待干,厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學,標準33：穿刺部位的準備和導管置入,? 進行皮膚消毒時首選含量大

33、于0.5%氯己定乙醇溶液作為皮膚消毒劑(I)? 在外周靜脈短導管置入時保持無菌操作– 使用一副新的非無菌手套并結(jié)合“無接觸技術(shù)” 進行置管；皮膚消毒后不接觸穿刺部位(V)– 注意無菌操作以及無菌手套的使用；在使用或不 使用手套和血流感染發(fā)生率之間缺乏證明其相關(guān) 性的證據(jù)，但是更長的留置時間會帶來一定風險（V，委員會共識）,,,,穿刺前皮膚準備,? 穿刺前皮膚消毒-使用含量大于0.5%的氯己定、碘伏-對于早產(chǎn)兒、

34、體重低及出生不足14天的新生兒，謹慎使用，因其對皮膚有化學性灼傷-應(yīng)該避免使用碘酊，因其對新生兒的甲狀腺有潛在的毒害作用,,× × √,,17.抽吸藥液、排盡空氣、加入液體中18.檢查輸液器包裝、有效期與質(zhì)量，打開輸液器包裝，取出輸液器針頭（口述）19.將輸液器針頭插入瓶塞至根部，輸液器袋套在藥瓶上,,彈 鋸 消毒兩次

35、 掰,抽吸藥液完畢后，針頭在安瓿內(nèi)直接排氣。,,操作程序---核對解釋,20.備齊用物攜用物至病人床旁，核對病人床號、姓名、解釋輸液目的并取得合作（口述）,操作程序---初步排氣,21.關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，旋緊頭皮針連接處22.將輸液瓶掛于輸液架上，展開輸液管23.先將茂菲滴管倒置，抬高滴管下輸液管打開調(diào)節(jié)夾，使液體流入滴管內(nèi)，當達到1/2~2/3滿時迅速倒轉(zhuǎn)滴管，液體緩緩下降待液體流入頭皮針管內(nèi)即可關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，檢查輸液管內(nèi)有

36、無氣泡，將輸液管放置妥當（首次排氣原則不滴出藥液）,操作程序---皮膚消毒,24.協(xié)助病人取舒適臥位，在穿刺靜脈置體下墊小墊枕與治療巾25.選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣的靜脈26.在穿刺點上方6cm處扎止血帶27.消毒液消毒皮膚（兩次消毒，扎止血帶前一次）,規(guī)范靜脈止血帶的應(yīng)用(INS),,止血帶的位置應(yīng)盡可能靠近選擇穿刺部位近端,,肢體遠端有足夠的動脈壓才能使其靜脈有良好的回流，良好的靜脈回流才能保證表淺靜脈的充盈

37、。在結(jié)扎止血帶的肢體遠端要能摸到動脈的搏動,,時間過長會導致靜脈中的水進入周圍臨近組織，使組織水腫過緊的止血帶在阻斷表淺靜脈的同時，動脈也被阻斷，肢體遠端的動脈血流減少，導致靜脈充盈不良,距穿刺點6cm,時間＜2min伸入1指,能摸到動脈的搏動,,防止病人之間的微生物交叉感染 預(yù)防過敏,一人一根,止血帶的應(yīng)用,操作程序---靜脈穿刺,28.再次核對：打開調(diào)節(jié)夾，再次排氣至少量藥液滴出29.關(guān)閉調(diào)節(jié)夾并檢查針頭及輸液管內(nèi)有無氣

38、泡 ，取下護針帽30.囑病人握拳，一手在消毒區(qū)外繃緊皮膚、固定血管，一手針柄，使針尖斜面向上并與皮膚成適合角度進針，見回血后再將針頭沿血管方向潛行少許,,? 每名臨床工作者用短導管進行外周靜脈穿刺 時，嘗試次數(shù)不超過2次，限制嘗試總次數(shù) 不超過4次 (IV)– 穿刺困難的患者需對其血管通路裝置需求進行評估，并通過與健康護理團隊的合作商討最佳的方案? 用中等長度導管穿刺時考慮使用最大限度的 無菌隔離預(yù)防措施 (IV),,,,標

39、準33：穿刺部位的準備和導管置入,操作程序---固定針頭,31.一手固定針柄，一手松開止血帶，打開調(diào)節(jié)夾，囑病人松拳32.帶液體滴入通暢后用輸液貼分別固定針柄、針梗和頭皮針下端輸液管,操作程序---調(diào)節(jié)滴速,33.根據(jù)病人的年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速（口述）調(diào)節(jié)滴速至少15秒34.操作后核對病人，告知每分鐘滴速和注意事項35.安置病人于舒適體位，放置呼叫器于易取處36.整理用物,調(diào) 節(jié) 滴 速,根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)成

40、人：40-60滴/分兒童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患---慢脫水嚴重、心肺功能良好---快一般溶液---稍快高滲鹽水、含鉀藥、升壓藥等—慢,www.themegallery.com,Company Logo,操作程序---記錄,37.記錄輸液卡，并將其懸掛在輸液架上38.每隔15--30分鐘巡視病房一次（口述 ）,操作程序---拔針按壓、病人、用物,39.核對解釋，告知病人輸液完畢需要拔針（口述）40.揭去

41、針柄與頭皮針管處輸液貼，輕壓穿刺點上方，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，迅速拔針41.囑病人按壓片刻至無出血，并告知注意事項42.助病人體位舒適,詢問需要,取下輸液卡及輸液瓶43.用物按規(guī)定處理，間斷輸液管，頭皮針及輸液器針頭置于銳器盒內(nèi),操作程序---護士,44.洗手、脫口罩、報告操作結(jié)束,密閉式周圍靜脈輸液法,【注意事項】嚴防造成空氣栓塞 注意藥物的配伍禁忌確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入,第五章：血管通路裝置的選擇和置入,,33.穿刺點準備

42、和置管無菌原則皮膚清潔拔除導管情況：疑似神經(jīng)損傷、穿刺到動脈每人外周穿刺次數(shù)小于2次，最多嘗試次數(shù)4次,第六章：血管通路裝置的管理,,34.無針連接減少針刺傷連接緊密96h更換35.過濾腸外營養(yǎng)、血液制品、中成藥、甘露醇、胺碘酮等精密輸液器、過濾針頭,密閉式周圍靜脈輸液法,【健康教育】 向患者說明決定輸液速度的主要因素，不可自行隨意調(diào)節(jié) 介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法 長期輸液的患者，護士應(yīng)做好患者的心理護

43、理,,穿刺點觀察推薦,可視化評估，觸診和患者主訴? 沒有發(fā)皰劑和刺激性藥物輸注至少每4小時? 每人/每2小時-重癥患者-感覺/認知能力缺失患者-解剖位置高風險患者? 新生兒和兒童每小時評估? 如果輸注發(fā)皰劑至少每小時或更高評估? 評估敷貼下方的皮膚，注意預(yù)防醫(yī)用粘合劑相關(guān)性皮膚損傷(MARSI),操作程序——應(yīng)用,輸液過程中，應(yīng)固定時巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。輸入刺激性、腐蝕藥

44、物過程中，應(yīng)注意觀察回血狀況，確保導管在靜脈管腔內(nèi)。,厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學,操作程序——應(yīng)用,PN宜由經(jīng)培訓的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內(nèi)進行配制。配好的PN標簽上應(yīng)注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h輸液完畢。如需存放，應(yīng)置于4 °C冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后在輸注。注射前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀物，并注明開始輸注的日期及時間。應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注。單獨輸注脂肪乳

45、劑時，輸注日期應(yīng)嚴格遵照藥物說明書。在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。應(yīng)注意觀察患者對PN的反應(yīng)，及時處理并發(fā)癥并記錄。,厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學,五、輸液速度及時間的計算,已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間 輸液時間（小時）=,,五、輸液速度及時間的計算,已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)=,,六、常見輸液故障及排除方法,溶液不滴針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼

46、血管－調(diào)整針頭位置或肢體位置 針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺壓力過低－抬高輸液瓶的位置靜脈痙攣－局部熱敷,六、常見輸液故障及排除方法,茂菲滴管液面過高滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，用手擠壓滴管,六、常見輸液故障及排除方法,茂菲滴管內(nèi)液面過低 滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，

47、用手擠壓滴管,六、常見輸液故障及排除方法,輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降 檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動；檢查滴管有無漏氣或裂隙頭皮針與輸液器脫開必要時更換輸液器,七、常見輸液反應(yīng)及護理,發(fā)熱反應(yīng)(fever reaction)循環(huán)負荷過重反應(yīng)(circulatory overload reaction)靜脈炎(phlebitis) 空氣栓塞(air embolism),原因,發(fā)熱,1.輸入致熱物質(zhì)

48、：致熱原、細菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等可能途徑； 2.輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴格執(zhí)行無菌操作等；,多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時,臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 輕者 體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常；重者 初起寒顫，繼之高熱達40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。,防治處理：1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱

49、反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理。4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。,發(fā)熱,發(fā)熱反應(yīng),護理 輸液前認真檢查 嚴格無菌操作 一旦出現(xiàn)(1)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化(2)重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療高熱患者的處理,急性肺水腫,原因： (acute pulmonary edema) 輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫。

50、臨床表現(xiàn)： 突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出聽診:肺部遍布濕羅音，心率快且節(jié)律不整。,,循環(huán)負荷過重反應(yīng),循環(huán)負荷過重反應(yīng),護理過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進行緊急處理 給予高流量氧氣吸入 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物 必要時進行四肢輪扎 靜脈放血200～300

51、ml，慎用,防治處理方法：,1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生。3.端坐位，兩腿下垂。4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等）。5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20～30％酒精6.必要時，四肢輪扎 。,急性肺水腫,靜脈炎,,臨床表現(xiàn)：,沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。原因：輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染；長期輸

52、入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學炎性反應(yīng)；,第七章：血管通路裝置相關(guān)的并發(fā)癥,靜脈炎,,,,,,0,1,2,3,4,,1.發(fā)生靜脈炎時，停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。2.保護靜脈3.超短波理療4.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療,靜脈炎,防治處理方法：,空氣栓塞,原因：1、輸液導管內(nèi)空氣未排盡；2、導管連接不緊，有裂隙；3、加壓輸液時，無人在旁看

53、守； 液體輸完未及時更換藥液或拔針,臨床表現(xiàn)：1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺2、心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病,輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應(yīng)嚴密觀察，不得離開患者立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位高流量氧氣吸入,空氣栓塞,防治處理方法：,空氣栓塞,護理 輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導管內(nèi)的空氣 輸液過程中加強巡視 嚴密觀察患者病情

54、變化,八、輸液微粒污染,輸液微粒指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì) 輸入溶液中微粒的多少決定著液體的透明度 輸液微粒污染 在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程,八、輸液微粒污染,輸液微粒的來源生產(chǎn)制作工藝不完善 溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時間過長 輸液器及加藥用的注射器不潔凈 輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時反復(fù)穿刺橡膠塞導致橡膠塞撕裂等,八、輸液微粒污染,輸液微粒污染的危害取決因素

55、（1）微粒的大小、形狀、化學性質(zhì) （2）微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的 程度及人體對微粒的反應(yīng)等最容易被微粒損害的部位：肺、腦、肝及腎臟等,八、輸液微粒污染,輸液微粒污染的危害阻塞血管－－局部供血不足 形成血栓－－血管栓塞和靜脈炎 形成肺內(nèi)肉芽腫 －－影響肺功能 引起血小板減少癥和過敏反應(yīng) 刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊,八、輸液微粒污染,防止和消除微粒污染的措施制劑生產(chǎn)方面 輸液操作方面 （

56、1）采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器 （2）輸液前認真檢查液體的質(zhì)量 （3）凈化治療室空氣 （4）在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣濾器 （5）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 ，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 （6）凈化病室內(nèi)空氣,操作程序—— 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,輸注藥品說明說所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑是宜使用精密過濾輸液器。輸注二種不同藥物間有配伍禁忌時在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗和更換輸液器，

57、并沖洗導管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。 輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用,厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學,,,新生兒和兒童患者應(yīng)考慮：識別生理特性對及其藥物和營養(yǎng)選擇的影響；輸液裝置的選擇（如不含鄰 苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考慮到年齡、身高、體重或體表面積 對給藥劑量和總量的限制；藥理學作用、藥物相互作用、副作用和不良反應(yīng)；參數(shù)監(jiān)測；以及患者對輸液治療的反應(yīng)。

58、2,8-12（V）,標準42. 給藥裝置的更換 實施細則 IV.胃腸外營養(yǎng)C.脂肪性乳劑溶液，如靜脈脂肪性乳劑或全營養(yǎng)混合液，應(yīng)該使用不含鄰 苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的給藥裝置。DEHP有親脂性，可萃 取到脂溶液中，常用于聚氯乙烯給藥裝置和容器。DEHP有一定毒性，有研 究表明脂溶液中DEHP含量過高會產(chǎn)生危害，尤其是對于新生兒、兒童和長 期需要家庭護理的患者。11,13（III）,,標準2. ?？苹颊呷后w,,,

59、操作程序—— 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換,輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一起更換，在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換。,厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學,第六章：血管通路裝置的管理,,42.輸液器更換丙泊酚輸注：6-12h血液或血制品：4h間斷輸液：24h,操作程序——導管的拔除,應(yīng)監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置

60、時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除。長期導管至少每日評估短期導管4h評估,厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學,職業(yè)防護——抗腫瘤藥物防護,1.抗腫瘤藥物外滲時按以下步驟進行處理：操作者應(yīng)穿戴個人防護用品；應(yīng)立即標明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布墊吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗；如藥液不慎濺在皮膚和眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗；記錄外溢藥物名稱、時間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。,厚德 精醫(yī)

61、嚴謹 博學,職業(yè)防護,2 抗腫瘤藥物防護配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制。應(yīng)用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。配藥時操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩、宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離 衣；可佩帶護目鏡；配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時應(yīng)