中風(fēng) ppt課件

1、中 風(fēng),天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 寧子秀,,定 義,病因病機(jī),診斷要點(diǎn),鑒別要點(diǎn),辨證要點(diǎn),預(yù)防調(diào)護(hù),主要內(nèi)容,小結(jié),,【概述】,定義： 　　　是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。別名：“偏枯”、“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏風(fēng)”、“身偏不用”等。 發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病突然，起病急驟。 癥狀表現(xiàn)：病情的輕重是根據(jù)有無神昏表現(xiàn)。 因變化多端而起

2、名為：“中風(fēng)”；又因發(fā)病突然又稱之為“卒中”。,疾病范圍: 中風(fēng)是一個(gè)獨(dú)立的疾病，與西醫(yī)學(xué)的腦血管病相似。西醫(yī)學(xué)的出血性（15%）或缺血性（85%）腦血管病均可參考本病辨證論治,腦血管病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡（第一位）率高的特點(diǎn)。,【概述】,中風(fēng)病古代列為四大難證（風(fēng)癆臌膈)之首，當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)也將其列為三大死亡率（心血管、腦血管、腫瘤）及復(fù)發(fā)率致殘率最高疾病之一；是最危害人類生命和健康的常見病，也是人類致死和致殘的主要原因

3、之一。,流行病學(xué),患病率高 719/10萬，中老年人最主要和常見疾 病原因之一發(fā)病率高 219/10萬（年新發(fā)120-150萬）死亡率高 116/10萬（年死亡80-100萬），與心 血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因致殘率高 近70%的存活者留有不同程度的偏 癱、失語和癡呆,總的病理機(jī)制： 內(nèi)傷積損勞欲過度飲

4、食不節(jié)情志所傷氣虛邪中,,,陰陽失調(diào)氣血失和,,,誘因,產(chǎn)生,氣血逆亂,,風(fēng)、火痰、瘀,,直沖犯腦損傷腦脈,腦脈痹阻或血溢于腦脈,,中風(fēng),【病因病機(jī)】,(一)病因內(nèi)傷積損：素體陰虧血虛，年老體衰，將息失宜勞欲過度：煩勞過度、房事不節(jié)飲食不節(jié)：肥甘厚味、辛香炙慱、飲酒過度情志所傷：五志過極以抑郁惱怒為主、煩勞緊張、 素體養(yǎng)盛氣虛邪中：氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入侵，痰濕

5、 素盛,,【病因病機(jī)】,內(nèi)傷積損,肝腎陰虛,肝陽偏亢,,水不制火,陽亢風(fēng)動(dòng),勞欲過度,,,損傷腎陰,,,,飲食不節(jié) 脾失健運(yùn) 熱極生風(fēng) 聚濕生痰 痰濕生熱,,,,,,風(fēng)火痰濕 竄犯絡(luò)脈,,情志所傷（以郁怒為主）,肝氣不舒 氣郁化火 肝陽暴亢 引動(dòng)心火,,陰精暗耗 肝腎陰

6、虛,,,,,,氣虛邪中,風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò)痰濁閉阻經(jīng)絡(luò),脈絡(luò)空虛,,,,氣血上逆、上蒙清竅,,,,,,【病因病機(jī)】,,,（二）病機(jī),病因病機(jī),,病位及涉及臟腑病理因素：病機(jī)關(guān)鍵：病性及轉(zhuǎn)歸：,,總屬陰陽失調(diào)、氣血逆亂,,,在腦，與肝腎密切相關(guān),風(fēng),痰,火,瘀,本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎陰虛，氣血衰 少；標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、氣、瘀,虛,陰虛血虛,肝火心火,風(fēng)痰濕痰,肝風(fēng)外風(fēng),血瘀,氣逆氣滯,氣,,【病因病機(jī)】,病勢： 輕、淺

7、——中經(jīng)絡(luò) 重、深——中臟腑,閉證脫證,,,陽閉陰閉,根據(jù)有無熱象,痰濁瘀阻,中臟 中腑,,,,,,,痰火瘀熱,演變：由閉轉(zhuǎn)脫,中經(jīng)絡(luò)中臟腑,,恢復(fù)期,后遺癥,氣虛血瘀,,,根據(jù)有無神昏,,,一、診斷依據(jù)：典型的臨床表現(xiàn)： 具有神志障礙（恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏憒），半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木為主癥。輕者可無神志癥狀。 起病形式：多急性起病，驟然而至，病情復(fù)雜。 誘發(fā)因素

8、：五志過極、煩勞過度、跌仆努傷發(fā)病年齡：40歲以上多見。 先兆癥：頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等,,【診斷與鑒別診斷】,二.鑒別診斷（1）與口僻鑒別 ： 口僻俗稱吊線風(fēng)，主癥是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，時(shí)伴流涎、言語不清。多由正氣不足，風(fēng)邪入中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。 中風(fēng)病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機(jī)受損，且以中老年人為多。,,【診斷與鑒別診斷】,二.鑒別診斷

9、 （2）與癇病鑒別 癇病 兩者均可有卒然昏仆的見癥。而癇病為發(fā)作性疾病，昏迷時(shí)四肢抽搐，口吐涎沫，或作異常叫聲，醒后一如常人，且肢體活動(dòng)多正常，發(fā)病以青少年居多。,,【診斷與鑒別診斷】,一、辨證要點(diǎn)1．辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑 中經(jīng)絡(luò)： 半身不遂、口眼歪斜、語言不利、但意識(shí)清楚。 中臟腑：昏不識(shí)人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用2．中臟腑辨之閉證與脫證 閉證：屬實(shí)，證見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開，

10、 兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。 脫證：屬虛，癥見神志昏憒無知，目合口開，四肢松懈 癱瘓，手撒肢冷汗多、二便自遺，鼻息低微。,【治療】,,,意識(shí)是否清楚？,一、辨證要點(diǎn)3．閉證當(dāng)辨陽閉和陰閉： 陽閉——痰火瘀熱，身熱面赤、氣粗鼻鼾，痰聲如拽 鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體倦 縮，脈弦滑而數(shù) 陰閉——痰濁瘀阻，面白唇紫、

11、痰涎壅盛、四肢不溫、 舌苔白膩、脈沉滑。4．辨病期：分三期 急性期：二周；中臟腑為一個(gè)月。 恢復(fù)期：二周后或一個(gè)月至半年內(nèi)。 后遺癥期 ：半年以上,【治療】,,,二、治療原則中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主。 中臟腑閉證，治療當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅，通腹瀉熱； 脫證救陰回陽固脫，內(nèi)閉外脫

12、者，醒神開竅扶正固本并用 恢復(fù)期、后遺癥期多為虛實(shí)夾雜，治宜扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)、化痰祛瘀、滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血等法同用。結(jié)合辨病，掌握預(yù)后。腦出血急性期-中臟腑；腦梗、腦血管痙攣-中經(jīng)絡(luò)。但都要密切觀察防止病情惡化正確使用通下法，涼血化瘀，活血而不破血、動(dòng)血。中風(fēng)后遺癥期，可配合針灸。,【治療】,,三、分型論治 （一）中經(jīng)絡(luò) 【 風(fēng)痰入絡(luò)】臨床特征：肌膚不仁，手足麻木，口眼歪斜，口角流涎，舌強(qiáng)語塞，甚則半身

13、不遂，或兼見手足拘攣等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。證機(jī)概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血痹阻。治法：祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)代表方：化痰通絡(luò)湯加減常用藥：半夏、膽南星、白附子、天麻、全蝎、當(dāng)歸、白芍、 雞血藤 中成藥：活絡(luò)丹,【治療】,無熱象者，可去天竺黃，易制半夏，加全蝎、僵蠶、白附子以加強(qiáng)祛風(fēng)化痰之功；語言不利者，加菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰宣竅；若眩暈者，加鉤藤，菊花平肝熄風(fēng)；有瘀血征象，舌質(zhì)紫暗者，加桃

14、仁、紅花、赤芍以活血化瘀。,三、分型論治 （一）中經(jīng)絡(luò) 【風(fēng)陽上擾證】臨床特征：平素頭暈頭痛、耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng) 語蹇或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌紅苔黃，脈弦證機(jī)概要：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫穿絡(luò)脈治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)代表方：天麻鉤藤飲加減常用藥：天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃芩、 山梔、牛膝中成藥：全天麻膠囊,【治療】,全方共

15、奏平肝潛陽，滋補(bǔ)肝腎之功。本證為肝經(jīng)實(shí)火，氣血壅盛之證，故去原方杜仲、桑寄生等，加用夏枯草、龍膽草以增瀉熱之力。 若眩暈頭痛加桑葉、菊花清熱熄風(fēng)；心煩易怒加生石膏、龍齒清熱安神；大便秘結(jié)加大黃通腑瀉熱。,三、分型論治 （一）中經(jīng)絡(luò)【陰虛風(fēng)動(dòng)證】臨床特征：平素頭暈耳鳴、腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜、言語不 利，手指瞤動(dòng)，或半身不遂，舌紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)證機(jī)概要：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀

16、阻經(jīng)絡(luò)治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減常用藥：白芍、天冬、枸杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當(dāng)歸、天麻、鉤藤中成藥：清開靈注射液,【治療】,三、分型論治 （一）中經(jīng)絡(luò)【痰熱腑實(shí)證】臨床特征：突然發(fā)生半身不遂口眼歪斜、舌強(qiáng)言語不 利，偏身麻木，腹脹便結(jié)頭暈?zāi)垦?，咯痰?痰多。舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑證機(jī)概要：痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾治法：化痰通腑泄熱代表方：星蔞承氣湯,大黃、芒硝應(yīng)視體質(zhì)而定，以

17、大便通泄為度，以免過量傷正。腑氣通泄后，治宜清熱化痰通絡(luò)為主，可加膽南星、天竺黃、竹瀝、川貝母、僵蠶、地龍、丹參、赤芍等化痰通絡(luò)； 熱象明顯者，加山桅、黃芩； 若舌暗有瘀點(diǎn)可加人丹參、赤芍通絡(luò)。,【氣虛血瘀證】臨床特征：突然發(fā)生半身不遂口眼歪斜、語言艱澀或不語，偏身麻木，面白無華，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，舌質(zhì)暗淡，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)弱，細(xì)緩或細(xì)澀 證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀滯治法：益氣活血通絡(luò)

18、代表方：補(bǔ)陽還五湯加味,本方還適用于中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期的治療。但黃芪甘溫，故肝腎不足、兼有痰熱或風(fēng)陽痰火者忌用。 若氣虛明顯者，加黨參或人參等補(bǔ)氣藥益氣通絡(luò)； 血瘀甚者，可加莪術(shù)、三梭等破血通絡(luò)之品，甚或可加用水蛭等藥；口角流涎，言語不利者加石菖蒲，遠(yuǎn)志以化痰宣竅。,三、分型論治（二）中臟腑 【 閉證】閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。肝陽暴張，陽升風(fēng)動(dòng)，氣血上逆。

19、挾痰火上蒙清竅，故卒然昏仆，不省人事。如《素問 調(diào)經(jīng)論》所說：“血之與氣，并走于上，則為大厥” 。風(fēng)火痰熱之邪，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，故見面赤、身熱、口噤、手握、氣粗、口臭、便閉、苔黃膩、脈弦滑數(shù)等。1陽閉（痰火閉竅，痰火淤閉）：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質(zhì)紅苔黃膩脈弦滑數(shù)風(fēng)陽痰火上擾，蒙蔽清竅辛涼開竅化痰，清肝息風(fēng)羚羊鉤藤湯合安宮牛黃丸加減腑氣不通者桃仁承氣湯加減,【治療】,方中可加石決明、龜板、白芍育陰潛陽；或加僵蠶

20、、全蝎、地龍以增熄風(fēng)之力；熱象重者，可加丹皮、山桅清熱；若痰多者，加膽南星、竹瀝、天竺黃以清熱化痰；痰多昏睡者，加菖蒲、郁金以增強(qiáng)化痰開竅之力；若痰熱腑實(shí)，腹脹便秘者，可用星蔞承氣湯加積實(shí)通腑化痰泄 熱。,三、分型論治 （二）中臟腑【 閉證】 （2）陰閉證（痰濁蒙竅，痰濁淤閉）癥狀：閉證癥狀加面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰 涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩證機(jī)概要：痰濁雍盛，蒙蔽清竅治法

21、：辛溫開竅，化痰醒神代表方：滌痰湯合蘇合香丸加減常用藥：半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金、菖蒲、膽星 天麻、鉤藤、僵蠶中成藥：蘇合香丸,【治療】,三、分型論治 （二）中 臟腑【脫證】：陰竭陽亡癥狀：主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。證機(jī)概要：正不勝邪，元?dú)馑ノⅲ庩栍^治法：回陽救逆，益氣固脫。代表方：參附湯合生脈散

22、加減。常用藥：人參、附子、麥冬、五味子、山萸肉中成藥：生脈注射液等。,【治療】,三、分型論治 （三）恢復(fù)期 針灸等康復(fù)治療并進(jìn) 1 風(fēng)痰瘀阻癥狀：口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，半身不遂，肢體麻 木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑證機(jī)概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)代表方：解語丹加減常用藥：天麻、膽星、天竺、半夏、陳皮、地龍、全蝎中成藥：中風(fēng)膏,【治療】,三、分型論治

23、 （三）恢復(fù)期 針灸等康復(fù)治療并進(jìn)2 氣虛血瘀證癥狀：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫 或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)代表方：補(bǔ)陽還五湯加減常用藥：黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍 牛膝中成藥：華佗再造丸,【治療】,若氣虛及陽，怯寒肢冷，可加桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；腎虛而腰膝痰軟，可加川

24、斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強(qiáng)腰膝； 若陽氣不足，絡(luò)脈瘀阻者，亦可選用黃芪桂枝五物湯。,三、分型論治 （三）恢復(fù)期 針灸等藥物治療并進(jìn) 3 肝腎虧虛證臨床特征：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)治法：滋養(yǎng)肝腎代表方：左歸丸合地黃飲子加減常用藥：地黃、首烏、枸杞、山萸、麥冬、石斛、當(dāng)歸、雞血藤中成藥：六味地黃

25、丸,【治療】,左歸丸功能滋補(bǔ)肝腎之陰，方中熟地、山藥、枸杞、龜板膠滋腎補(bǔ)肝，山茱萸、鹿角膠、冤絲子補(bǔ)肝腎益精氣。地黃飲子功能滋陰補(bǔ)陽，化痰開竅。方中熟地、石斛、麥冬、五味子、山茱萸滋陰補(bǔ)腎；巴戟天、肉從蓉、附子、肉桂益精助陽；茯苓、遠(yuǎn)志化痰；菖蒲、薄荷開竅利咽；生姜、大棗和中。二方合用具滋陰補(bǔ)陽，開竅化痰之功效。若腰膝痰軟甚加杜仲、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎壯腰。,中風(fēng)先兆,(1)頭痛、頭暈，中老年人中風(fēng)前兆，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)瞬間眩暈，突然自覺頭暈

26、目眩，視物旋轉(zhuǎn)，幾秒鐘后便恢復(fù)常態(tài)，可能是短暫性腦缺血發(fā)作，俗是中風(fēng)的先兆，應(yīng)及早診治，防止中風(fēng)發(fā)生。可伴有視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐。頭痛的形式和感覺與往日不一樣，程度加重并變成持續(xù)性，有時(shí)固定在某一部位，這是血壓波動(dòng)或腦血管痙攣的表現(xiàn)，往往是出血性腦中風(fēng)的先兆。,(2)各種運(yùn)動(dòng)障礙：如四肢一側(cè)無力，或活動(dòng)不靈、持物不穩(wěn)，有時(shí)伴肌肉痙攣在走路時(shí)雖末遇路障，意識(shí)也清楚，可卻突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但卻不自主歪向路邊出現(xiàn)行走不穩(wěn)癥；

27、突然出現(xiàn)吐字不清，說話錯(cuò)亂；吞咽困難、嗆咳；口嘴歪斜、流涎。,(3)感覺障礙：口唇、面舌，肢體麻木，耳鳴、聽力下降，一過性視力模糊或失明。單眼突然發(fā)黑，看不見東西，幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復(fù)正常，醫(yī)學(xué)上稱單眼一次性黑朦，這是中老年人中風(fēng)先兆最常見的癥狀，是因?yàn)槟X缺血引起視網(wǎng)膜缺血所致。中風(fēng)的又一信號(hào)是反復(fù)發(fā)作、眩暈欲吐、視野縮小或復(fù)視。,（4）原因不明的跌跤。由于腦血管硬化，引起腦缺血，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失靈，可產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)與平衡障礙，而容易發(fā)

28、生跌跤，也是一種中風(fēng)先兆癥狀。 （5）說話吐詞不清。腦供血不足時(shí)，使人體運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)失靈，常見癥狀之一是突然說話不靈或吐辭不清，甚至不會(huì)說話，但持續(xù)時(shí)間短，最長不超過24小時(shí)，應(yīng)引起重視，還有原因不明的口角歪斜、口齒不清或伸舌偏斜都要注意,(6)性格、行為、智能方面突然一反常態(tài)，如變得孤僻寡言，抑郁焦慮或急躁多語，喪失正常的理解判斷力無故發(fā)笑或哭淚，且難以自制，有時(shí)突然見到熟人明知是誰，卻喊不出名字，甚至連日常用品也叫不出，整天昏昏

29、欲睡。后三種表現(xiàn)可以是一過性的，也可以反復(fù)發(fā)作或逐漸加重，常常是缺血性中風(fēng)的先兆。哈欠不斷。如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動(dòng)脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)，是中風(fēng)病人的先兆。,一級預(yù)防 阻止發(fā)生腦血管病,,高血壓治療目標(biāo),一般成人 ＜140/90mmHg伴有糖尿病 ＜130/85mmHg伴有腎臟疾病 ＜125/75mmHg*

30、原則：應(yīng)注意降壓不要過急過快,心臟病的防治,成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應(yīng)在監(jiān)測INR的情況下使用華法令（2～4mg/日）抗凝治療（INR：2.0～3.0）；年齡>75歲者，INR控制在 1.6～2.5； 或口服阿司匹林（50～300mg /日）冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用阿司匹林(50～150mg/日),血脂異常的防治,1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂；重視并采用生活方式治療；對既往有

31、卒中或冠心病史，且總膽固醇（TC）高于5.0mmol/L者,采用他汀類藥物治療；甘油三酯（TG）增高選用貝丁酸類藥物治療；2、低密度脂蛋白（LDL-C）控制目標(biāo)：無CHD和＜2個(gè)CHD危險(xiǎn)因素者，目標(biāo)：<160mg/dl；無CHD但＞2個(gè)CHD危險(xiǎn)因素者，目標(biāo)：<130mg/dl；確定有CHD或其他動(dòng)脈硬化性疾?。耗繕?biāo)<100mg/dl。,糖尿病的防治建議,1、有心腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)定期測定血糖，必要時(shí)測定糖化血紅

32、蛋白（HbA1c)； 2、糖尿病患者應(yīng)控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活動(dòng)；2～3個(gè)月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治療； 3、積極控制血壓、體重和降低血脂水平。,無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄,多數(shù)無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療；對重度頸動(dòng)脈狹窄（＞70%）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療,吸煙,吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其對缺血性腦卒中更是確定的危險(xiǎn)因

33、素；吸煙加速動(dòng)脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進(jìn)血小板聚集，降低HDL-C 等；被動(dòng)吸煙同樣有害。,酗酒,1、飲酒應(yīng)適度，不可酗酒；2、男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)＜50ml，啤酒＜ 640ml，葡萄酒＜200ml； 女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。,其他危險(xiǎn)因素,肥胖：成年人BMI應(yīng)＜28，或腰/臀圍比＜1 高同型半胱氨酸血癥：≥16μmol/L者可用葉酸、維生素B6和維生素B12聯(lián)合治療認(rèn)識(shí)代謝綜合征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型

34、肥胖、血脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等,急性腦血管病的二級預(yù)防,1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：生活規(guī)律、合理膳食、適量活動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡2.控制危險(xiǎn)因素：3.抗血小板聚集、抗凝： A.單用阿司匹林； B.有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷哌x用氯吡格雷。,急性腦血管病的二級預(yù)防,4、抗凝治療卒中急性期不宜抗凝治療，一般可在2周后開始；非瓣膜性房顫可用華法林（2～4mg/日）治療，并應(yīng)限于有監(jiān)測INR條件的醫(yī)院。注意：I

35、NR值應(yīng)控制在2.0～3.0之間5、動(dòng)脈頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù) 6、血管內(nèi)支架置入術(shù),其他危險(xiǎn)因素,缺乏體育活動(dòng)：成年人每周應(yīng)有3～4次適度的體力活動(dòng)，每次活動(dòng)不少于30分鐘?？诜茉兴帲海?5歲的女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素者避免長期口服避孕藥。飲食營養(yǎng)素?cái)z入不合理：飲食種類應(yīng)多樣化，總脂肪入量＜30%/日攝入能量，飽和脂肪入量＜10%/日攝入能量膽固醇入量＜300mg/日，鈉鹽攝入＜8g/日。,三級預(yù)防降低死亡率，減

36、輕殘疾程度,并發(fā)癥的防治護(hù)理康復(fù),卒中后常見的并發(fā)癥,神經(jīng)系統(tǒng)：高顱壓、腦卒中后抑郁與焦慮、繼發(fā)癲癇內(nèi)分泌系統(tǒng)：血糖異常、水電解質(zhì)紊亂、體溫異常心血管系統(tǒng)：血壓異常、深靜脈血栓與肺栓塞呼吸系統(tǒng)：肺炎與肺部水腫消化系統(tǒng)：上消化道出血、吞咽困難泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭、尿失禁與泌尿系感染防御系統(tǒng)：褥瘡、各種感染,卒中的康復(fù)原則,康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行 調(diào)動(dòng)患者積極性 康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn) 康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程,隨訪與疾病監(jiān)控,由于

37、卒中患者的復(fù)發(fā)率極高，因此首次卒中發(fā)生后，防止卒中復(fù)發(fā)的工作就要長期計(jì)劃和堅(jiān)持下去建立患者醫(yī)療檔案建立穩(wěn)定的聯(lián)系方法定期復(fù)查、身體檢查，防止新的危險(xiǎn)因素出現(xiàn),特殊人群的注意事項(xiàng),老年人：心理問題往往被忽視，心臟病（特別是非瓣膜性房顫）常見；動(dòng)脈粥樣硬化問題更重。妊娠婦女：注意高凝狀態(tài)、妊娠高血壓問題。青年人：病因方面除動(dòng)脈粥樣硬化外，應(yīng)注意心臟疾病、血管畸形、高同型半胱氨酸血癥的問題。,針灸療法 (1)中風(fēng)病急性期

38、、恢復(fù)期：①半身不遂；調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈．以大腸、胃經(jīng)腧穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。初病時(shí)，僅刺患側(cè)，病程日久，可先刺健側(cè)，后刺灸患側(cè)。取穴：上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，可輪換取肩髃、肩貞、臂臑、陽池等穴。下肢取環(huán)跳，陽陵泉、足三里、昆侖、可輪換取風(fēng)市、絕骨、腰陽關(guān)等穴；②中風(fēng)不語：祛風(fēng)豁痰，宣通竅絡(luò)，取穴：金津、玉液放血，針廉泉、內(nèi)關(guān)、通里、三陰交③中風(fēng)閉證：開關(guān)通竅，泄熱祛痰。先用三棱針點(diǎn)刺手十二井穴出血，再刺人中、太沖、豐

39、?。虎苤酗L(fēng)脫證，益氣固脫，回陽救逆。多以大柱艾灸，如汗出，肢溫，脈象較前有力，再用毫針，但刺激要輕．取穴：灸關(guān)元、神闕，刺氣海、關(guān)元、足三里,其它療法,體針,中風(fēng)后遺癥期：針對中風(fēng)病后遺癥，半身不遂，言語不利，口舌斜，除采用體針，頭針，電針以及艾灸等多種針灸療法進(jìn)行治療。頭針；取感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語言區(qū)、足運(yùn)感區(qū)。操作：沿皮刺入0.5～1寸，頻頻捻針，留針30分鐘，每日1次或隔日1次。,其它療法,頭針,,小 結(jié),概念：中風(fēng)多見于四

40、十歲以上患者，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。病因：原始病因以情志不調(diào), 久病體虛, 飲食不節(jié), 素 體陽亢為主。誘發(fā)因素主要為煩勞、惱怒、醉飽元常、氣候變化等。病位在腦, 涉及到心。 病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛, 病理因素為（肝）風(fēng)、痰、火和血瘀。病機(jī)主要為陰陽失調(diào), 氣血逆亂, 上沖于腦。輕者中經(jīng)絡(luò), 重者中臟中腑。中臟又有閉脫之分, 閉證邪勢盛, 多見

41、痰火內(nèi)閉; 脫證正氣虛, 可致陰竭陽亡。,治療： 中經(jīng)絡(luò)的治療, 一般宜平肝熄風(fēng), 化痰通絡(luò)。中腑宜通腑泄熱。中臟之閉證治宜熄風(fēng)清火, 豁痰開竅; 脫證治宜救陰回陽固脫?；謴?fù)階段以經(jīng)絡(luò)病變?yōu)橹? 應(yīng)配合針灸治療, 使直接作用于經(jīng)絡(luò), 同時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉, 促進(jìn)恢復(fù) 臨床有少數(shù)中經(jīng)絡(luò)患者, 突然半身不遂, 口眼歪斜, 并見惡寒發(fā)熱, 骨節(jié)酸痛, 肢體拘急, 舌苔薄白等癥, 屬絡(luò)脈空虛, 風(fēng)邪侵襲所致; 或原系陰虛陽充, 痰濕內(nèi)盛

42、之體, 復(fù)加外感風(fēng)邪而發(fā)病。治以祛風(fēng)通絡(luò), 佐以扶正。,小 結(jié),如果病人起病時(shí)為中經(jīng)絡(luò)，常見證候?yàn)轱L(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證以及肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證，所以我們常在這個(gè)階段采用熄風(fēng)，化痰，活血，清熱法。如見痰熱腑實(shí)，必須通腑化痰，釜底抽薪，防止風(fēng)痰夾熱繼續(xù)上擾清竅，加重病情,隨著病程遷延，氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證居多，在此期間，我們多采用益氣化瘀及滋陰熄風(fēng)之品。注意的是，在對中風(fēng)病的研究中發(fā)現(xiàn)，痰、瘀兩證貫穿著病程始終，所以要注重化痰活血兩法的