i治療甲亢

1、甲亢的131I治療,解放軍163醫(yī)院 何偉,內(nèi)容,碘：藥代動(dòng)力學(xué) 對(duì)甲狀腺的作用 對(duì)性腺、骨髓的作用131I治療甲亢 治療前準(zhǔn)備 131I劑量的選定 療效觀察,碘,碘的同位素有27種，大部分是人工放射性核素，穩(wěn)定碘的分布范圍很廣。天然：127I 穩(wěn)定 129I 放射人工：放射，131I是在核反應(yīng)堆和加速器中

2、制備的。,碘-藥代動(dòng)力學(xué),131I的吸收 131I溶液主要在胃腸道吸收、口服后5%/分鐘、2-3h 完全吸收。1小時(shí)吸收80%左右131I的分布 甲狀腺、血液、骨髓、肝臟、腎臟 小腸、心、腦、脾、腎上腺、性腺有效半衰期 正常人7.1天 甲亢3.5-5.5天131I的排泄 尿、糞,碘-藥代動(dòng)力學(xué),131I所發(fā)出的射線主要為

3、23;射線 和γ射線 混合輻射。其他類型還包括：高速電子和X射線 131I口服后2-3小時(shí)幾乎全部吸收入血，迅速被甲狀腺濾泡細(xì)胞濃聚、氯化和有機(jī)化。每分鐘吸收5%。 131I衰變產(chǎn)生的ß粒子通過(guò)電離作用破壞甲狀腺細(xì)胞。,碘-藥代動(dòng)力學(xué),ß粒子在甲狀腺內(nèi)的平均射程只有1mm~2mm，所以它的電離作用只限于甲狀腺組織本身，一般不會(huì)對(duì)其他組織造成輻射

4、損傷。2~3個(gè)月內(nèi)可使甲狀腺濾泡細(xì)胞發(fā)生壞死和血管閉塞，增生的甲狀腺組織如同做了一次“不流血的手術(shù)”，90%左右的病人在3~6個(gè)月內(nèi)甲亢治愈,碘-藥代動(dòng)力學(xué),蘇聯(lián)цΦA(chǔ)CMAH 甲狀腺16.3%，肝0.41%，肺0.18%，腎 0.15%，血液0.14%，腦0.05%。英國(guó)Blomfield 甲狀腺1，肝0.53%，腎0.27%，血液 0.51%，胃0.19%，睪丸1.24%,131I對(duì)甲狀腺的作用

5、,急性作用 Hürthle細(xì)胞 細(xì)胞質(zhì)腫脹 細(xì)胞核局灶性固縮慢性作用 濾泡萎縮 間質(zhì)纖維化 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，炎性反應(yīng)甲狀旁腺、氣管、喉、未發(fā)現(xiàn)輻射損失,131I對(duì)性腺的作用,中國(guó)《放射性性腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ107-2002）） 睪丸0.15Gy暫時(shí)性不

6、孕，3.5Gy永久性不孕 卵巢0.65Gy暫時(shí)性不孕，2.5~6.0Gy永久性不孕,131I對(duì)性腺的作用,國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）： 正常人（10mCi ）：0.0088~0.018Gy ││ 鋇劑灌腸/子宮輸卵管造影,ß射線 電子流γ射線 中性光子流131I在衰變成131氙時(shí)，能放射出

7、3;射線 (占99%)和γ射線 （占1%），輻射距離2米左右。X射線是有很強(qiáng)的穿透能力的,治療-原理,治療-禁忌癥,妊娠和哺乳期婦女年幼兒童小于5歲 我國(guó)醫(yī)師在甲亢131I治療中秉持相對(duì)保守的治療態(tài)度，導(dǎo)致個(gè)體化，低劑量，延緩甲減發(fā)生，改善生成質(zhì)量，但也導(dǎo)致劑量不足，延緩甲亢緩解和甲亢復(fù)發(fā)率增高,治療-適應(yīng)癥,青少年和兒童 2004年Read：116名 1992年鐘尚炎1

8、07名 甲狀腺巨大 白細(xì)胞、血小板降低 肝功異常甲亢合并突眼甲亢合并房顫甲亢合并橋本病,甲亢分為輕、中、重度,輕度甲亢：心率小于100次/分，體重減輕5kg，甲亢癥狀輕，TT4升高，但不超過(guò)258mmol/L，TT3升高，但不超過(guò)6.16mmol/L。 中度甲亢：心率小于100~120次/分，體重減輕超過(guò)5kg，甲亢癥狀較明顯，TT4升高，大于258mmol/L，TT3升高，大于6.16mmol/L。 重度甲亢：1.心率

9、大于120次/分，體重減輕超過(guò)10kg，甲亢癥狀明顯，TT4升高，大于387mmol/L，TT3升高，大于9.24mmol/L。2.甲亢性心臟病,病人準(zhǔn)備,停用影響甲狀腺攝取131I的藥物和忌口含碘的食物1月    常規(guī)檢測(cè)甲功及甲狀腺相關(guān)抗體    甲狀腺攝131I率的測(cè)定，甲狀腺顯像 測(cè)定Teff(效應(yīng)T淋巴細(xì)胞），小于3d是131I治療的相對(duì)禁 忌癥

10、    查體和血常規(guī)、肝腎功、甲狀腺B超、心電圖    闡明131I治療的注意事項(xiàng)及有關(guān)的問(wèn)題并簽署相關(guān)知情同 意書(shū),影響甲狀腺攝131I（RAIU）測(cè)定和131I治療的因素,甲巰米唑>3~5天 丙硫氧嘧啶>2周 含碘復(fù)合維生素 7~10天 甲狀腺素片10~14天 含碘中藥 2~3周 靜脈用造影劑6~8周 胺碘酮 3~6個(gè)月,確定甲狀腺重量

11、,甲狀腺核素掃描 超聲法 甲狀腺重量=π/6×(長(zhǎng)×寬×高)臨床檢查甲狀腺法,甲狀腺腫大分度和重量估計(jì),分度 甲狀腺檢查所見(jiàn) 估計(jì)甲狀腺重量(g) 0 看不見(jiàn)摸不著 100,

12、服碘方法,小量多次法（半固定劑量法)一次大劑量法(固定劑量法）計(jì)算量法或者個(gè)體化劑量方案，,計(jì)算公式,計(jì)劃量（uCi）×甲狀腺重量（g） 131I劑量（uCi）= 甲狀腺最高攝131I率（%） 我們常用70-120 uCi/g甲狀腺。,,病情較長(zhǎng) 抗甲亢藥物長(zhǎng)期治療不佳者 年

13、齡偏大 毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大者 首次131I治療無(wú)效者 Teff短者 甲亢伴突眼者,增加131I劑量的條件,病情短 年齡輕 甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)者 首次131I治療未愈，但有效者 甲狀腺抗體增高者,減少131I量的條件,一次口服法 ：＜15mCi/次 兩次口服法：第1次總量的 2/3，2-3天后1/3。 服131I前應(yīng)空腹，服131I后2h可進(jìn)食，仍須忌碘2周。,服用方法

14、,131I治療甲亢后注意事項(xiàng),空腹治療，治療后2小時(shí)進(jìn)食，三天內(nèi)多喝水，多排尿。 與嬰幼兒和孕婦保持2米以上距離一個(gè)月以上，與成人保持2米以上距離1個(gè)星期；1個(gè)月專碗、?？辏鐜鷷r(shí)多次沖洗。 6個(gè)月使用無(wú)碘食鹽，禁食海產(chǎn)品，少食蔥、姜、蒜辣椒等刺激性食物。,131I治療后注意事項(xiàng),如有眼干、眼澀、畏光、流淚等，禁接觸手機(jī)、電腦、電視，遇強(qiáng)光時(shí)戴墨鏡。 禁生氣、勞累、保證足夠睡眠；禁經(jīng)常觸摸甲狀腺，禁煙酒。對(duì)癥治療 休息 防止

15、感染，控制心率,癥狀和體征未消失者，適當(dāng)應(yīng)用抗甲亢藥物控制。 治療后一年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的甲低（早發(fā)甲低），如有甲低 癥狀者給予暫時(shí)性甲狀腺素替代治療。 治療后一年以后發(fā)生甲低（晚發(fā)甲低），永久性甲 狀腺素替代治療。,131I治療甲亢后3個(gè)月應(yīng)回院復(fù)查,療效評(píng)價(jià)及預(yù)后,痊愈 癥狀、體征消失，甲功正常好轉(zhuǎn) 癥狀、體征減輕，甲功明顯降低無(wú)效 癥狀、體征無(wú)改善，甲功無(wú)降低，反而上升復(fù)發(fā) 痊愈之后又出現(xiàn)甲

16、亢，也有稱不穩(wěn)定型甲低 多數(shù)文獻(xiàn)資料將其歸為痊愈統(tǒng)計(jì)，不管131I劑量如何10年后有50%以上的患者會(huì)出甲減。自發(fā)性甲減年發(fā)生率2%~3% 一次性治療緩解率約為50%~80%，總有效率95%以上，治療復(fù)發(fā)率1%~4%，無(wú)效率2%~4%。與其他治療相比，性價(jià)比高，整體療效率高。,I-131治療前,I-131治療后,I-131治療前,I-131治療后,131I引起急性放射性甲狀腺炎,是131I治療后2周內(nèi)發(fā)生的一種急性狀態(tài)，表現(xiàn)為甲狀

17、腺局部疼痛和觸痛，偶爾因甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素大量釋放入血使甲亢的癥狀明顯加重，可能需要抗炎藥物與ß受體阻滯劑治療。一般在2-4周內(nèi)消失。,大量研究表明放射性甲狀腺炎的閾劑量約為200Gy，服碘在15mCi的甲狀腺的吸收劑量約為190-200Gy，也就是說(shuō)服碘在15mCi以內(nèi)一般不引起放射性甲狀腺炎，更不會(huì)誘發(fā)甲亢危象。,131I治療可以作為成人甲亢是首選治療方法 隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入和理念更新，應(yīng)用131I治療甲亢的