孔慶芳職業(yè)防護(hù)

1、,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù),,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù),醫(yī)院感染,1. 住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染, 但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染2. 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染,,,河北省淶源縣黃土嶺孫家莊,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,1996年美國(guó)醫(yī)院感染控制實(shí)踐顧問(wèn)委員會(huì)（HICPAC）對(duì)隔離系統(tǒng)進(jìn)行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由7類（嚴(yán)密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道

2、隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為3類，即：空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有患者的常規(guī)感染控制措施。基于所有的血液、體液、分泌物、排泄物（除了汗水）、不完整皮膚、黏膜均可能含有感染性因子的原則，為了最大限度的減少醫(yī)院感染的發(fā)生，防止與上述物質(zhì)直接接觸，而采取的基本感染控制措施，即為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-基本原則,1. 認(rèn)定所有血液、體液、分泌物（不包含汗液）、破損的皮膚和黏膜均可能含

3、有可被傳播的感染源2. 適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有患者，不論是疑有或確認(rèn)有感染的患者3. 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者4. 包含如下所述的多項(xiàng)預(yù)防感染的措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-手衛(wèi)生,盡量避免接觸患者周圍的物品表面，并遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則》,洗手是最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防醫(yī)院感染的方法,洗手可以切斷傳播途徑,2,3,1,,,,宿主,傳染源,傳播途徑,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-個(gè)人防護(hù)用品,1.手套2.口罩、

4、帽子3.護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙4.隔離衣、防護(hù)服,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-個(gè)人防護(hù)用品,,YY0469《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》,GB19083《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-個(gè)人防護(hù)用品,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-個(gè)人防護(hù)用品,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-儀器（設(shè)施）和環(huán)境,儀器（設(shè)施）和環(huán)境可能被具有感染性的體液所污染，應(yīng)有效管理以預(yù)防儀器（設(shè)施）和環(huán)境成為感染源傳播的媒介。 被血液或體液污染的儀器及設(shè)施的包裝、運(yùn)送及處理的策略和流

5、程。高度和中度危險(xiǎn)性儀器及設(shè)施使用后應(yīng)先清洗，再高水平消毒和滅菌。清洗消毒人員應(yīng)根據(jù)污染的程度穿戴個(gè)人防護(hù)裝備。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-患者安置,1、將有引發(fā)傳染他人風(fēng)險(xiǎn)的患者安置于單人病房。 2、掌握患者信息： （1）患者已知或疑有感染的病原體。 （2）影響感染傳播的危險(xiǎn)因素。  （3）擬安置感染患者的病房或區(qū)域，可能造成其他患者 發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。  （4）是否有單人病房可用。 

6、 （5）患者是否可與其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-安全注射,1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 2、一人一針一管一用。 3、盡可能使用單劑量注射用藥品。 4、單劑量注射藥品不得分?jǐn)?shù)次使用。 5、多劑量包裝藥品每次使用時(shí)注射針（套管針）和注射針筒必須無(wú)菌。 6、保存時(shí)應(yīng)按照廠家建議保存，疑有污染時(shí)應(yīng)立即丟棄。 7、不得多位患者共用袋裝或瓶裝的靜脈輸

7、液。避免濫用注射。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-織物管理,1.收集與暫存2.清洗與消毒3.人員管理4.洗衣房管理5.清潔織物管理,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-呼吸防護(hù),導(dǎo)管插管和脊椎或硬膜下注射時(shí)，如腰椎穿刺、脊柱或硬膜麻醉，應(yīng)戴外科口罩。,接觸隔離,適用對(duì)象:多重耐藥菌感染、破傷風(fēng)、 氣性壞疽、狂犬病、疥瘡、 新生兒中的淋球菌結(jié)膜炎等隔離措施：隔離病房 手衛(wèi)生、手套

8、 隔離衣 限制患者活動(dòng)范圍 隨時(shí)消毒和終末消毒,飛沫隔離,適用對(duì)象:百日咳、流感、腦膜炎球菌 感染（肺炎、腦膜炎等）、 嗜血流感桿菌性咽炎等隔離措施：隔離病房 醫(yī)用外科口罩 手衛(wèi)生、手套 隔離衣 限制患者活動(dòng)范圍，外出戴外科口罩 隨

9、時(shí)消毒和終末消毒,空氣隔離,適用對(duì)象:肺結(jié)核、麻疹、水痘、 播散性帶狀皰疹病毒等隔離措施：隔離病房（負(fù)壓病房；轉(zhuǎn)院） 醫(yī)用防護(hù)口罩 手衛(wèi)生、手套 隔離衣 限制患者活動(dòng)范圍，不允許外出 隨時(shí)消毒和終末消毒,中國(guó)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn),http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/ind

10、ex.shtml,血源性傳播疾病-銳器傷,,,醫(yī)護(hù)人員便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露,便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷,也就是每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生,每30秒鐘,每30秒鐘,每30秒鐘一次,臨床護(hù)士是銳器傷最大潛在群體,EPINET針刺傷和銳器傷的總結(jié)性報(bào)告：2014.1.1-2014.9.22來(lái)自全國(guó)七省市100家醫(yī)院上報(bào)的1561例針刺傷,,上海市醫(yī)院感染質(zhì)控中心，針對(duì)2009年7月-2010年3月，上海市70所二甲以上醫(yī)院所作

11、的針刺傷上報(bào)數(shù)據(jù)調(diào)查，合計(jì)380例。,靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)最高,,,,,50.1%,靜脈輸液是最易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié),醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)銳器傷的原因,1.防護(hù)意識(shí)淡漠2.衛(wèi)生不規(guī)范3.臨床操作不規(guī)范4.醫(yī)療廢物處置不當(dāng)護(hù)士：回套針帽、針頭入銳器盒、拔除動(dòng)靜脈針、補(bǔ)液配置最常見(jiàn)醫(yī)生：手術(shù)縫針、回套針帽最常見(jiàn),,,,,,,,,HIV,不同途徑暴露于HIV患者血液或體液后的相對(duì)危險(xiǎn)性,,HIV,經(jīng)皮暴露于HIV患者血液或體液后職業(yè)傳播危險(xiǎn)因素

12、,,“沉默的殺手”,,2003-15衛(wèi)生部全國(guó)法定傳染病報(bào)告發(fā)病統(tǒng)計(jì),黏膜暴露,應(yīng)急處理:清水反復(fù)沖洗被污染的口腔、鼻腔粘膜或污染的皮膚；用干凈的清水、生理鹽水或無(wú)菌洗液沖洗被污染的眼睛。,職業(yè)暴露處理流程,職業(yè)暴露局部處理流程,粘膜：用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗,,擠,,洗,,消,,,,,局部處理：,,,,,如有傷口，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液,用肥皂和流動(dòng)水清洗,傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包

13、扎傷口,是不是人人掌握？,銳器傷的預(yù)防措施,盡量避免使用銳器不要回套已開(kāi)封或使用后針頭，如確需回套使用單手操作不要弄斷、打破或扭曲已開(kāi)封或使用后的針頭禁止手持針等銳器物隨意走動(dòng)不要隨意丟棄使用后或已開(kāi)封的針頭日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器使用后銳器及時(shí)放入銳器盒中，到指定容量時(shí)應(yīng)及時(shí)密封更換丟棄銳器時(shí)應(yīng)先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無(wú)針頭突出,,,,,常見(jiàn)傳染病預(yù)防措施分類和隔離期,氣性壞疽乙肝、丙肝新生兒皰疹流行

14、性感冒、禽流感麻疹（風(fēng)疹）流行性腮腺炎肺炎脊髓灰質(zhì)炎肺結(jié)核百日咳鼠疫AIDS,氣性壞疽,隔離預(yù)防措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防如有傷口大量流膿，接觸隔離,乙肝、丙肝,隔離預(yù)防措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防血液凈化中心：劃分各自隔離透析治療間或區(qū)域?qū)C(jī)透析,新生兒皰疹,隔離預(yù)防措施：接觸隔離持續(xù)時(shí)間：直到皮膚干燥或結(jié)痂如果母親有活動(dòng)期感染，陰道撕裂大于4~6小時(shí)，經(jīng)陰道分娩的嬰兒即使沒(méi)有癥狀，也要采取接觸隔離措施，直到出生后24~36小時(shí)后，嬰兒

15、表皮培養(yǎng)陰性,流行性腮腺炎,隔離預(yù)防措施：飛沫隔離持續(xù)時(shí)間：9日內(nèi)一旦易感的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)腮腺腫大，不要繼續(xù)護(hù)理患者，交給有免疫力的護(hù)理人員,流行性感冒,隔離預(yù)防措施：飛沫隔離持續(xù)時(shí)間：5日，免疫系統(tǒng)障礙的患者則患病期間都要盡量單人間或相同感染者同病房；避免與高度易感者共病房；感染者外出時(shí)要戴口罩；應(yīng)用藥物或注射疫苗控制感染暴發(fā)。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，在兒科病房穿隔離衣及戴手套非常重要。對(duì)免疫力低下患者采取隔離措施的時(shí)間期限還不能明確，已

16、經(jīng)觀察到會(huì)延長(zhǎng)排毒期（例如幾周），傳播影響未知。 禽流感--遵循權(quán)威部門(mén)最新發(fā)布的指南,麻疹（風(fēng)疹）,隔離預(yù)防措施：空氣隔離持續(xù)時(shí)間：出疹后4日內(nèi)，免疫低下的患者患病期間如果有免疫力的醫(yī)務(wù)人員，易感工作者避免進(jìn)入患者房間。有免疫力的工作者面部防護(hù)不做任何推薦；也不推薦何種防護(hù)品，例如易感的工作者該用外科口罩還是呼吸防護(hù)器。對(duì)感染的易感人群，應(yīng)在暴露后72小時(shí)內(nèi)注射疫苗，或連用6日免疫球蛋白。暴露后的易感患者，無(wú)論是否注射暴露后疫

17、苗，都要采取空氣隔離措施，第一次暴露后5日至最后一次暴露21日內(nèi)，易感工作者不要提供醫(yī)護(hù)服務(wù)。,肺炎,隔離預(yù)防措施： 軍團(tuán)菌--標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離預(yù)防措施： 腦膜炎球菌--飛沫隔離 家庭接觸暴露后、醫(yī)護(hù)人員暴露于呼吸道 分泌物后藥物預(yù)防或免疫接種,肺結(jié)核,隔離預(yù)防措施：空氣隔離持續(xù)時(shí)間：（確診）只有患者獲得臨床上得有效治療且連續(xù)3日痰涂片抗酸菌染色陰性時(shí)方可解除

18、隔離（疑似）只有患者基本不考慮為結(jié)核病并且有另一診斷科解釋患者的臨床癥狀或連續(xù)3次痰涂片抗酸染色陰性時(shí)才可解除隔離。3次痰標(biāo)本每次采集時(shí)間間隔8~24小時(shí)并且至少有1次為晨起采集的,百日咳,隔離預(yù)防措施：飛沫隔離持續(xù)時(shí)間：5日內(nèi)單人間；家庭接觸和醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間暴露于呼吸道分泌物后實(shí)施暴露后藥物預(yù)防。,鼠疫,隔離預(yù)防措施：腺鼠疫--標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 隔離預(yù)防措施：肺鼠疫--飛沫隔離 持續(xù)時(shí)間： 48小時(shí)內(nèi)

19、 暴露后醫(yī)護(hù)人員預(yù)防性使用抗生素,微生物對(duì)消毒因子的敏感性,（1）親脂性病毒（有脂質(zhì)包膜），例如乙肝、艾滋病毒（2）細(xì)菌繁殖體（3）真菌（4）親水病毒（沒(méi)有脂質(zhì)包膜）例如脊髓灰質(zhì)炎病毒（5）分枝桿菌（6）細(xì)菌芽孢（7）朊毒（感染性蛋白質(zhì)）例如瘋牛病的朊蛋白,微生物對(duì)濕熱的抗力,SARS－相關(guān)冠狀病毒病原學(xué)糞便中至少2天，腹瀉4天室溫時(shí)在物表上生存3～4天56 ℃條件下90分鐘75