再生與修復(fù)

1、,,第三章 再生與修復(fù),再生性修復(fù) 瘢痕性修復(fù) 創(chuàng)傷愈合 影響再生修復(fù)的因素,一、再生性修復(fù),修復(fù): 機(jī)體的組織和細(xì)胞損傷后修補(bǔ)、恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能的過(guò)程稱為修復(fù)。通過(guò)再生來(lái)完成。,形式,,再生性修復(fù)瘢痕性修復(fù),由周圍同種細(xì)胞增生修復(fù),由結(jié)締組織修復(fù),再生,再生（regeneration）：是指由損傷周圍的同種細(xì)胞分裂增生來(lái)修復(fù)的過(guò)程?？煞譃椋?.生理性再生2.病理性再生,（一）組織細(xì)胞的再生分類,不穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞永

2、久性細(xì)胞,再生能力比較強(qiáng)的細(xì)胞,特點(diǎn)：不穩(wěn)定細(xì)胞表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜上皮細(xì)胞生殖器官官腔的被覆細(xì)胞淋巴、造血細(xì)胞及間皮細(xì)胞,有再生能力,特點(diǎn)：穩(wěn)定細(xì)胞腺或腺樣器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞: 肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺和腎小管上皮細(xì)胞。間葉組織：纖維、骨、軟骨、平滑肌。,再生能力極差,特點(diǎn)：永久性細(xì)胞 1.神經(jīng)細(xì)胞 2.心肌細(xì)胞 3.骨骼肌細(xì)胞,,常見組織的再生,,1 . 上皮組織的再生 皮膚、粘膜的上

3、皮損傷后，由創(chuàng)緣或基底部殘存的基底細(xì)胞分裂增生，向缺損中心覆蓋。,,腺上皮再生 基底膜完整—由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充 基底膜破壞—難以再生,肝的再生（一）,網(wǎng)架完整—沿支架生長(zhǎng)—結(jié)構(gòu)功能正常,壞死,肝部分切除： 肝細(xì)胞分裂增生→改建→新肝小葉,肝的再生（二）,網(wǎng)架不完整（塌陷／破壞）—膠原纖維分隔—假小葉,★,,2 . 纖維組織的再生,,3.血管的再生毛細(xì)血管的再生---出芽大血管的斷裂-

4、---手術(shù)吻合---斷裂處通過(guò)結(jié)締組織連接---修復(fù),,4.神經(jīng)組織的再生,中樞神經(jīng)細(xì)胞損傷后----由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修復(fù)。周圍神經(jīng)受損后---胞體存活則可完全再生。 若斷離兩端相差遠(yuǎn)---再生的軸突與增生結(jié)締組織混雜---形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。,,神經(jīng)纖維的再生：,正常神經(jīng)纖維,神經(jīng)纖維斷離，遠(yuǎn)端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解,神經(jīng)膜細(xì)胞增生，軸突生長(zhǎng),神經(jīng)軸突達(dá)末梢，多余部分消失,二、瘢痕性修復(fù),即不完全性修復(fù)，由于組織、

5、細(xì)胞損傷過(guò)重或有感染等，不能用完全再生方式加以修復(fù)；而以增生的纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管組成的肉芽組織，進(jìn)而變成纖維組織進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程稱為瘢痕性修復(fù)。 瘢痕性修復(fù)的病理學(xué)基礎(chǔ)是肉芽組織。,肉芽組織,由大量的新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，伴有各種炎細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 大體觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)，似鮮嫩的肉芽。,腳的肉芽組織,↑毛細(xì)血管 ▲纖維母細(xì)胞 ^炎性細(xì)胞,,,,肉芽組

6、織（低倍鏡）,肉芽組織（高倍鏡）,,肉芽組織,4.功能與作用,①抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；②填充傷口，修復(fù)缺損；③機(jī)化血凝塊、壞死組織及異物：機(jī)化、包裹,3.瘢痕組織,概念 瘢痕（scar）組織是肉芽組織成熟轉(zhuǎn)變?yōu)槔匣A段的維結(jié)締組織。,結(jié)構(gòu)與形態(tài),鏡下：瘢痕組織由大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成，纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變，纖維細(xì)胞很稀少，核細(xì)長(zhǎng)而深染，小血管稀少。肉眼：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白色半透明、質(zhì)硬韌，缺

7、乏彈性,瘢痕組織的作用和危害,有利影響,★,瘢痕收縮瘢痕性粘連瘢痕組織增生過(guò)度 瘢痕組織增生過(guò)度突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則的擴(kuò)延，稱為瘢痕疙瘩(keloid)。,維持組織器官的完整性保持組織器官的堅(jiān)固性,不利影響,,,★,,三、創(chuàng)傷愈合,機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過(guò)程，包括了各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種修復(fù)過(guò)程的協(xié)同作用。,創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程,傷口的早期變化

8、,傷口組織壞死,出血滲出,纖維素凝塊,,,,嗜中性粒 細(xì)胞,,巨噬細(xì)胞,,炎癥反應(yīng),3天后,痂皮,+,傷口收縮 傷口邊緣的肌成纖維細(xì)胞牽拉作用使傷口收縮,可持續(xù)到14天左右。 肉芽組織增生和瘢痕形成 表皮及其它組織再生,傷口邊緣基底細(xì)胞,,單層上皮,,鱗狀上皮,增生,健康肉芽組織,接觸抑制,增生分化,皮膚附屬器,,瘢痕修復(fù),完全破壞,肌腱斷裂,,瘢痕修復(fù),,完全再生,初期,鍛煉,改建,皮膚軟組織創(chuàng)傷愈合的類型,一期愈

9、合,創(chuàng)傷處切緣整齊，組織破壞少，炎癥反應(yīng)輕,肉芽組織從傷口邊緣長(zhǎng)入，表皮由基底細(xì)胞再生,愈合后瘢痕較小，表皮再生完全,二期愈合,創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多，炎癥反應(yīng)重,肉芽組織從底部和邊緣將傷口填平，然后表皮再生,愈合后瘢痕較大，再生之表皮較薄,皮膚軟組織創(chuàng)傷愈合的類型,一期愈合,二期愈合,四、骨折愈合,（一）骨折愈合的基本過(guò)程,部位,性質(zhì),錯(cuò)位程度,年齡,骨折原因,,,骨折愈合的好壞所需時(shí)間的長(zhǎng)短,影響,四、骨折愈合,（一）骨折愈

10、合的基本過(guò)程,?血腫形成 在骨折的兩端及其周圍伴有大量出血,形成血腫,數(shù)小時(shí)后可凝固。炎癥反應(yīng)輕微。,四、骨折愈合,（一）骨折愈合的基本過(guò)程,?纖維性骨痂形成 2—3天后，肉芽組織取代血腫發(fā)生機(jī)化，繼而纖維化形成纖維性骨痂。一周后，進(jìn)一步分化形成透明軟骨，多見于骨外膜的 骨痂區(qū)。,四、骨折愈合,（一）骨折愈合的基本過(guò)程,?骨性骨痂形成 纖維性骨痂逐漸分化出骨母細(xì)胞并形成類骨組織，以后出現(xiàn)鈣鹽沉積，

11、轉(zhuǎn)變?yōu)榫幙椆?。軟骨組織經(jīng)軟骨化骨演變?yōu)楣墙M織，形成骨性骨痂。,四、骨折愈合,（一）骨折愈合的基本過(guò)程,?骨痂改建或再塑 編織骨經(jīng)過(guò)改建成為成熟的板層骨，重新恢復(fù)皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系及骨小梁的正常排列。改建是在破骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞的協(xié)調(diào)作用下完成的。,四、骨折愈合,（一）骨折愈合的基本過(guò)程,四、骨折愈合,（二）影響骨折愈合的因素 ?骨折斷端及時(shí)正確的復(fù)位 ? 骨折斷端及時(shí)牢靠的固定 ? 早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉，

12、保持局部良好的血液供應(yīng),五、影響再生修復(fù)的因素,（一）全身因素：1.年齡：青少年機(jī)體組織再生力強(qiáng)，愈合快，老年人反之。2.營(yíng)養(yǎng)：與蛋白質(zhì)關(guān)系極大，還與維生素C、微量元素鋅、鈣、磷等有關(guān)。3.其他：腎上腺皮質(zhì)激素影響傷口愈合，全身性疾?。ㄈ缣悄虿?、免疫、缺陷?。┯绊憘谟?。（二）局部因素：1.局部血液循環(huán)：良好促使愈合，不良影響愈合。2.感染與異物：影響傷口愈合，引起組織壞死，延緩愈合。3.神經(jīng)支配：神經(jīng)受損，支配區(qū)組織再

13、生能力降低。4.電離輻射,病例討論,病例： 一患者在勞動(dòng)時(shí)被木樁刺傷足底，未及時(shí)消毒處理，以后局部組織壞死形成潰瘍。治療3個(gè)月后潰瘍逐漸縮小，現(xiàn)從潰瘍底部及邊緣取一組織作切片檢查，請(qǐng)考慮鏡下可見到什么改變？有何意義？此患者傷口為何長(zhǎng)期不愈？,CPC病例,王××，男，12歲，因“車禍左小腿疼痛活動(dòng)受限2小時(shí)“入院?；颊?小時(shí)前被車撞倒在地，當(dāng)時(shí)左小腿彎曲、疼痛，不能活動(dòng)。入院檢查：體溫37。C，脈搏100次/

14、分，血壓90/60mmHg，左小腿腫脹，短縮，局部有壓痛，可觸及骨擦感，左小腿不能活動(dòng)。 B超：腹內(nèi)臟器未見異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)均正常。,X線檢查：,左脛骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折,臨床處理：術(shù)后X線報(bào)告對(duì)位、對(duì)線尚可。術(shù)后一周再次復(fù)查，結(jié)果同前。一月后復(fù)查，對(duì)位

15、、對(duì)線良好，見少量骨痂形成。牽引一月后改為石膏固定二月。術(shù)后三月復(fù)查：,骨性骨痂形成,討論： 1. 該骨折愈合屬于哪種類型的修復(fù)? 2. 骨折愈合的基本過(guò)程如何？ 3. 哪些因素可影響骨折的愈合？,病例三答案,1. 瘢痕性修復(fù)+再生性修復(fù) 2. (1)血腫形成 (2)纖維性骨痂 (3)骨性骨痂 (4)骨痂改建 3. (1)全身因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi) 分泌 (2)局部因素：