腦出血的護理歐陽

1、腦出血的護理查房,,查房內(nèi)容,腦出血的相關疾病知識病例匯報護理診斷和措施知識拓展,查房目的,了解腦出血的相關知識掌握顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理要點,病例匯報,患者，x，女, 45歲，因突發(fā)頭痛嘔吐6小時伴意識障礙5小時于5月6日21:30送入我科；，入科時查體；T 36.5℃，P 85次/分，BP 160/97mmHg,神志昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光發(fā)射消失，四肢痛刺激強直，頸抗陽性，肌張力高，病理征（遲鈍）。診斷小腦出血

2、破入腦室。 當晚23點在全麻下行開顱血腫清除術，術中清除腦內(nèi)血腫約20ml。術后球囊輔助下返回我科繼續(xù)治療。頭部傷口引流管引流出血性液體。雙側瞳孔3mm，對光反射消失。予積極護腦，脫水降顱壓，止血，護胃制酸，營養(yǎng)神經(jīng)，護心，維持水電解質酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證腦灌注。 患者5月8日出現(xiàn)尿崩狀態(tài)，用垂體后葉素48u控制尿量150-200ml/h。白細胞計數(shù)24.76x109 /L 中性粒細胞90.4（%）血紅蛋白131（g/L）。

3、5月15日患者病情較前緩解，拔除氣管導管?；灮貓螅喊准毎嫈?shù)14.43x109 /L 中性粒細胞百分比84.1%，血紅蛋白94g/L ，血象仍高，生化：肝腎功能、電解質無異常。血氣分析十項無異常。,,,,顱內(nèi)壓監(jiān)測（Intracranial pressu monitoring),,顱內(nèi)壓正常值： 成人平臥時，腰椎穿刺檢測腦脊液壓力為 0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 兒童為 0.5-1.

4、0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O）顱內(nèi)壓增高：是許多顱腦疾病共同的臨床病例綜合征，當顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（ 200mmH2O）以上，引起相應的癥狀及體征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)高壓： ICP大于20mmHg 且持續(xù)5分鐘，就稱為顱內(nèi)高壓。1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2O,2024/3/9,二、神經(jīng)外科ICP監(jiān)測的適應癥,絕對指征：目標是維持腦灌注壓60-70mmH2O相對指征：目標是

5、及早發(fā)現(xiàn)需立即手術的顱內(nèi)出血1.顱腦損傷：GCS（Glasgow coma score﹤8分2.顱內(nèi)腫瘤：顱內(nèi)腫瘤患者術前、術中、術后均可應用ICP監(jiān)測。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦室法ICP監(jiān)測，可了解顱內(nèi)壓變化，同時行腦脊液引流，具有減少蛛網(wǎng)膜下腔積血，減輕腦血管痙攣及腦水腫的作用。4.彌漫性腦水腫：動態(tài)監(jiān)測ICP變化，反映腦水腫變化趨勢。5.急性腦積水：觀察腦積水的狀況，以判斷腦脊液分流手術效果。,2024/3/9,顱內(nèi)壓增高

6、的臨床體征與癥狀,頭痛嘔吐 顱內(nèi)壓增高 “三主癥”視乳頭水腫意識水平降低：煩躁不安、興奮；遵從指令能力降低；疼痛反應降低。瞳孔改變：對光線反應遲鈍或反應；瞳孔大小不等；虹膜痙攣中度與重度急性顱內(nèi)壓增高時出現(xiàn)生命體征變化：呼吸、脈搏減慢，BP升高，即出現(xiàn)Cushing綜合癥，長時間的顱內(nèi)壓增高，還可引起心臟的改變。,,2024/3/9,如ICP大于20～25mmHg則需要積極處理。ICP過高將導致腦灌注壓下降

7、，嚴重時可導致腦缺血甚至0灌注,CPP,,ICP,,2024/3/9,顱內(nèi)壓增高的處理原則,處理原則：1.去除病因：（1）手術清除顱內(nèi)占位病變。（2）手術減壓（顱內(nèi)急性局限性病變，如幕上大面積腦梗塞，腦水腫應用降顱壓措施無效時）。（3）腦積水可行腹腔分流手術。2.降低顱內(nèi)壓：（1）高滲性脫水劑：首選20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脫水劑：速尿；利尿酸鈉；乙酰唑胺。（3）腎上腺皮質激素：地塞米松（4）亞低溫治療：全身、局部（

8、5）輔助過度換氣：應用呼吸機機械方法增加病人的肺通氣量。目的是使體內(nèi)CO2排除，動脈血 分壓每下降0.13kPa可使腦血流量遞減2%，從而使顱內(nèi)壓相應下降。,2024/3/9,ICP監(jiān)測護理要點,1. 密切觀察患者生命體征，意識，瞳孔及肢體活動的變化，對躁動患者適當加以約束或給予鎮(zhèn)靜藥，防治脫管或非計劃性拔管，保證安全。2.妥善固定好腦室引流管和壓力傳感器，適當限制患者頭部活動，勿使引流管彎曲、折疊、受壓或傳感器探頭脫出，隨時巡視，保

9、證顱內(nèi)壓監(jiān)護裝置運行正常、安全可靠。3.保持腦室引流管通暢，嚴密觀察并準確記錄引流液量、顏色及性質，引流瓶應放置高于側腦室15～20cm水平，以維持正常顱內(nèi)壓。4. 密切觀察顱內(nèi)壓的數(shù)據(jù)變化，定時校正零點，及時準確記錄各項數(shù)據(jù)。當患者體位改變或抬高床頭的角度有變化時，應隨時調節(jié)記錄儀與傳感器的零點。5. 保持監(jiān)護系統(tǒng)引流裝置的密閉性，避免漏液并且嚴格執(zhí)行無菌技術操作，各管路接頭要用無菌紗布包裹，患者頭下鋪墊無菌巾，保持清潔。6.

10、 顱內(nèi)壓監(jiān)護一般5-7天，如超過7天，則應更換部位重新安裝，預防顱內(nèi)感染。7. 做好患者及家屬的心理護理，向他們講解顱內(nèi)壓監(jiān)護的目的、意義，注意事項使之配合監(jiān)護。,2024/3/9,防止顱內(nèi)壓驟然升高的護理,1.臥床休息：保持病室安靜，清醒病人不要用力坐起或提重物。穩(wěn)定病人情緒，避免情緒激烈波動，以免血壓驟升而加重顱內(nèi)壓增高?！?.保持呼吸道通暢：當呼吸道梗阻時，病人用力呼吸、咳嗽，致胸腔內(nèi)壓力增高，加重顱內(nèi)壓。呼吸道梗阻使PaCO

11、2增高，致腦血管擴張，腦血容量增多，也加重顱內(nèi)高壓?；杳圆∪嘶蚺盘道щy者，應配合醫(yī)生及早行氣管切開術。3.避免劇烈咳嗽和用力排便：當病人咳嗽和用力排便時胸、腹腔內(nèi)壓力增高，有誘發(fā)腦疝的危險。因此，要預防和及時治療感冒，避免咳嗽。應鼓勵能進食者多食富含纖維素食物，促進腸蠕動。已發(fā)生便秘者切勿用力屏氣排便，可用緩瀉劑或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸。　　4.控制癲癇發(fā)作：給予抗癲癇藥物預防。（癲癇發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫）。,202