胸部及肺檢查

1、胸 部 及 肺 檢 查,第一節(jié) 胸部檢查的體表標(biāo)志,第一節(jié),胸部檢查的體表標(biāo)志 意義： 標(biāo)記正常胸腔內(nèi)臟器的位置和輪廓， 異常體征的部位和范圍，以反映及記 錄胸腔內(nèi)臟器病變在人體體表的投影。,一、骨骼標(biāo)志,1.胸骨上切跡 2.胸骨柄 3.胸骨角 4.劍突 5.腹上角 6.肋骨 7.肋間隙 8.肩胛骨 9.脊柱棘突 10.肋脊角,,,

2、,二、自然陷窩.解剖分區(qū),1. 胸骨上窩 2. 鎖骨上窩 3. 鎖骨下窩 4. 腋窩 5. 肩胛上區(qū) 6. 肩胛下區(qū) 7. 肩胛間區(qū),三、垂直線標(biāo)志,1.前正中線 2.鎖骨中線 3.胸骨線 4.胸骨旁線 5.腋前線 6.腋后線 7.腋中線 8.后正中線 9.肩胛線(肩胛下角線),胸部的體表標(biāo)志,一突 二角 三區(qū) 四窩 九線,第二節(jié)

3、 胸壁、胸廓與乳房檢查,胸壁檢查,胸壁(chest wall)檢查一般包括營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)和骨骼肌發(fā)育等，此外重點(diǎn)檢查以下各項(xiàng)。 1.靜脈 2.皮下氣腫 3.胸壁壓痛 4.肋間隙,一、胸壁 一般包括營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)和骨骼肌發(fā)育等，此外重點(diǎn)檢查以下各項(xiàng)：? 靜脈：正常時不明顯 上下腔V受阻時充盈、曲張。? 皮下氣腫：捻發(fā)感（捻發(fā)音）? 胸壁

4、壓痛：是胸痛常見病因之一。 注意胸骨叩壓痛：白血病? 肋間隙：回縮：氣道阻塞（三凹征之一） 膨?。盒厮?二、胸廓檢查,（一）正常胸廓 前后徑/橫徑=1/1.5,兩側(cè)對稱。老年和兒童前后徑略小于左右徑或幾乎相等成呈圓柱狀,胸廓檢查,（二）病態(tài)胸廓 1.扁平胸：前后徑/左右徑＜1/2 見于：瘦長體型，慢性消耗性疾病如肺結(jié)核 2.桶狀胸： 前后徑增加或前后徑=左右徑， 呈圓桶狀

5、見于：肺氣腫患者，亦可見于老年或矮胖體型表現(xiàn)：肋骨斜度變小、與脊柱夾角＞45°、肋間隙增寬且飽滿、腹上角增大且呼吸時改變不明顯,,桶狀胸廓,胸廓檢查,3.佝僂病胸（多見于兒童VitD缺乏）雞胸：前后徑略＞左右徑，其上下距離短，胸骨下端常前突而胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷佝僂病串珠：前胸壁各肋軟骨與肋骨交界處隆起，形成串珠狀；肋膈溝：自劍突向兩側(cè)外下方凹陷成的溝。下胸部前面肋骨外翻，沿膈附著部位胸壁向內(nèi)凹陷形成的溝狀帶。漏斗胸；

6、胸骨下部劍突處顯著內(nèi)陷。,胸廓檢查,4.胸廓一側(cè)變形一側(cè)膨隆，肋間隙飽滿：見于一側(cè)胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫；胸廓一側(cè)平坦或局限性凹陷：見于肺不張.肺纖維化、胸膜粘連。5. 胸廓局部隆起 A.心前區(qū)隆起 （心臟增大、心包積液或主動脈瘤）；B.胸壁或胸內(nèi)腫瘤；C.肋軟骨炎或肋骨骨折。6.脊柱畸形引起的胸廓改變,,三、乳房檢查,正常兒童和男性乳房乳頭位于鎖骨中線第四肋間隙，用于肋骨計(jì)數(shù)。,乳房視診,1.對稱性 2

7、.表觀情況乳腺癌：不伴熱痛的皮膚深紅，乳房水腫（淋巴水腫），橘皮癥/豬皮癥。乳腺炎：伴有紅腫熱痛的發(fā)紅，炎癥破壞血管通透性，血液外滲，故出現(xiàn)伴有發(fā)紅的水腫。,橘皮樣改變,乳腺炎,乳房視診,3.乳頭 回縮：自幼發(fā)生，為發(fā)育異常；近期新發(fā)生多為癌變 分泌物：乳腺導(dǎo)管疾?。{液性、紫色、黃色、綠色、或血性） 出血：最常見導(dǎo)管內(nèi)良性乳頭狀瘤，另外可見于乳癌。 清亮到綠色、紫色或黃色：慢性囊性乳腺炎 乳暈色素增加：腎上腺

8、皮質(zhì)功能減退癥,乳房視診,4.皮膚回縮 可由于外傷、炎癥和惡性腫瘤引起5.腋窩和鎖骨上窩 乳房淋巴引流重要區(qū)域，有無紅腫、包塊、潰瘍、瘺管、瘢痕等。,乳房觸診,1. 體位： 坐位：先兩臂下垂，然后雙臂高舉過 頭或雙手叉腰 仰臥位：墊一枕頭抬高肩部 2. 檢查方法：手指和手掌平置，指腹輕 施壓力，由健側(cè)到患側(cè)，外上—外下— 內(nèi)下—內(nèi)上—乳頭,乳房觸

9、診,3. 觸診內(nèi)容 乳房硬度、皮膚溫度、彈性、 壓痛：炎癥、月經(jīng)前、乳腺囊性增生 包塊：部位、大小長寬厚、外形、硬度、壓痛、活動度， 還應(yīng)觸診腋窩、鎖骨上窩及頸部的淋巴結(jié),乳房常見疾病,1.急性乳腺炎：紅腫熱痛、觸診硬結(jié)包塊，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱及出汗等全身中毒癥狀，常見于哺乳期婦女，亦可見于青年女性和男子。2.男性乳房發(fā)育：見于應(yīng)用雌激素、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及肝硬化患者。,,3.乳腺腫瘤：良惡性區(qū)別。

10、 乳癌：常無炎癥表現(xiàn)，多單發(fā)并與皮下組織粘連，質(zhì)硬，可有局部橘皮樣變、乳頭回縮、血性分泌物，晚期伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。多見中年以上婦女 。 良性腫瘤：如乳腺囊性增生、乳腺纖維腺瘤等，一般質(zhì)軟、界線清并有活動度,乳房良惡性腫瘤的區(qū)別,第三節(jié)肺、胸膜體格檢查,,肺部體格檢查,1.體位2.檢查順序 上 →下 前胸→側(cè)胸→背部 視診→觸診→叩診→聽診,一、視診(Inspectio

11、n）,視診的內(nèi)容：呼吸運(yùn)動呼吸頻率呼吸深度呼吸節(jié)律,一、視診(Inspection),（一）呼吸運(yùn)動 1.呼吸類型: 腹式呼吸 胸式呼吸 2.呼吸運(yùn)動的改變： 增強(qiáng)：雙側(cè)（缺氧、酸中毒、上下呼吸道不完全阻塞）；單側(cè)或局部（代償） 減弱：肺氣腫、氣胸、胸腔積液、呼吸肌麻痹,一、視診(Inspection),（一）呼吸運(yùn)動 呼吸困難： 吸氣性呼吸困難：常見于上呼吸道部分梗阻的病人，可

12、見“三凹征”； 呼氣性呼吸困難：常見于支氣管哮喘，肺氣腫等下呼吸道病變導(dǎo)致的氣道痙攣或肺泡彈性減退。,一、視診(Inspection),（二）呼吸頻率 1.正常呼吸頻率 R 16~20次/分 R/P：1/4,,,,,2.呼吸過速 R>24次/分 發(fā)熱，疼痛，甲亢，心衰，貧血 3.呼吸過緩 R<12次/分

13、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓增高,,,一、視診(Inspection),（三）呼吸深度 1.呼吸淺快：呼吸肌麻痹、腹水、肺炎、胸膜炎、胸腔積液、氣胸,,,,,,2. 呼吸深快：劇烈運(yùn)動、情緒激動、過度緊張 3.酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒,,一、視診(Inspection),（四）呼吸節(jié)律 1.潮式呼吸(Cheyne Stokes ) 深快——淺慢——深快——暫?！?/p>

14、— 周期 30 sec – 2 min暫停 5 sec – 30 sec,,,2.間停呼吸(Biot）3.斷續(xù)呼吸:因劇痛導(dǎo)致吸氣突然中斷。4.嘆息樣呼吸:神經(jīng)官能癥，精神緊張的人。5.其他：雙吸氣呼吸、下頜呼吸、點(diǎn)頭呼吸、魚嘴呼吸—呼吸衰竭的晚期，均為垂危征象,,,,異常呼吸類型與特點(diǎn),,二、觸診(Palpation),內(nèi)容： 胸廓擴(kuò)張度 語音震顫 胸膜摩擦感,二、觸診(Palpation),（

15、一）胸廓擴(kuò)張度 部位：胸廓前下部最敏感 手法：前下胸、后胸部(第10肋水平）雙手比較 一側(cè)受限：大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等,（二）語音震顫,1.產(chǎn)生機(jī)理,（二）語音震顫,2.檢查方法,二、觸診(Palpation),（二）語音震顫 3.影響因素和正常變異 影響語顫強(qiáng)弱的因素：發(fā)音強(qiáng)，音調(diào)低，支氣管通暢，肺組織含氣偏少，胸壁薄及支氣管到胸壁的距離近者語音震顫強(qiáng)。

16、 正常變異：年齡、性別、胸壁厚薄、部位,二、觸診(Palpation),語音震顫減弱或消失 1.支氣管阻塞 ：如阻塞性肺不張 2.肺泡內(nèi)含氣過多：肺氣腫 3.大量胸腔積液或氣胸 4.胸膜高度增厚、粘連 5.胸壁皮下氣腫,語音震顫減弱或消失,肺不張,語音震顫減弱或消失,肺氣腫,語音震顫減弱或消失,大量胸腔積液,語音震顫減弱或消失,胸膜高度增厚.粘連,二、觸診(Palpation),語音震顫增強(qiáng) 1

17、. 肺泡內(nèi)炎癥浸潤致肺組織實(shí)變 : 大葉性肺炎實(shí)變期、大面積肺梗死、 壓迫性肺不張 2.肺內(nèi)巨大空腔且靠近胸壁： 肺結(jié)核空洞、肺膿腫,語音震顫增強(qiáng),大葉性肺炎實(shí)變 期,語音震顫增強(qiáng),肺結(jié)核空洞,二、觸診（三）胸膜摩擦感,產(chǎn)生機(jī)制,二、觸診（三）胸膜摩擦感,檢查方法,（三）胸膜摩擦感,常見于纖維素性胸膜炎、滲出性胸膜炎早期或胸水被吸收尚未形成粘連,三、叩診(Percussion),（

18、一）叩診的方法 間接叩診法 直接叩診法順序：前胸 側(cè)胸 背部 鎖骨上窩 腋窩 肺尖 由第一肋間向下 向下達(dá)肋緣 逐一肋間向下,,,,,,,,,,,,三、叩診(Percussion),（二）影響叩診音的因素 1. 胸壁組織增厚叩診音變濁 2. 胸壁骨骼支架增大叩診音強(qiáng) 3. 胸腔

19、內(nèi)積液、肺泡內(nèi)含氣量、肺泡的張力、彈性的改變均可影響叩診音,三、叩診(Percussion),（三）叩診音的種類 1.清音(resonance) 2.過清音(hyperresonance) 3.鼓音(tympany) 4.濁音(dullness) 5.實(shí)音(flatness),三、叩診(Percussion),（四）正常胸部叩診音 清音 音響強(qiáng)弱

20、和高低受肺的含氣量、 胸壁厚薄及鄰近器官的影響。,,三、叩診(Percussion),（五）異常胸部叩診音 正常肺部清音區(qū)出現(xiàn)濁，實(shí)，鼓，過清音 1.異常濁音或?qū)嵰簪俜谓M織含氣量減少的病變 肺炎.肺結(jié)核.肺不張.肺梗塞.肺水腫②肺內(nèi)形成無氣組織 肺腫瘤.肺膿腫尚未液化.肺包囊蟲?、坌啬で坏牟∽儯盒厍环e液.胸膜增厚,肺 炎,肺 癌,胸 腔 積 液,三、叩診(Percussion),（五）異

21、常胸部叩診音 2.異常過清音： 肺氣腫 由于肺含氣增多而肺張力減 弱,肺 氣 腫,三、叩診(Percussion),（五）異常胸部叩診音 3.異常鼓音： (1)肺內(nèi)大的空腔性病變 肺結(jié)核空洞.肺膿腫.肺囊腫 (2)氣胸,肺 結(jié) 核 空 洞,液 氣 胸,三、叩診(Percussion),（六）肺界的叩診 1.肺上界：肺尖的寬度 內(nèi)界為頸肌，外為肩胛帶，斜方肌前緣中央

22、 正常值5～6㎝ 變狹或消失，見于肺結(jié)核致肺尖浸潤，纖維變性及萎縮 變寬，叩稍呈過清音，見于肺氣腫。,三、叩診(Percussion),（六）肺界的叩診 2.肺前界 相當(dāng)于心臟的絕對濁音界。 心臟擴(kuò)大、心包積液，主動脈瘤，肺門淋 巴結(jié)增大等可使左右兩肺前界間濁音區(qū)增寬； 肺氣腫則使其縮小。,三、叩診(Percussion),（六）肺界的叩診 3.肺下界 正常人平

23、靜呼吸時肺下界： 鎖骨中線 第6肋間 腋中線 第8肋間 肩胛下角線 第10肋間正常變異：矮胖者可上升1肋間隙，瘦長者 可下降1肋間隙。,,,,三、叩診(Percussion),（六）肺界的叩診 肺下界下移： 肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂 肺下界上升： 肺不張、腹壓升高（鼓腸

24、、腹水、 氣腹、肝脾腫大、腹腔巨大腫瘤、膈肌 麻痹）等。,,肺下界下移,肺下界上移,三、叩診(Percussion),（六）肺界的叩診 4.肺下界的移動度 呼吸時膈肌的移動范圍 正常人肺下界的移動度 6～8 cm,正常肺下界移動度,三、叩診(Percussion),（六）肺界的叩診移動度減少 (1)肺組織彈性減弱 肺氣腫 (2)肺組織萎陷 肺不張、纖維化 (3)肺組織炎癥和水腫,肺氣腫,

25、肺 不 張,肺 纖 維 化,肺 炎,三、叩診(Percussion),（六）肺界的叩診肺下界及其移動范圍不能叩出： 大量胸腔積液、積氣，廣泛胸 膜肥厚粘連,胸 腔 積 液,,液 氣 胸,胸膜肥厚粘連,四、聽診(Auscultation),聽診的方法： 坐位或臥位，由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸側(cè)胸和背部，注意上下、左右對稱部位對比。 聽診的內(nèi)容： 正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、語音共振

26、、胸膜摩擦音。,四、聽診(Auscultation),（一）正常呼吸音 1.支氣管呼吸音 產(chǎn)生機(jī)理：聲門、氣管、主支氣管形成湍流；類抬舌“哈”音 分布區(qū)域：喉、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎 聽診特點(diǎn)：呼氣相較長且音響較強(qiáng),1.支氣管呼吸音,四、聽診(Auscultation),2.肺泡呼吸音產(chǎn)生機(jī)理：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動，吸：肺泡壁由松弛 緊張，呼：緊張

27、 松弛；上齒咬下唇“fu-fu”音；分布區(qū)域：大部肺野均可聽到，乳房下部、肩胛下部最強(qiáng)，腋窩下部次之，肺尖及肺下緣則較弱；聽診特點(diǎn)：吸氣相長，音響也較強(qiáng),,,2.肺泡呼吸音,四、聽診(Auscultation),3.支氣管肺泡呼吸音產(chǎn)生機(jī)理：兼有上兩者特點(diǎn)的混合性呼吸音聽診特點(diǎn)：吸氣音性質(zhì)似正常肺泡呼吸音，但調(diào)高且響亮，呼氣音似支氣管呼吸音相似，且調(diào)低，較弱；吸氣相和呼吸相大致相同分布區(qū)域：胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙、肩胛間區(qū)第3

28、、4胸椎水平及肺尖前后可聽及。,,,四、聽診(Auscultation),（二）異常呼吸音 1.異常肺泡呼吸音 2.異常支氣管呼吸音 3.異常支氣管肺泡呼吸音,四、聽診(Auscultation),1.異常肺泡呼吸音(1)減弱或消失產(chǎn)生機(jī)理 與進(jìn)入肺泡的空氣量減少或氣流速度減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)?？沙霈F(xiàn)于雙側(cè)、單側(cè)或局部,四、聽診(Auscultation),肺泡呼吸音減弱或消失臨床意義

29、 A.支氣管腔阻塞：如支氣管狹窄.慢支 B.壓迫性肺膨脹不全：如胸腔積液.氣胸 C.胸膜增厚 D.呼吸肌疾?。?如重癥肌無力.呼吸肌麻痹.膈麻痹 E.胸廓活動受限： 如劇烈胸痛.肋骨骨折.肋骨 切除 F.膈下病變：如大量腹水.腹部巨大腫瘤,四、聽診(Auscultation),(2)肺泡呼吸音增強(qiáng)產(chǎn)生機(jī)理 呼吸運(yùn)動及通氣功能增強(qiáng)，入肺氣量增多或流速快臨床意義 雙側(cè)性肺泡呼吸

30、音增強(qiáng)：運(yùn)動、發(fā)熱、代謝亢 進(jìn)、貧血、酸中毒 單側(cè)性肺泡呼吸音增強(qiáng)：一側(cè)肺、胸病變使健側(cè)代償呼吸增強(qiáng),四、聽診(Auscultation),(3)呼氣音延長 機(jī)理 臨床意義下呼吸道部份阻塞.痙攣.狹窄 支氣管炎 →呼氣阻力增加→呼氣延長 支氣管哮喘

31、 肺阻織彈性減弱 → 慢性阻塞性 呼吸驅(qū)動力減弱 → 呼氣延長 肺氣腫,,,,,四、聽診(Auscultation),,(4)斷續(xù)性呼吸音： 局部炎癥、狹窄空氣不能均勻進(jìn)入肺 泡（肺結(jié)核和肺炎等），又稱齒輪狀呼吸 (5)呼吸音粗糙： 粘膜輕度水腫不光滑或狹窄致氣流進(jìn) 出不暢（支氣管或肺部炎癥早期）,四、聽診(Auscultation),2.異常支氣管呼吸音定義

32、：在正常肺泡呼吸音的聽診范圍內(nèi)聽到支氣管呼吸音，又稱管樣呼吸音臨床意義： (1)肺組織實(shí)變：大葉性肺炎實(shí)變期 (2)肺內(nèi)大空腔：肺膿腫、空洞型肺結(jié)核 (3)壓迫性肺不張,,肺組織實(shí)變,肺內(nèi)大空腔,,壓迫性肺不張,四、聽診(Auscultation),3.異常支氣管肺泡呼吸音定義：在正常肺泡呼吸音范圍聽及支氣管肺泡呼吸音產(chǎn)生機(jī)理 ①肺實(shí)變區(qū)較小且與正常肺組織交錯分布 ②或肺實(shí)變

33、部較深并被正常肺組織覆蓋臨床意義：支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全區(qū)域,支氣管肺炎,四、聽診(Auscultation),（三）啰音：呼吸音以外的附加音，正常情況下不存在 依性質(zhì)不同分為：濕啰音干啰音,,,四、聽診(Auscultation),1.干啰音/哮鳴音 (1)產(chǎn)生機(jī)理：空氣通過狹窄的氣管、支氣管腔，氣流發(fā)生湍流引起管壁振動形成的聲音. 病理基礎(chǔ) 炎癥水腫分泌物阻塞

34、 支氣管平滑肌痙攣 管腔腫瘤或異物阻塞 外部腫物壓迫,產(chǎn)生機(jī)理,四、聽診(Auscultation),1.干啰音/哮鳴音 (2)聽診特點(diǎn) 呼氣和吸氣均可聽到，呼氣時更明顯；持續(xù) 時間較長； 強(qiáng)度和性質(zhì)容易改變； 聽診部位容易變換； 短期內(nèi)可以明顯增減。,四、聽診(Auscultation),1.干啰音/哮鳴音(3)分類 高

35、調(diào)干羅音：哨笛音，調(diào)高，較小支氣管或細(xì)支氣管 低調(diào)干羅音：鼾音，調(diào)低，氣管或主支氣管,四、聽診(Auscultation),1.干啰音 (4)臨床意義：出現(xiàn)于雙側(cè)肺部的干啰音： 慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性哮喘局限性干啰音（局部支氣管狹窄） 支氣管腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核,四、聽診(Auscultation),（三）啰音： 2.濕啰音 (1)產(chǎn)生機(jī)理：氣流通過有稀薄分泌物的支 氣管，氣流通過有液

36、體的空洞，形成的水泡破 裂所產(chǎn)生的聲音或小支氣管由于分泌物粘著陷 閉，吸氣時突然沖開,產(chǎn)生機(jī)理,四、聽診(Auscultation),2.濕啰音 (2)種類 濕啰音的分類 產(chǎn)生部位 出現(xiàn)時期 粗濕啰音 氣管.支氣管.空洞 早期 中濕啰音 中等大小支氣管 中期 細(xì)濕啰音

37、 小支氣管 晚期 捻發(fā)音 細(xì)支氣管肺泡部極 終末 細(xì)而均勻的濕羅音,,,,,,,濕啰音按音響強(qiáng)度可分為,響亮性濕啰音：周圍具有良好的傳導(dǎo)介質(zhì)，如實(shí)變，或空腔共鳴的結(jié)果。啰音響亮。見于肺炎、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核。非響亮性濕啰音：病變周圍有較多的正常肺泡組織，傳導(dǎo)過程中聲波逐漸減弱聽診

38、時感覺遙遠(yuǎn)。,,四、聽診(Auscultation),2.濕啰音 (3)聽診特點(diǎn)吸氣時或吸氣終末比較明顯，也可能出現(xiàn)于吸氣早期；持續(xù)時間較短；聽診部位較恒定；幾類濕羅音可以同時存在；咳嗽后,減輕或消失。,四、聽診(Auscultation),2.濕啰音 (4)臨床意義 A.肺部局限性的濕啰音 肺炎.肺結(jié)核.支氣管擴(kuò)張 B.雙側(cè)肺底部濕啰音 肺瘀血.支氣管肺炎 C

39、.雙肺滿布濕啰音 急性肺水腫.嚴(yán)重支氣管肺炎,四、聽診(Auscultation),（四）語音共振 產(chǎn)生機(jī)理及臨床意義與觸覺語顫相同 正常：言辭不清，含糊難辨 最響部：氣管、大支氣管；肺底較弱 減弱：支氣管阻塞、 胸腔積液、胸膜增厚、 胸壁水腫、肥胖、肺氣腫等。 增強(qiáng)：支氣管語音、胸語音、耳語音等,,四、聽診(Auscultation),（五）胸膜摩擦音 1.產(chǎn)生機(jī)理 2.聽診特點(diǎn)：呼吸兩

40、項(xiàng)均可聽及，一般在吸氣末呼氣初更明顯，屏氣消失。前下側(cè)胸部最易聽及（呼吸動度最大），肺尖部較小。 3.臨床意義(胸腔積液發(fā)展中的改變)：急性纖維素性胸膜炎，肺梗塞；胸膜腫瘤和轉(zhuǎn)移癌；嚴(yán)重脫水，胸膜高度干燥；尿毒癥。,產(chǎn)生機(jī)制,第四節(jié),呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征,一、大葉性肺炎,1.癥狀：青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、呼吸增快、咯鐵銹色痰2.體征： 視診：呼吸急促，鼻翼煽動，胸廓對稱，患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱 觸

41、診：胸廓擴(kuò)張度減弱，語音震顫增強(qiáng) 叩診：病變區(qū)呈濁音或?qū)嵰?聽診：支氣管呼吸音、濕啰音、語音共振增強(qiáng),二、肺氣腫,1.癥狀：中年，慢性咳嗽，氣短，胸悶2.體征： 視診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動減弱 觸診：胸廓擴(kuò)張度及語音震顫減弱 叩診：過清音，肺下界下移，肺下界移動度減弱，心濁音界縮小，肝濁音界下移 聽診：呼吸音和語音共振減弱,三、支氣管哮喘,1.癥狀：幼年，發(fā)作性呼氣性呼吸困難2.體征： 視診：胸廓飽滿，雙側(cè)呼吸運(yùn)動

42、減弱 觸診：胸廓擴(kuò)張度及語音震顫減弱 叩診：過清音，肺下界下移，肺下界移動度減弱，心濁音界縮小，肝濁音界下移 聽診：兩肺不滿哮鳴音，呼吸音和語音共振減弱,四、胸腔積液,1.癥狀：氣短，呼吸困難2.體征： 視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱 觸診：氣管移健側(cè)，胸廓擴(kuò)張度及語音震顫減弱 叩診：濁音或?qū)嵰?聽診：呼吸音和語音共振減弱，積液上方異常支氣管呼吸音或支氣管肺泡呼吸音,五、氣胸,1.癥狀：突然胸痛，進(jìn)行性呼吸困難2.體

43、征： 視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱 觸診：氣管移健側(cè)，胸廓擴(kuò)張度及語音震顫減弱 叩診：鼓音 聽診：患側(cè)呼吸音和語音共振減弱或消失,肺與胸膜常見疾病的體征,肺與胸膜常見疾病的體征,思考題,1.呼吸節(jié)律改變的臨床意義是什么﹖2.語音震顫減弱（或消失）以及語音 震顫增強(qiáng)各有什么臨床意義？3.肺部出現(xiàn)異常叩診音各有什么臨床 意義？4.肺下界移動范圍減弱的臨床意義是 什么？,思考題,5.