胸部撞擊肺挫傷模型及肺損傷三維重建的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、胸部鈍性傷所致肺挫傷是交通傷和高處墜落傷時(shí)的重要傷型之一，此類傷員往往存在多發(fā)傷。在伴有肺挫傷的多發(fā)傷患者中，肺挫傷與急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的發(fā)生密切相關(guān)，一旦發(fā)生ARDS，預(yù)后極差。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對于肺挫傷來說非常重要。CT是目前臨床公認(rèn)的對肺挫傷最敏感和準(zhǔn)確的方法，重度肺挫傷出血水腫較明顯，診斷較為容易，但損傷的部位和程度是否僅限于CT圖像上所表現(xiàn)出來的地方?而損傷程度較輕的肺挫傷患者，臨床表現(xiàn)和癥狀可能不明顯，CT也

2、可能缺乏非常明確的損傷改變。此時(shí)肺挫傷往往容易被忽視，如處理不適當(dāng)，傷員病情隨時(shí)可能急轉(zhuǎn)直下，發(fā)生嚴(yán)重的肺水腫和呼吸功能障礙，甚至危及生命。因此肺挫傷的早期準(zhǔn)確有著非常重要的意義。但在臨床上，肺挫傷患者肺出血水腫的情況是否完全與CT表現(xiàn)一致?目前，尚未缺乏明確和直接的實(shí)驗(yàn)證據(jù)。因此，本研究在建立合適的豬胸部撞擊傷模型的基礎(chǔ)上，通過肺病理圖像和CT圖像三維重建與比較的研究，試圖探討豬胸部撞擊后肺損傷的特點(diǎn)及CT圖像中肺挫傷的符合程度和存在

3、問題。 材料與方法 1.豬單純肺挫傷模型的制作采用小型豬7只，體重(18.2±2.9)kg，實(shí)驗(yàn)前禁食12h，分別行股動(dòng)脈和肺動(dòng)脈插管。用BIM-Ⅱ型撞擊機(jī)致豬右側(cè)胸部撞擊傷，撞擊速度19m/s，壓縮比為15％。分為傷前、傷后0.25h、3h、6h進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)測定，并抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觥Ｓ趥?.5h行胸部CT掃描，隨后活殺動(dòng)物，行病理解剖觀察。 2.肺損傷病理數(shù)碼斷層圖像與CT圖像的三維重建及比較小型豬

4、1只，體重21kg，體長65cm。致傷同前。于傷后6.5h行胸部CT掃描，隨后采用肺動(dòng)脈沖洗、灌注清除肺血管腔的血液，固定肺組織；取出胸廓置于-30℃鹽水池中冰凍1周，然后在-25℃低溫實(shí)驗(yàn)室中用TK26350型數(shù)控銑床以1mm精度逐層銑切，并逐層用高清晰度數(shù)碼相機(jī)攝影，完成小型豬的胸廓及胸內(nèi)臟器病理數(shù)碼斷層圖像(PDSI)數(shù)據(jù)的獲取。對圖像進(jìn)行定標(biāo)并確保各圖像與標(biāo)準(zhǔn)圖像大小一致。采用3D-doctor軟件分別導(dǎo)入CT圖像數(shù)據(jù)和病理數(shù)碼

5、斷層圖像，建立相應(yīng)重建列表，采用多種邊界勾畫方法分割圖像中右肺及右肺損傷區(qū)邊界，對比對應(yīng)層面上兩種圖像的差異并測量損傷區(qū)域大小。進(jìn)行肺臟及肺內(nèi)損傷區(qū)域的三維重建，計(jì)算右肺及右肺損傷區(qū)體積并分別計(jì)算右肺損傷出血區(qū)占右肺體積的百分比，并對兩種重建圖像進(jìn)行比較分析。 主要結(jié)果和結(jié)論1.采用BIM-Ⅱ型臥式生物撞擊機(jī)以19m/s的撞擊速度和15％的壓縮量在準(zhǔn)靜態(tài)撞擊條件下成功制作出小型豬單純肺挫傷模型，該模型挫傷范圍較局限，屬輕、中度肺

6、挫傷模型。 2.CT表現(xiàn)與大體標(biāo)本的觀察結(jié)果在撞擊點(diǎn)附近區(qū)域基本一致，但在右側(cè)中、下葉后外側(cè)基底段出現(xiàn)三種情況：(1)CT上和大體標(biāo)本表面都有出血表現(xiàn)；(2)CT上有改變，大體標(biāo)本表面未見明顯改變；(3)CT上呈現(xiàn)可疑改變，大體標(biāo)本表面有明顯出血。 3.PDSI及其三維重建圖像基本保持了其原始形態(tài)，與CT圖像有較好的可比性。實(shí)驗(yàn)方法沒有破壞肺組織的病理形態(tài)，通過此方法觀察鈍性撞擊后的肺出血情況是可行和可靠的。 4